射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮疗效分析及对ECCA评分的影响

吴丽　江婷婷　李静　张劲东

[摘要]目的：探討射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮的有效性，观察治疗过程中产生的不良反应，评估其安全性及对痤疮瘢痕权重评分（ECCA）的影响。方法：选取2018年5月-2020年6月笔者科室收治的76例中重度痤疮患者为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组，每组38例。对照组：单用射频微针进行治疗，1个月治疗1次;观察组：在对照组基础上加用表皮生长因子外用溶液外涂。两组治疗均持续3个月，比较两组治疗效果，观察治疗过程中的不良反应，评估治疗的安全性及对ECCA评分的影响。结果：治疗后，观察组总有效率94.59%，与对照组（88.89%）比较无统计学意义（P>0.05）;治疗期间，观察组不良反应发生率32.43%，低于对照组的58.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组ECCA评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组ECCA评分均低于治疗前，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：采用射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮，能有效减轻瘢痕，降低不良反应发生率。

[关键词]中重度痤疮;射频微针;表皮生长因子;有效性;安全性;痤疮瘢痕权重评分

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0054-03

Efficacy Analysis of  Radiofrequency Microneedling Combined with Epidermal Growth Factor in the Treatment of Moderate to Severe Acne and its Influence on ECCA Score

WU Li ，JIANG Ting-ting，LI Jing，ZHANG Jin-dong

（Department of Dermatology， Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the effectiveness of radiofrequency microneedle combined with epidermal growth factor in the treatment of moderate to severe acne， and to observe the adverse reactions during the treatment to evaluate its safety and influence on Acne Scar Weight Score （ECCA）. Methods Total of 76 patients with moderate to severe acne who were admitted to the Department of Dermatology and Venereology in our hospital were selected from May 2018 to June 2020. According to the random number method， they were divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38）.The control group was treated with radiofrequency microneedle alone， once a month. The observation group was externally coated with epidermal growth factor topical solution on the basis of the control group. Both groups of treatment lasted 3 months. Record the general information of the two groups， compare the effectiveness of the two groups， observe the adverse reactions during the treatment process to evaluate the safety of the treatment and the impact on the ECCA score. Results  After treatment， the total effective rate in the observation group was 94.59%， which was not statistically significant compared with the control group （88.89%） （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group during treatment was 32.43%， which was lower than 58.33% in the control group  （P<0.05）. There was no statistical difference in ECCA score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， they were lower than those before treatment， and the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Treatment of moderate to severe acne can effectively with radiofrequency microneedle combined with epidermal growth factor can effectively reduce scar formation and adverse reactions.

Key words： moderate to severe acne; radiofrequency microneedle; epidermal growth factor; effectiveness; safety; ECCA score

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，此病虽不会危及生命，但会使患者容貌受损，导致心理问题，包括自信心下降、焦虑等[1]。寻常痤疮常见的并发症是痤疮瘢痕，其发生与寻常痤疮的严重程度、持续时间、是否早期充分治疗及病变处理行为等有关[2-4]。近年来，射频微针已被用于治疗寻常痤疮，改善瘢痕等，并已有研究证实了有效性[5]。但在治疗过程中会发生不良反应，对表皮也有一定损伤[6]。表皮生长因子是一种生物制剂，主要成分为人表皮生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞具有修复和再生作用，改善局部血液循环、加速创面的愈合[7]。因此，本研究采用射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮患者，观察其有效性、安全性及对痤疮瘢痕权重评分（ECCA）的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年5月-2020年6月笔者科室门诊收治的76例中重度患者为研究对象。其中男29例，女47例，年龄18～35岁，平均年龄（22.67±3.28）岁。按随机数字法分为对照组和观察组，每组38例。两组年龄、病程、病情、皮损部位及皮损面积等一般资料均衡可比（P>0.05）。见表1。

纳入标准：①均符合中重度痤疮的诊断标准[8];②近3个月未服用治疗痤疮的药物;③近2周未外涂治疗痤疮的药物。排除标准：①妊娠、哺乳期女性及计划生育者;②伴有精神类疾病者;③过敏性皮肤及面部有伤口者;④体内有心脏起搏器者;⑤治疗区域内有金属异物者;⑥中途退出者。

