皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎疗效观察

李琳　肖佳　赵爱杰　杨晓丽　李伟

[摘要]目的：探究皮膚针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎的疗效。方法：选取笔者医院2018年1月-2019年9月收治的165例神经性皮炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组55例。对照1组给予常规西医治疗，对照2组在常规西医治疗基础上给予皮肤针叩刺，观察组给予皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊。治疗4周为1个疗程，比较三组治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）]、瘙痒介质[β-内啡肽（β-EP）、P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）]、疼痛（VAS）评分、皮肤病生活质量（DIQL）量表评分及不良反应发生情况。结果：治疗4周后，总有效率观察组高于对照1组和对照2组，对照2组高于对照1组（P<0.05）;三组VAS、DIQL评分以及血清TNF-α、IL-8、IL-6、β-EP、SP、5-HT水平均低于治疗前，且观察组低于对照1组与对照2组，对照2组低于对照1组（P<0.05）;三组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎，可明显降低血清炎性因子、β-EP、SP、5-HT水平，缓解疼痛程度，提高治疗效果及患者生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]神经性皮炎;皮肤针叩刺;苍肤止痒酊;炎症反应;β-EP;SP;5-HT

[中图分类号]R758.3+2    [文献标志码]A     [文章编号]1008-6455（2021）08-0111-04

Observation on the Therapeutic Effect of Skin Acupuncture Combined with Cangfu Antipruritic Tincture in Neurodermatitis

LI Lin1，XIAO Jia1，ZHAO Ai-jie1，YANG Xiao-li1，LI Wei2

（1.Department of Dermatology，Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao 066000， Hebei，China;

2.Department of Dermatology，Qinhuangdao Military Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the curative effect of skin acupuncture combined with Cangfu antipruritic tincture in neurodermatitis. Methods  A total of 165 patients with neurodermatitis admitted in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the research object， and they were divided into three groups according to the random number table method， 55 cases each. The control group 1 was given conventional western medicine treatment， the control group 2 was given skin acupuncture on the basis of conventional western medicine treatment， and the observation group was given skin acupuncture combined with Cangfu antipruritic tincture. Treatment for 4 weeks as a course of treatment， comparing the serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6）]， pruritus mediators [β-endorphin （β-EP）， substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）]， pain （VAS） score， dermatological quality of life （DIQL） scale score before and after treatment and adverse reactions in the three groups. Results  After 4 weeks of treatment： the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group 1 and the control group 2， and the control group 2 was higher than the control group 1 （P<0.05）. The low VAS， DIQL scores and serum levels of TNF-α， IL-8， IL-6， β-EP， SP and 5-HT in the three groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group 1 and the control group 2， and the control group 2 was lower than the control group 1 （P<0.05）. There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion The treatment of neurodermatitis with skin acupuncture combined with Cangfu antipruritic tincture can significantly reduce the levels of serum inflammatory factors， β-EP， SP， 5-HT and improve the symptoms of skin lesions， relieve the degree of pain， improve the treatment effect and the quality of life of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

Key words：neurodermatitis;skin acupuncture;cangfu antipruritic tincture; inflammation reaction; β-EP; SP;5-HT

神经性皮炎为临床常见慢性炎症性皮肤病，好发于青年群体，发病率高达12%左右，常见于前臂、颈后、小腿侧等部位，可致使皮损损伤，影响生活质量[1-2]。现代医学缺乏根治性手段，仅限于止痒对症处理。糖皮质激素外用为临床治疗该病最常用方法，短期使用有效，但长期使用糖皮质激素易引起色素沉淀、皮肤干燥等不良反应，影响预后[3-5]。中医认为神经性皮炎属“牛皮癣”、“顽癣”范畴，认为风邪外袭，情志内伤為诱因，营血失和，血虚化燥生风，肌肤失濡养而发病。现阶段，中医治疗神经性皮炎手段包括针刺、中药口服与外用，如：皮肤针叩刺、苍肤止痒酊，具有疗效确切、起效迅速、不良反应较小等优势，可迅速缓解局部症状，促进皮损快速消退，但疗效机制仍不明确[6-7]。本研究通过临床疗效评估及治疗前后炎性因子、瘙痒介质、生活质量指数比较，探讨皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎的临床疗效及可能机制。

