精准脉冲光联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮疗效观察

张兰芳　蒲晓姝

[摘要]目的：探讨精准脉冲光（DPL）联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮的临床效果。方法：选取2018年4月-2020年4月于笔者医院就诊的90例Ⅰ型及Ⅱ型玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用甲硝唑凝胶外用治疗，观察組则采用DPL联合甲硝唑凝胶治疗，两组均于治疗6周后评价临床疗效。比较两组干预前后皮损症状积分、临床疗效、皮肤病生活质量指数（DLQI）量表评分变化以及不良反应发生情况。结果：治疗后组间比较，观察组红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、瘙痒症状积分及总分均显著低于对照组（P<0.05）;观察组和对照组治疗总有效率（95.56% vs 77.78%）比较，观察组显著高于对照组（P<0.05）;两组DLQI评分均较治疗前显著下降（P<0.05），组间比较观察组显著低于对照组（P<0.05）;观察组与对照组总不良反应发生率（13.33% vs 8.89%）比较无显著差异（P>0.05）。结论：DPL联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮疗效确切，有助于改善皮损症状，提高患者生活质量水平，且安全性较好。

[关键词]玫瑰痤疮;精准脉冲光;甲硝唑凝胶;疗效;安全性

[中图分类号]R758.73+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0076-03

Cosmetic Effects of Dye Pulse Light Combined with Metronidazole Gel on Rosacea

ZHANG Lan-fang， PU Xiao-shu

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000， Sichuan， China）

Abstract： Objective To explore the clinical curative effect of dye pulse light （DPL） combined with metronidazole gel on rosacea.  Methods  A total of 90 patients with type I and II rosacea who were treated in the hospital from April 2018 to April 2020 were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with metronidazole gel， while observation group was treated with DPL and metronidazole gel. The clinical curative effect of both groups was evaluated after 6 weeks of treatment. The scores of skin lesion symptoms， clinical curative effect， changes in scores of dermatology life quality index （DLQI） and adverse reactions before and after intervention were compared between the two groups. Results  After treatment， scores of erythema， telangiectasia， papules， pustules and pruritus， and total score in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The total response rate of treatment in observation group was significantly higher than that in control group （95.56% vs 77.78%，P<0.05）. After treatment， DLQI scores in both groups were significantly decreased （P<0.05）， which were significantly lower in observation group than control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the total incidence of adverse reactions （13.33% vs 8.89%， P>0.05）.  Conclusion  The curative effect of DPL combined with metronidazole gel is significant on rosacea， which is beneficial to improve skin lesions symptoms and quality of life， with high safety.

Key words：rosacea; dye pulse light; metronidazole gel; curative effect; safety

玫瑰痤疮是一种好发于30～50岁人群的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺单位，且女性发病率高于男性[1]。患者临床表现为持续性的面部红斑、丘疹或脓疱频发、皮肤瘙痒等症状，可严重影响患者的仪容及情绪，进而影响患者的生活质量[2]。目前，玫瑰痤疮的治疗方式除内服及外用药物外，激光、强脉冲光等光电物理疗法被越来越多地应用于玫瑰痤疮的治疗。上述治疗方法单独应用时疗效不一，且各有优缺点[3-4]。精准脉冲光（Dye pulse light，DPL），是将强脉冲光中波长500～600nm波段截取出来单独使用的窄谱光，在光子嫩肤领域应用越来越多[5]。本研究观察了DPL联合甲硝唑凝胶治疗Ⅰ型及Ⅱ型玫瑰痤疮的治疗效果，并与单独甲硝唑凝胶进行对比研究，以期为玫瑰痤疮的治疗提供临床参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年4月-2020年4月在笔者医院就诊的90例Ⅰ型及Ⅱ型玫瑰痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤疮的诊断标准[6];②年龄18～35岁;③近1周内未使用相关外用药物治疗，近1个月内未使用口服药物或光电物理治疗;④对该研究患者知情同意，并自愿参与。排除标准：①对甲硝唑凝胶过敏者;②合并光敏性疾病者;③妊娠或哺乳期女性;④精神病患者或其他严重器质性疾病者;⑤自身免疫性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。两组患者的性别、年龄、病程、玫瑰痤疮类型等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：对照组：给予甲硝唑凝胶（湖北康正药业有限公司，国药准字H20055522，规格10g：75mg）外用治疗，清洁面部后取适量凝胶均匀涂抹于患处，2次/天，同时应注意防晒，连续治疗6周;观察组：采用DPL联合甲硝唑凝胶外用治疗，甲硝唑凝胶使用方法同对照组。同时在治疗开始、治疗3周、治疗6周时采用辉煌360精准光嫩肤系统（Alma lasers）治疗3次，波长500～600nm，能量7.2～10.8J/cm2，首次治疗时从低能量密度开始，观察患者皮肤反应并调整至合适的治疗参数，治疗结束后清除面部冷凝胶并立即予以冰敷30min，6周为1个疗程。

