超声导入曲安奈德联合微等离子体射频技术对增生性瘢痕患者瘢痕组织学的影响

胡太平　陶剑光　李大鹏　周丽娟　刘菲菲

[摘要]目的：探究超声导入曲安奈德联合微等离子体射频技术对增生性瘢痕患者的瘢痕修复效果。方法：选择2016年3月-2019年5月笔者医院医学美容科和烧伤整形科收治的90例增生性瘢痕患者，通过随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组均予以微等离子体射频技术治疗，观察组在此基础上予以超声导入曲安奈德进行治疗。比较两组疼痛及瘙痒症状、瘢痕恢复情况、心理状况、疗效、不良反应及瘢痕组织学特征变化。结果：治疗后，两组温哥华瘢痕评分量化表（VSS）、疼痛、瘙痒评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者的焦虑、抑郁评分较治疗前降低，主观幸福感评分较治疗前升高（P<0.05）;对照组患者的抑郁评分较治疗前降低（P<0.05），观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，主观幸福感评分高于对照组（P<0.05）。觀察组总有效率为91.11%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。组织学观察结果显示，治疗后观察组相较对照组瘢痕组织表皮恢复更为显著，真皮浅层成纤维细胞及胶原纤维数量更少且排列相对规整。观察组、对照组仅发生色素沉着，分别为3例（6.67%）、5例（11.11%），不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：在微等离子体射频技术的基础上予以超声导入曲安奈德可有效修复增生性瘢痕患者瘢痕状态，改善瘢痕组织学特征，减轻患者疼痛瘙痒症状，进而改善其负性心理，值得临床推广使用。

[关键词]增生性瘢痕;曲安奈德;超声导入;微等离子体射频技术;温哥华瘢痕评分量化表;组织学

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0068-04

The Effect of Ultrasonic Importing Triamcinolone Acetonide Combined Microplasma Radiofrequency on Scar Histology in the Patients with Hypertrophic Necrosis

HU Tai-ping1，TAO Jian-guang2，LI Da-peng1，ZHOU Li-juan1，LIU Fei-fei1

（1.Department of Medical Cosmetology;2. Department of Burn Plastic，Handan Central Hospital， Handan 056008， Hebei，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of ultrasonic importing triamcinolone acetonide combined microplasma radiofrequency on scar histology in the patients with hypertrophic necrosis. Methods Between March 2016 and May 2019， 90 patients with hypertrophic necrosis were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The two groups were treated with microplasma radiofrequency， and the observation group was treated with ultrasonic importing triamcinolone acetonide.The symptoms of pain and pruritus， scar recovery， psychological status， scar histology， adverse reactions and curative effect were compared between the two groups. Results  After the treatment， the scores of the vancouver scar scale （VSS）， pain and itching in the two groups were lower than that before the treatment， and those in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those before treatment， the scores of subjective well-being was higher than that before treatment （P<0.05）， the score of depression in the control group was lower than that before treatment （P<0.05）， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of subjective well-being in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The results of the histological observation show that the skin of the dermal fibroblast and the collagen fibers in the dermis is less and the arrangement is relatively regular compared with that of the control group compared with the control group. The total effective rate in the observation group was 91.11% higher than that in the control group （66.67%， P<0.05）. Only 3 cases （6.67%） and 5 cases （11.11%） of pigmentation occurred in the observation group and the control group respectively， and there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion On the basis of microplasma radiofrequency， ultrasonic importing triamcinolone acetonide can effectively repair the scar of patients with hypertrophic necrosis， improve that histological characteristic of the scar， reduce the pain and itching symptoms of patients， and then improve their negative psychology， which is worthy for clinical application.