1  资料和方法

1.1 临床资料：经笔者医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年1月-2019年9月笔者医院就诊的165例神经性皮炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为三组，每组55例。三组患者性别、年龄、病程、皮损数、体质量指数（BMI）、吸烟及饮酒等资料均衡可比（P>0.05）。见表1。

1.2  诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[8]：好发于颈后、上眼睑、肘关节、腰骶及足踝等部位，自觉阵发性剧烈瘙痒，局部出现皮损，表现为扁平丘疹或典型的苔藓样变且大小、数目、形状不一，病程久且反复发作。

1.2.2 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定[9]，皮损粗糙肥厚如牛皮，抓之如枯木，表面覆有鳞屑，剧烈瘙痒，入夜尤甚，可伴失眠健忘，心悸怔忡、乏力、短气，女子月经不调等症状，舌淡、苔薄，脉沉细。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②年龄>18岁;③纳入研究前未接受神经性皮炎针对性治疗，包括患者自涂药;④知晓本研究，并自愿签署知情同意书。

1.3.2 排除标准：①合并感染性疾病者;②伴有血液病、免疫系统疾病者;③合并心、肝、肾等重要器官病变者;④慢性湿疹、扁平苔癣等皮肤病史者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥妊娠、哺乳期女性;⑦纳入研究前接受使用过治疗本病的其他药物。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：对照1组给予常规西医治疗，局部使用卤米松乳膏，均匀涂抹，2次/天;对照2组在常规西医治疗基础上给予皮肤针叩刺，以75%乙醇消毒皮损局部，以皮肤针（苏州医疗用品厂有限公司，26～28号，1.5寸）叩刺出血，直至皮损局部皮肤潮红、轻微出血，擦干血迹后，75%乙醇消毒，最后将卤米松乳膏涂抹于皮损局部，皮肤针叩刺放血，2次/周，卤米松乳膏外用，2次/天;观察组给予皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊，皮肤针叩刺同对照2组，苍肤止痒酊（医院自制）药物组成：苍耳子、白鲜皮、苦参、地肤子、百部各30g，浸泡入2 000ml 75%酒精中，48h后取澄清药液，睡前、晨起蘸取部分药液涂抹于皮损部位，2次/天，若有刺激感可以清水稀释药液。三组均连续治疗4周。

1.4.2 标本收集：入院当天、治疗4周后清晨空腹状态下，采集静脉血3ml，室温下静置10min，以3 000r/min速度离心处理10min，分离血清，留取上清液贮存于-80℃冰箱内待检。

1.4.3 检测方法：采用550型酶标仪（美国伯乐），用酶联免疫吸附法（试剂购自上海西塘生物科技有限公司）测定瘙痒介质β-内啡肽（β-EP）[犬β-内啡肽（β-EP）酶联免疫ELISA试剂盒，规格48T/96T]、P物质（SP）[人P物质（SP）酶联免疫试剂盒，规格96T]、5-羟色胺（5-HT）[人5-羟色胺（5-HT）酶联免疫试剂盒，规格96T]，酶联免疫吸附法（试剂盒购自北京赛驰生物技术有限公司）测定炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）[人肿瘤坏死因子α（TNF-α）酶联免疫试剂盒规格：96T/48T]、白介素-8（IL-8）[人白细胞介素-8（IL-8）酶联免疫分析试剂盒，96T]、白介素-6（IL-6）[人白介素6（IL-6）酶联免疫试剂盒，规格：96T/48Tg]水平。严格遵循试剂盒操作说明书进行操作。