1.2 治疗方法：治疗前，由治疗医师口头告知两组患者治疗的详细情况及注意事项，术前拍照，嘱患者洁面后，均匀涂抹表麻膏，30min后去除，再次清洁消毒。对照组：进行微针射频治疗，使用粉刺针予以局部针清后于患者背部安装负极片，根据皮损的深度选择使用2mm/3.5mm单针针头，将微针垂直插入皮损中至限位器与皮肤接触，输出射频治疗（根据患者疼痛及治疗区的反应调整脉宽150～250ms，功率4～6W），将绝缘针取出，移至下一操作位置继续操作。采用射频微针治疗儀（深圳半岛医疗有限公司，Unicorn 型高频电灼仪，粤食药监械生产许可证号：20183303）操作时，尽可能垂直进针，治疗区域可间隔2～3mm进针。治疗结束后，给予患者医用修复面膜，舒缓皮肤。1个月治疗1次;观察组：在对照组基础上，微针射频治疗后，加用表皮生长因子外用溶液（深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010038）每日外涂1次（约40IU/cm2）。两组均治疗3个月，其中对照组患者因个人原因中途退出2例，观察组患者因个人原因中途退出1例。退出的患者在进行指标观察及统计学分析时一并排除。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果评估：治疗3个月后评估疗效。总体参照痤疮综合分级评分系统（GAGS）进行评分，根据毛囊皮脂单位的密度、分布及大致面积，把好发部位分为6个区：Ⅰ区：前额（2）;Ⅱ区：右颊部（2）;Ⅲ区：左颊（2）;Ⅳ区：鼻部（1），Ⅴ区下颏区（1）;Ⅵ区：胸及上背部（3），括号内为不同皮区的因素分值。每个区域皮损分值：0为无皮损;1为皮损≥1个粉刺;2为皮损≥1个丘疹;3为皮损≥1个脓疱;4为皮损≥1个结节。综合分值=区域总分值（区域因素分值×区域皮损分值）之和，根据综合分值算出疗效指数。疗效指数=（治疗前GAGS综合分值-治疗后GAGS综合分值）/治疗前GAGS综合分值×100%。疗效判定标准：治愈：疗效指数>90%;好转：疗效指数60%～90%;有效：疗效指数30%～59%;无效：疗效指数<30%。总有效率=（治愈+好转+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 安全性评估：治疗过程中根据患者的不良反应情况进行安全性评估，包括水肿、红斑、疼痛、瘙痒、皮损加重、渗出，统计总不良反应发生率。分析两组患者治疗前后的ECCA评分，评分标准：直径<2mm的V型瘢痕a=15;直径2～4mm的U型瘢痕a=20;直径>4mm的M型瘢痕a=25;表浅的萎缩性瘢痕a=30，以前额或单侧脸颊为单位测量瘢痕的密集度确定b值：无瘢痕，b=0;瘢痕数量≤5，b=1;5<瘢痕数量≤20，b=2;瘢痕数量>20，b=3。ECCA总分=a×b。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：治疗后，观察组总有效率94.59%，对照组总有效率88.89%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组安全性比较：治疗期间，观察组总不良反应发生率32.43%，低于对照组的58.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。均予以对症处理，4～7d左右症状逐渐消失。见表3。

2.3 两组ECCA评分比较：治疗前，两组ECCA评分比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，两组ECCA评分均低于治疗前，且观察组ECCA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 典型病例：患者，女，26岁，因“面颈部红色丘疹、结节两年余，加重1周”于2020年3月前往笔者科室就诊，确诊为重度痤疮。使用微针射频联合表皮生长因子外涂治疗3个月后，丘疹、结节基本消退，痤疮明显减轻，遗留部分红色痘印，无明显凹陷及增生性瘢痕。见图1。

3  讨论

研究表明，寻常痤疮会使患者的容貌严重受损，极大地影响了患者的生活质量和心理健康[9-10]。寻常痤疮发病机制复杂，目前发现其发生发展与雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改变、毛囊和皮脂腺角化异常及免疫等因素有关[11]。患有中重度痤疮的患者需要全身用药和局部治疗，如：长期口服维A酸类药物或抗生素，但由于耐药或长期用药的副作用，临床使用受限。大量研究表明，射频微针对寻常痤疮有一定疗效，射频为一种高频交流电，当射频作用于人体组织时可导致细胞内正负离子的快速运动产生热量，导致细胞内水分蒸发、固缩及无菌性坏死从而达到治疗目的[12-13]。射频微针是利用针体部分绝缘的细小微针将射频能量精确地作用于皮脂腺等靶组织，避免了表皮的过度损伤及能量浪费[14]。但在临床使用及相关研究中发现其不良反应发生率较高，对治疗有一定影响。生长因子是引导细胞行为的重要蛋白，在再生医学中有许多潜在的应用，并在皮肤护理治疗中取得了好的结果。表皮生长对皮肤具有抗衰老的功效，并有可能进一步解决瘢痕、痤疮和其他皮肤疾病问题[15]。表皮生长因子是已知最早的多肽生长因子之一，也是EGF家族的成员。这类蛋白质具有高度相似的结构和功能特征，可促进有丝分裂，并通过相同的受体触发反应[16]。本研究发现，治疗后观察组总有效率94.59%，稍高于对照组的88.89%，两组总有效率比较无统计学差异。提示射频微针是治疗中重度痤疮疗效好的主要原因，而表皮生长因子能辅助修复患者的皮肤损伤，达到提高射频微针疗效的目的。研究还发现，观察组在治疗期间总不良反应发生率（32.43%）低于对照组（58.33%），ECCA评分也低于对照组。提示射频微针联合表皮生长因子治疗的安全性较高，对瘢痕的改善效果好。射频微针治疗面部痤疮瘢痕已有多项临床研究表明有较好疗效[17-18]。射频微针在治疗痤疮的同时释放电波，也作用于皮肤深层的胶原蛋白，促进胶原蛋白变性、重组和凝结，因此，对痤疮瘢痕具有一定治疗效果[19]。由于是通过微针刺破皮肤，会对表皮有一定的损伤，常常会引起面部红斑、渗血、水肿及疼痛等副作用。观察组在此基础上应用表皮生长因子进行表皮修复，促进真皮层成纤维细胞增殖分化，有效恢复皮下结缔组织的生长，深层修复作用可使得瘢痕减轻[20]，不良反应减少。

综上所述，采用射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮，能有效减轻瘢痕，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2021-01-18

本文引用格式：吴丽，江婷婷，李静，等.射频微针联合表皮生长因子治疗中重度痤疮疗效分析及对ECCA评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（8）：54-57.