Key words： hyperplastic scar; triamcinolone acetonide; ultrasonic introduction; local electron-beam radiation therapy; vancouver scar scale; histology

增生性瘢痕为皮肤受创并累及真皮层后病理性修复导致的纤维化疾病[1]。微等离子体射频技术的主要作用原理为将等离子体制造表皮细微小孔，射频能量刺激深层胶原组织[2]。曲安奈德是安奈德A的醋酸酯衍生物，具有抗炎、抗过敏、止痒等作用，通过超声导入的方式给药还可提高药物穿透性[3]。但目前研究显示[4-5]，单纯一种治疗方案治疗增生性瘢痕，疗效有限且复发率高。本研究旨在探究超声导入曲安奈德联合微等离子体射频技术治疗增生性瘢痕的效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会审核通过后，选择2016年3月-2019年5月医学美容科和烧伤整形科收治的90例增生性瘢痕患者为研究对象，通过随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。两组患者年龄、性别、病程、瘢痕部位等一般资料比较（P>0.05），可进行对照研究。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《现代瘢痕学》中增生性瘢痕的诊断标准[6]，且病情处于稳定期;②瘢痕无破溃、无真菌及细菌感染;③无精神障碍;④患者对研究知情同意并签署知情同意書。

1.2.2 排除标准：①对研究所使用药物过敏者;②瘢痕疙瘩患者;③合并有光敏性疾病者;④治疗部位罹患白癜风等皮肤疾病者。

1.3 治疗方法：两组患者均采用微等离子体射频技术治疗。首先，在增生性瘢痕部位涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字：H20063466，规格：每克含丙胺卡因25mg与利多卡因25mg），3h后对治疗区域进行酒精消毒;然后使用闪耀离子束瘢痕治疗仪（以色列飞顿医疗激光公司）滚轮治疗头在治疗区域滚动3～5次，功率为63～70W，致痂皮呈金黄色即可;对照组：微等离子体射频技术治疗结束后，治疗区域涂抹氯化钠注射液（广东世信药业有限公司，国药准字：H20043712，规格：500ml：氯化钠4.5g），以超声波导入，使用仪器为DM-2000A超声导入仪（深圳市德迈科技有限公司），能量设置为4～6mA;观察组：微等离子体视频治疗同对照组。在打孔部位涂抹曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字：H53021604，规格：1ml： 40mg），以超声波导入，能量设置为4～6mA。两组患者治疗间隔均为两个月，连续治疗5次。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛和瘙痒：治疗前后通过疼痛评分[7]评价两组患者疼痛程度，5分（疼痛剧烈，无法忍受）、4 分（疼痛较重，但尚能忍受）、3分（轻微疼痛）、2分（偶发疼痛）以及 1分（无疼痛）。治疗前后通过瘙痒评分[8]评价两组患者瘙痒程度，5分（瘙痒剧烈，无法忍受）、4分（瘙痒较重，但尚能忍受）、3分（轻微瘙痒）、2分（偶发瘙痒）以及 1分（无瘙痒）。

1.4.2 瘢痕恢复：采用温哥华瘢痕评分量化表（Vancouver scar scale，VSS）[9]对两组瘢痕恢复情况进行评价，包括色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒6个维度评价，总分为15分，分值越高，说明瘢痕恢复程度越差。

1.4.3 心理状况：治疗前后通过医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale， HADS）[10]对两组患者抑郁和焦虑情绪进行评价，分为焦虑和抑郁两个亚量表，各有7个条目，满分均为21分，得分越高焦虑、抑郁情绪越严重;通过主观幸福感指数量表[11]评价患者主观幸福感，量表包括总体情感指数和生活满意两部分，得分与主观幸福感呈正比。

1.4.4 组织学观察：治疗后采集两组患者（各5例）瘢痕标本，通过苏木精-伊红染色了解瘢痕成纤维细胞数量及密度、表皮以及真皮厚度，通过Masson染色了解瘢痕胶原纤维排列改变情况。