1.5 观察指标：①治疗效果：临床症状体征评分标准参考文献[10]拟定，其中5级评分法选择典型皮损面积、瘙痒、苔藓样变及鳞屑改善程度进行，按照0～4分进行评分，分值越低，症状、体征改善越明显。疗效判定标准：基本治愈：临床症状、体征基本消失，疗效指数>90%;显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数71%～90%;有效：临床症状、体征有所缓解，疗效指数31%～70%;无效：临床症状、体征无缓解或加重，疗效指数<30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②血清炎性因子（TNF-α、IL-8、IL-6）水平;③瘙痒介质（β-EP、SP、5-HT）;④疼痛程度及生活质量，以视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度，使用一条长约10cm游标尺，一面刻有10个刻度，两端分比为0与10，0分为无痛，10分为疼痛剧烈难以忍受[11];采用皮肤病生活质量（DIQL）调查量表，共10个问题，每个问题记分。0分：无;1分：有一点;2分：比较明显;3分：非常明显。总分0～30分，分值越高，生活质量越差[12];⑤不良反应发生情况，包括口干、局部发红、灼热及局部轻微灼痛等。

1.6 统计学分析：通过SPSS 21.0分析数据，计量资料采用（x?±s）表示，多组间采用多个样本均数比较，F检验，两两比较用LSD-t检验，计数资料采用[n（%）]表示，多组间比较用单因素方差分析，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗效果：观察组治疗总有效率高于对照1组、对照2组，对照2组高于对照1组（P<0.01），见表2。

2.2 炎性因子：治疗前，三组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，三组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照1组、对照2组，对照2组低于对照1组（P<0.05），见表3。

2.3 瘙痒介质：治疗前，三组血清β-EP、SP、5-HT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，三组血清β-EP、SP、5-HT水平低于治疗前，且观察组低于对照1组、对照2组，对照2组低于对照1组（P<0.05），见表4。

2.4 VAS、DIQL评分：治疗前，三组VAS、DIQL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，三组VAS、DIQL评分低于治疗前，且观察组低于对照1组、对照2组，对照2组低于对照1组（P<0.05），见表5。

3  讨论

神经性皮炎属慢性炎症性皮肤病，以阵发性剧痒和皮肤肥厚、皮沟加深的苔癣样改变为特征，时轻时重，可迁延数年不愈，通常采取抗组胺药物、镇静剂、维生素、免疫调节、钙剂及静脉封闭等全身治疗，局部治疗则以维生素D衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、糖皮质激素制剂等，冷冻、激光、磁疗、蜡疗等物理手段也用于该病，但由于神经性皮炎发病原因、发病机制尚未完全明确，多采用对症处理措施，停藥后具有较高复发率，且药物存在明显副作用，不适合长期使用[13-15]。

中医学认为神经性皮炎乃风热湿邪阻于肌肤所致。《圣济总录》所云：“风湿毒气折于肌中，故痛痒不己，久而不已，又俱谓之久癣。”《医宗金鉴》疏注：“此证总由风热湿邪侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以赢氧之无休也。”该病病位在于脾、肺、肝，多因风热之邪蕴阻肌肤经脉所致，或情志抑郁于肝，致肝气郁结、气郁化火，或脾虚湿困，郁久化热，日久则血虚风燥，湿热蕴阻肌肤，致使肌肤失养，兼感风湿热邪所致，对症治疗应以行气活血、祛风燥湿、消炎止痒为主。苍肤止痒酊由苍肤洗剂化裁而来，苍肤洗剂出现在外用方剂中名为“苍肤水剂”，后改名为苍肤洗剂，多用于手足藓、慢性湿疹、掌跖角化及其他肥厚性、角化性皮肤病，均取得了良好效果。而苍肤止痒酊是将苍肤洗剂中蛇床子、土槿皮、枯矾去掉，以减少有毒、干燥药物，同时增加白鲜皮清热解毒，祛风利湿止痒，制作成酊剂更方便涂抹及携带，有助于提高患者依从性。

