点阵CO2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效分析

王素玲　郝国栋　李冬静　李梅

[摘要]目的：探討点阵CO2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮的治疗效果。方法：选择2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例寻常痤疮患者为研究对象，通过随机数字表法分为治疗组（n=40）和对照组（n=40）。对照组：口服异维A酸胶丸治疗;治疗组：在对照组的基础上给予点阵CO2激光治疗，两组均持续治疗3个月。比较两组治疗3个月后的疗效，比较治疗前、治疗1、3个月后的疼痛程度及治疗前、治疗3个月后的皮肤指标及血清炎性因子水平。结果：治疗3个月后，治疗组总有效率高于对照组（97.50% vs 82.50%，P<0.05）。与治疗前比较，治疗1、3个月后，两组VAS评分呈逐渐降低趋势，治疗组低于对照组（P<0.05）;治疗3个月后，两组角质层含水量较治疗前升高，治疗组高于对照组（P<0.05），而经皮水分丢失量、皮损评分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低，治疗组低于对照组（P<0.05）。结论：点阵CO2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者的疼痛程度及炎症反应，进而有助于改善患者皮肤指标，提高疗效。

[关键词]寻常痤疮;点阵CO2激光;异维A酸;疼痛;炎症

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0079-04

Analysis of the Therapeutic Effect of Fractional CO2 Laser Combined with Isotretinoin on Patients with Acne Vulgaris

WANG Su-ling1，HAO Guo-dong2，LI Dong-jing1，LI Mei1

（1.Department of Dermatology， Fengnan District Hospital， Tangshan City，Tangshan 063300， Hebei，China; 2.Department of Allergy， Tangshan Workers' Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the therapeutic effect of fractional CO2 laser combined with isotretinoin on patients with acne vulgaris. Methods  80 patients with acne vulgaris admitted to our hospital between May 2018 and May 2020 were selected and divided into the treatment group （n=40） and the control group （n=40） by random number table. The control group was treated with isotretinoin capsules orally， and the observation group was treated with fractional CO2 laser on the basis of the control group. Both groups continued treatment for 3 months. The curative effect after 3 months of treatment， the pain before and after 1， 3 months of treatment， the skin indexes and serum inflammatory factor levels before and after 3 months of treatment were compared between the two groups. Results  After 3 months of treatment， the total effective rate of the treatment group was higher than the control group （97.50% vs 82.50%， P<0.05）. Compared with before treatment， after 1， 3 months of treatment， the VAS scores of the two groups gradually decreasedt， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the water content of the stratum corneum in the two groups was higher than that before treatment， and the treatment group was higher than the control group （P<0.05）， while the transcutaneous water loss， skin lesion score，serum IL-6，IL-1β，TNF-α levels were lower than before treatment， and the treatment group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion  Fractional CO2 laser combined with isotretinoin could significantly reduce the pain and inflammation of patients with acne vulgaris， thereby helping to improve the patient's skin indexes and improve the efficacy.

Key words： acne vulgaris; fractional CO2 laser; isotretinoin; pain; inflammation

寻常痤疮是临床常见慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，且多见于面部，严重影响患者面部美观及形象[1-2]。目前，临床治疗寻常痤疮有局部激素封闭、口服药物等手段，其中口服异维A酸可通过抑制脂质合成及皮脂腺细胞的增殖而改善皮肤状态，可在一定程度上改善病情，但临床有关研究证实[3]，仅靠口服异维A酸治疗寻常痤疮对部分重度患者疗效不明显。近年来，激光技术逐渐被广泛应用于皮肤病的治疗，其中点阵CO2激光具有微创的特点，可有效促进痤疮后期瘢痕的修复[4]。但目前关于点阵CO2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮的疗效尚需进一步探究，基于此，本研究选取80例寻常痤疮患者进行随机试验，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年5月-2020年5月笔者医院收治的80例寻常痤疮患者为研究对象，患者均对本研究知情同意。通过随机数字表法将所选患者分为治疗组（n=40）和对照组（n=40）。治疗组：男21例，女19例，年龄19～35岁，平均（26.72±3.12）岁;病程6个月～4年，平均（2.49±0.35）年;体质量指数（BMI）19～22 kg/m2，平均（21.33±0.30）kg/m2;病情分级[5]：Ⅲ级25例，Ⅳ级15例;对照组：男22例，女18例，年龄20～38岁，平均（26.78±3.17）岁;病程8个月～5年，平均（2.55±0.39）年;BMI 19～23kg/m2，平均（21.38±0.35）kg/m2;病情分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级13例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[6]中关于寻常痤疮的相关诊断标准;②年龄18～40岁;③对异维A酸不过敏，且对点阵CO2激光无治疗禁忌证;④精神正常，无语言障碍，能够积极配合治疗;⑤临床资料完整等。