1.4.5 治疗效果：参照既往文献[12]制定增生性瘢痕临床疗效判定标准如下：显效：VSS减少>75%;有效：瘢痕评分减少50%～75%;无效：瘢痕评分减少<50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.6 不良反应：观察两组治疗期间继发性增生或凹陷、色素沉着、感染及肝肾功能紊乱等不良反应发生率。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 21.0进行分析，计量资料均采用均数±标准差（x?±s）表示，治疗前后组内指标变化比较采用配对t检验，组间指标差异比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后疼痛、瘙痒评分比较：治疗后，两组的疼痛、瘙痒评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后VSS评分比较：治疗后，两组的VSS评分较治疗前均降低，且观察组VSS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后焦虑、抑郁、主观幸福感评分比较：治疗后，观察组的焦虑、抑郁评分较治疗前降低，主观幸福感评分较治疗前升高（P<0.05）;对照组的抑郁评分较治疗前降低（P<0.05），焦虑、主观幸福感评分较治疗前则无统计学差异（P>0.05）。治疗后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，主观幸福感评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 治疗后两组瘢痕组织学比较：治疗后，观察组相较对照组瘢痕组织表皮恢复更为显著，真皮浅层成纤维细胞及胶原纤维数量更少且排列相对规整。见图1。

2.5 两组治疗效果比较：观察组总有效率为91.11%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），见表5。

2.6 两组不良反应发生情况比较：观察组、对照组仅发生色素沉着，分别为3例（6.67%）、5例（11.11%），两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。

3  讨论

本研究中，对照组患者采用联合微等离子体射频技术进行治疗，观察组患者在此基础上接受超声导入曲安奈德治疗，治疗后结果显示，两组VSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，以VSS评分下降程度为疗效标准，观察组总有效率为91.11%，高于对照组的66.67%，说明观察组瘢痕恢复情况更佳。曲安奈德为合成中效糖皮质激素，既往研究[13-14]显示，曲安奈德一方面具有抑制成纤维细胞增殖及胶原纤维合成，促进成纤维细胞凋亡，加速胶原纤维降解的作用，从而抑制瘢痕增生，促进瘢痕吸收;另一方面可抑制血管再生并收缩血管，进而减少瘢痕组织内血供，抑制瘢痕组织内细胞异常增生。此外，超声导入给药的方式也进一步克服了角质层的屏障作用，使得曲安奈德更易深入瘢痕[15]，帮助发挥药效。本研究中瘢痕组织学观察结果显示，治疗后观察组相较对照组瘢痕组织表皮恢复更为显著，真皮浅层成纤维细胞及胶原纤维数量更少且排列相对规整。加用曲安奈德可利用微等离子体射频技术形成的可控制性微孔渗入瘢痕，帮助瘢痕表面萎缩上皮组织修复，并改善瘢痕真皮层纤维结缔大量增生的情况[15-16]。

增生性瘢痕可分布于患者面颈部、背部四肢以及前胸，其异样的外观及疼痛、瘙痒症状均可导致患者产生焦虑抑郁心理。本研究中，治疗后观察组焦虑、抑郁、疼痛、瘙痒评分均低于对照组。赵奥林等[17]研究曲安奈德显示干扰炎症细胞的聚集，减轻炎症因子对增生性瘢痕的刺激作用，缓解疼痛及瘙痒症状;观察组加用曲安奈德软化瘢痕效果更佳，可进一步提高患者治疗信心，进而改善其负性心理。赖琳英等[18]研究表示微等离子体射频技术结合透皮给药系统对增生性瘢痕治疗效果良好，可缩短增生性瘢痕患者停工时间，进而减轻患者心理压力，与本研究结果相互印证。两组不良反应均较少且无统计学差异，说明加用曲安奈德并未增加治疗风险，安全性高。

综上，在微等离子体射频技术的基础上加用超声导入曲安奈德可有效修复增生性瘢痕，改善瘢痕组织学特征，减轻患者疼痛瘙痒症状，进而抑制其负性心理，值得临床推广使用。

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[收稿日期]2020-05-11

本文引用格式：胡太平，陶剑光，李大鹏，等.超声导入曲安奈德联合微等离子体射频技术对增生性瘢痕患者瘢痕组织学的影响[J].中国美容医学，2021，30（8）：68-71.