皮肤针叩刺为祖国医学最古老的治疗方法之一，治病机制为调整阴阳、疏通经络、调和气血[16]。刘宁英等[17]证实，皮肤针叩刺结合常规西药卤米松乳膏治疗神经性皮炎，4周后患者症状评分降至（2.07±6.38）分，明显低于单纯应用卤米松乳膏患者。本研究显示：治疗4周后，对照2组VAS、DIQL评分低于对照1组，治疗有效率高于对照1组（P<0.05），提示皮肤针叩刺结合卤米松乳膏治疗效果明显优于单纯卤米松乳膏，与上述研究结果一致，说明皮肤针叩刺后涂抹外用药物效果更佳。原因在于皮肤针叩刺具有以下作用：①具有针刺的局部作用，作用于局部皮损部位，可促进局部血液循环及纤维细胞增生，加快组织修复与再生;②针刺的神经反馈作用，针刺局部皮损部位，可通过皮肤感受器将信息反馈至大脑高级中枢，借助其整合作用调节修复机体各个系统;③点刺放血损伤性刺激皮肤表皮，可促进皮损局部血液循环，改善皮损部位皮肤微循环及代谢功能，加速受损表皮自我修复，增强皮肤屏障，加速皮损消退;④改善皮肤末梢神经营养状况，促进皮下神经功能恢复，从而达到止痒功效。进一步研究显示，观察组VAS、DIQL评分低于对照2组，治疗总有效率高于对照2组，提示皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊疗效明显优于卤米松乳膏。苍肤止痒酊组方中地肤子、苍耳子为君药，地肤子具有利尿通淋、止痛止痒之功效，苍耳子发散风寒、调和气血，协同发挥消肿开痹、清热利湿、活血化瘀之功效;苦参为臣药，具有燥湿清热、镇静抗炎之功效;百部为佐药，可清热解毒;白鲜皮为使药，具有祛风解毒、清热燥湿，增强止痒之效，诸药共奏渗利湿热、活血祛瘀、养血润燥、消炎止痒、解毒祛风之功效。此外，从传统医学分析皮肤针叩刺具有祛瘀通络、泄热解表、消肿排脓、祛风止痒之功效。皮肤针叩刺中对皮损部位点刺放血，可疏通局部经脉，调和气血，祛除经络壅滞，从而达到疏风散邪、血行气通、血气调和的目的，气血调和，风邪疏散则痒自止。皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊应用，发挥了疗效叠加作用，故进一步提高治疗效果，改善患者生活质量。

瘙痒是致使神经性皮炎患者生活质量下降的最主要原因，皮肤发痒就会产生搔抓的欲望，过度搔抓会致使皮肤病加剧，越抓越痒，越痒越抓，反复形成恶性循环[18]。β-EP作为内源性阿片样肽，可结合阿片受体而引起瘙痒;SP是一种神经肽，其感觉神经末梢具有双向传导功能，可将瘙痒由外周神经传入高级中枢神经与脊髓神经;5-HT一方面可兴奋C纤维，促使肥大细胞释放组胺，组胺为引起瘙痒的主要介质，可诱导其他瘙痒介质释放;另一方面可作用于5-HT3型受体，经膜去极化而兴奋皮肤感觉神经纤维引发瘙痒[19]。本研究中治疗4周后，观察组血清β-EP、SP、5-HT水平低于对照1组、对照2组（P<0.05），提示了皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊可明显降低神经性皮炎引起瘙痒的多种化学介质水平，从而减轻患者瘙痒症状。

免疫炎症在神经性皮炎发病及病情进展中发挥重要作用[20]。TNF-α为机体中重要炎症反应，可直接参与、介导细胞组织炎症反应;IL-6、IL-8则为免疫系统中主要效应因子，可有效诱导细胞免疫及体液免疫，并介导免疫及炎症反应，TNF-α、IL-6、IL-8在神经性皮炎炎症反应中发挥重要作用，与患者皮肤炎症损伤有关[21]。本研究中皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊应用，可温经通络、调和气血，使肌肤脉络中湿热风邪得以散发去除，同时其具有解毒祛风、消炎止痒的功效，可进一步祛除肌肤脉络中湿毒，最终使得皮损部位炎症得以缓解、吸收，从而降低TNF-α、IL-6、IL-8水平。此外，本研究中三组不良反应发生率相比，无明显差异，提示皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎，不会增加患者不良反应发生率。

综上所述，皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎，可明显降低血清炎性因子、β-EP、SP、5-HT水平，缓解疼痛程度，提高治疗效果及患者生活质量，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，进一步证实。

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[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：李琳，肖佳，赵爱杰，等.皮肤针叩刺联合苍肤止痒酊治疗神经性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2020，30（8）：111-114，174.