1.3 观察指标：①面部皮损积分：治疗前和治疗6周后对面部皮损症状进行评分，包括面部红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、瘙痒，每个症状记0～3分，0分表示无相关症状，3分表示症状最严重[7];②临床疗效：根据治疗前后皮损积分改善情况进行疗效判定，疗效指数=治疗前后皮损积分差值/治疗前皮损积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%;显效：70%≤疗效指数<95%;有效：50%≤疗效指数<70%;无效：疗效指数<50%;总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%[8];③生活质量：治疗前和治疗6周后采用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表对玫瑰痤疮患者进行问卷评估，该问卷包括10个问题，每个问题答案分为没有、轻微、严重、极其严重四种情况，并分别记0～3分，总分0～30分，评分越高表示皮肤病对患者生活质量影响越大[9];④不良反应情况：观察记录治疗期内相关不良反应情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS 20.0软件统计并分析数据，计量资料以（x?±s）表示，使用t检验比较;计数资料以率表示，采用χ2检验比较。所有检验均采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组面部皮损积分情况比较：治疗前，两组面部皮损症状评分基线比较无统计学差异（P>0.05）;治疗6周后，观察组各症状积分及总分均显著低于对照组，组间比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床疗效比较：治疗后，两组治疗总有效率（95.56% vs 77.78%）比较，观察组显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后生活质量DLQI评分比较：治疗前，两组DLQI评分比较无显著性差异（P>0.05）;治疗后，两组DLQI评分均较治疗前显著下降，组间比较观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 不良反应发生情况：两组治疗期间不良反应主要表现为皮肤干燥、烧灼感、皮肤刺激和红斑，观察组总不良反应发生率（13.33%）与对照组（8.89%）比较，无显著差异（P>0.05）。见表5。

3  讨论

玫瑰痤疮的病因及发病机制尚未完全明确，各种外界刺激与内源性因素共同参与该病的发生，其中蠕形螨及局部反复感染被认为是重要的危险因素，其感染程度在玫瑰痤疮的发病过程中起着很重要作用，与玫瑰痤疮的发生、发展密切相关[10]。本研究中使用的甲硝唑凝胶含有7.5mg/g甲硝唑，能杀灭毛囊蠕形螨、抑制厌氧菌，既往研究发现甲硝唑凝胶可以明显改善玫瑰痤疮患者的炎症损伤，疗效确切，具有较高的安全性[11]。本研究中，治疗后对照组皮损症状积分较治疗前均有改善，说明甲硝唑凝胶可有效改善玫瑰痤疮的皮损症状，与上述研究结果相符，但仍有相当一部分患者治疗效果不理想。

DPL属于窄谱强脉冲光，波长500～600nm，照射能力更接近血红蛋白的光吸收峰值542nm、577nm，其对血管的治疗针对性更强，所获得的能量更集中，与宽谱强脉冲光相比，DPL选择性光热作用效能更高，而治疗时所需能量更低，这就使其在治疗血管时有效性更高，安全性也得到了提升。冯雯隽[12]在一项随机对照研究中使用DPL治疗49例玫瑰痤疮患者，治疗有效率达95.92%，明显高于药物治疗组的83.67%。玫瑰痤疮根据不同皮损特点，不同时期、不同部位主要分为四个类型：红斑毛细血管扩张型（Ⅰ型）、丘疹脓疱型（Ⅱ型）、肥大增生型（Ⅲ型）和眼型（Ⅳ型），但各型之間并无显著界限，且症状可逐渐发展[13]。外用药物治疗对丘疹、脓疱效果明显，但对红斑、毛细血管扩张效果欠佳。DPL通过选择性光热作用原理，使血红蛋白吸收大量光能后转化为热能，破坏血管壁或阻塞血管，最终引起该血管的机化、吸收，皮损毛细血管扩张得到明显改善。同时，丘疹、脓疱的消退也明显加快且生成减少，两者相辅相成，使治疗效果明显提高。周书帆等[14]采用超分子水杨酸联合DPL治疗Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤疮，结果显示联合治疗的临床疗效显著优于水杨酸或DPL单一治疗方法（87.04% vs 70.37%，87.04% vs 65.38%）。本研究中，两组患者玫瑰痤疮类型分布无统计学差异，治疗6周后，两组皮损症状积分均有不同程度降低，但组间比较，观察组症状积分改善更显著，观察组治疗总有效率明显高于对照组（95.56% vs 77.78%），显示DPL联合甲硝唑凝胶外用治疗能促进玫瑰痤疮皮损症状的改善。

玫瑰痤疮发生于面部，极大地影响患者的容貌美观，且病情呈慢性易反复，对患者的情绪及心理影响较大，进而有可能影响患者的生活质量水平。国外研究表明[15]，玫瑰痤疮对生活质量的影响类似于下肢溃疡、白癜风、职业接触性皮炎对患者生活质量的影响，本研究中，治疗前玫瑰痤疮患者DLQI分值明显增高，提示其生活质量水平下降，与上述研究结果一致。而治疗后观察组DLQI分值明显较对照组低，说明DPL联合甲硝唑凝胶治疗在改善玫瑰痤疮生活质量方面优于单独甲硝唑凝胶治疗。对两种治疗方式的不良反应情况进行比较，结果显示两种治疗方式不良反应比较未见明显的统计学差异，提示联合疗法在发挥增效作用同时未显著增加不良反应。笔者总结，在DPL治疗前敷冷凝胶，治疗中注重观察毛细血管以及颜色变化，避免同一部位治疗超过4个脉冲，治疗后注意冰敷有助于减少相关不良反应。

综上所述，DPL联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮疗效确切，有助于改善皮损症状，提高患者生活质量水平，且安全性较好。本研究的局限性在于纳入的样本量有限，另外，DPL联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮的远期效果有待进一步观察。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式：张兰芳，蒲晓姝.精准脉冲光联合甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（8）：76-79.