1.2.2 排除标准：①近1个月内使用过抗生素、维A酸等影响疗效判定者;②既往接受过面部激光治疗者;③伴有系统性红斑狼疮、严重恶性肿瘤及自身免疫性疾病者;④心、肝、肾等重要器官严重损害者;⑤妊娠及哺乳期女性。

1.3 治疗方法：对照组：口服异维A酸胶丸（国药准字H19994006，哈尔滨大中制药有限公司10mg）进行治疗，10毫克/次，1次/天;治疗组：在对照组的基础上联合点阵CO2激光进行治疗，治疗前，面部予以复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466，同方药业集团有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）进行表面麻醉，麻醉成功后清洁全面部，采用JZ-2超脉冲点阵CO2激光治疗仪（成都国雄公司生产）治疗，设置点阵模式，无序扫描，覆盖率25%，波长10 600nm，能量10W，均匀扫描患者全面部两遍;对炎性明显的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、粉刺及囊肿等直接气化或打孔引流。术后每天采用生理盐水清洁面部或外用胶原贴面膜。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效：按《临床疾病诊断及疗效判定标准》[7]将两组治疗3个月后的疗效分为痊愈、显效、有效及无效。痊愈：皮损完全消退，囊肿、结节基本消退;显效：皮损基本消退，囊肿、结节明显消退;有效：皮损、囊肿、结节有所消退;无效：皮损、囊肿、结节无消退或增多。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS，0～10分）[8]评估两组治疗前、治疗1、3个月后的疼痛程度，得分越高说明疼痛越严重。

1.4.3 皮肤指标：采用AI皮肤检测仪（深圳艾摩米智能科技有限公司）检测两组治疗前、治疗3个月后的角质层含水量、经皮水分丢失量，并评估两组皮损评分，皮损评分=皮损颜色（0～3分）+皮损面积（0～3分）评分[9]。

1.4.4 血清炎性因子水平：采集两组治疗前、治疗3个月后的空腹静脉血5ml，高速离心（3 000r/min，15min）、取血清，采用酶联免疫吸附试验测定两组血清白介素-6（IL-6）、IL-1β及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据处理。计数资料、计量资料分别以[n（%）]、（x?±s）表示，采用χ2、t檢验。P<0.05表示有显著性差异。

2  结果

2.1 两组疗效比较：治疗3个月后，治疗组总有效率高于对照组（97.50% vs 82.50%），两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组疼痛程度比较：与治疗前比较，治疗1、3个月后，两组VAS评分呈逐渐降低趋势，治疗组低于对照组，组间比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后皮肤指标比较：与治疗前比较，治疗3个月后，两组角质层含水量升高，治疗组高于对照组，而经皮水分丢失量、皮损评分降低，治疗组低于对照组，组间比较均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗前后两组血清炎性因子水平比较：与治疗前比较，治疗3个月后，两组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，治疗组低于对照组，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

寻常痤疮常伴有皮脂腺异常分泌，其临床特点主要表现为表浅脓疱、炎性丘疹、结节、粉刺、囊肿及瘢痕等，严重影响患者皮肤美观[10]。目前，临床口服异维A酸治疗虽可在一定程度上改善患者皮肤炎性状态，但有关研究发现[11]，该药物可能会影响痤疮愈合，不利于预后。因此，本研究在异维A酸治疗寻常痤疮的基础上联合点阵CO2激光进行治疗，进一步探讨该治疗手段对寻常痤疮的影响。

点阵CO2激光是波长为10 600nm的气化型激光，具有治疗时间短、出血少的特点，其作用于患者皮肤，可在极短的时间内将表浅脓疱、炎性丘疹、结节、粉刺、囊肿等直接气化去除而不损伤皮损周围正常组织，进而可加速患者伤口愈合，促进组织的修复;且点阵CO2激光具有微创特点，对患者皮肤的创伤刺激较小，从而可有效缓解疼痛[12-13]。本研究发现，治疗组治疗3个月后的角质层含水量及总有效率较对照组升高，而经皮水分丢失量及皮损评分较对照组降低，且治疗1、3个月后的VAS评分较对照组降低，提示点阵CO2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者疼痛程度，并可改善患者皮肤指标，提高疗效，与既往研究结果相一致[14];且耿春杰等[15]研究发现，采用点阵CO2激光可有效促进寻常痤疮患者受损皮肤组织的修复，进而有助于提高治疗效果，与本研究结果相符。

寻常痤疮产生的机制与毛囊中痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺等引发宿主炎症反应有关，痤疮丙酸杆菌在机体中可诱导免疫细胞分泌IL-6、IL-1β、TNF-α等促炎因子，引发炎症反应。其中IL-1β、TNF-α均可诱导嗜中性粒细胞向皮肤方向募集，刺激痤疮的发生、发展;而IL-1β又可进一步诱导IL-6分泌，加重炎症反应，进而刺激病情发展[16]。本研究中，治疗组治疗3个月后的血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，提示点阵CO2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者炎症反应，控制病情发展。分析其原因可能在于，点阵CO2激光产生的热作用可封闭淋巴管、微小血管，抑制组织液渗出，且高温能够有效破坏囊壁，促进囊腔内组织坏死、排泄，进而可有效减轻组织炎症反应，控制病情进展[17-18]。

综上，点阵CO2激光联合异维A酸可明显减轻寻常痤疮患者的疼痛程度及炎症反应，进而有助于改善患者皮肤指标，提高疗效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张孟丽，房静，吴秋菊，等.皮秒翠绿宝石激光与超脉冲CO2点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕的疗效与安全性比较[J].中华皮肤科杂志，2020，53（8）： 602-606.

[2]丁娟，张建青，陈宏.清热散结片联合异维A酸软胶囊、克拉霉素缓释片治疗寻常型痤疮的临床效果及对血清IL-17的影响[J].中华中医药学刊，2020，1（2）： 1-6.

[3]王钦，刘安齐，金智华，等.复方甲硝唑克林霉素乳膏联合异维A酸治疗轻中度面部寻常型痤疮疗效观察[J].中国药业，2019，28（11）：81-84.

[4]魏鵬，詹明峰.逍遥散加减联合点阵激光治疗寻常性痤疮临床观察[J].中国美容医学，2017，26（1）：119-121.

[5]Mohammad SS， Maryam R， Rahmatollah S.Clinical assessment of topical erythromycin gel with and without zinc acetate for treating mild-to-moderate acne vulgaris[J].J Dermatol Treat，2020，31（7）：57-59.

[6]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1166.

[7]Tayel K，Attia M，Agamia N，et al.Acne vulgaris： prevalence， severity， and impact on quality of life and self-esteem among egyptian adolescents[J].J Egypt Public Health Assoc，2020，95（1）：30-31.

[8]孙明，王蔚文.临床疾病诊断及疗效判定标准[M].北京：中国科学技术文献出版社，2010：55-57.

[9]Yuchen J，Haiyan C，Le H，et al.Altered gene expression in acne vulgaris patients treated by oral isotretinoin：a preliminary study[J]. Pharmgenomics Pers Med，2020，13（2）：385-395.

[10]严静，滕浦陵.红蓝光联合丹参酮胶囊治疗寻常型痤疮疗效观察及其作用机制研究[J].安徽中医药大学学报，2018，37（4）：20-23.

[11]杨菊，杨雨蒙，张忠奎，等.异维A酸胶囊联合红蓝光治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床疗效[J].中国医刊，2020，55（9）：969-971.

[12]耿春杰，黄俊会，李增刚，等.点阵激光联合小剂量异维A酸胶丸治疗寻常性痤疮的疗效及对皮肤屏障功能的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（8）： 52-55.

[13]朱由瑾，杨晓光，杨晓静，等.超脉冲CO2点阵激光联合皮下分离术治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].河北北方学院学报（自然科学版），2020，36（6）： 36-38.

[14]吕君，周发琼，王元丰，等.二氧化碳点阵激光联合胶原贴敷料对凹陷性痤疮瘢痕患者皮肤屏障及ECCA权重评分的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）： 23-26.

[15]耿春杰，张国强，尹志辉，等.小剂量异维A酸胶丸联合点阵激光治疗寻常性痤疮临床研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：73-75.

[16]王利锋，张勇枚，刘晓涛，等.低能量和低密度点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效及对血清炎性因子表达的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（10）： 1234-1237.

[17]袁智娟，王璐，钱齐宏.克林霉素磷酸脂凝胶联合波长1 565nm掺铒光纤点阵激光治疗轻中度寻常痤疮的疗效观察[J].应用激光，2018，38（2）：315-319.

[18]李燕飞，张健.中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（4）：106-108.

[收稿日期]2020-12-10

本文引用格式：王素玲，郝国栋，李冬静，等.点阵CO2激光联合异维A酸治疗寻常痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：79-82.