改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术疗效探讨

葛怡宁　张勇

[摘要]目的：探讨一种改良的保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术的临床效果。方法：回顾分析2019年1月-2020年1月行改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术的36例就医者临床资料。根据常规切开术式改良，减少局部麻醉药注射量，在显露保留上睑浅层回流静脉的基础上去除部分眼轮匝肌与多余眶隔脂肪，应用微型钨针精细止血，将切口缘皮肤与睑板前筋膜缝合。结果：36例就医者均对手术效果满意，术后即刻局部肿胀轻微，术后6d肿胀明显消退，随访1～6个月，所有就医者重睑形态自然。结论：改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术对手术解剖结构的显露和组织保留较好，创伤小，术后肿胀轻、恢复快，术后重睑形态自然，具有临床推广应用价值。

[关键词]重睑成形术;切开法;上睑回流静脉;局部浸润麻醉;微型钨针;肿胀

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0039-03

Effect of Modified Blepharoplasty with Incision Method Preserving the Superficial Reflux Vein of Upper Eyelid

GE Yi-ning，ZHANG Yong

（Department of Plastic Surgery，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effect of improved blepharoplasty with incision method preserving the superficial reflux vein of upper eyelid. Methods  The clinical data of 36 patients who underwent modified blepharoplasty from January 2019 to January 2020 were analyzed retrospectively. The operation procedure was improved from the routine incision method. The injection amount of lidocaine was reduced. Part of the orbicularis oculi muscle and excess orbital fat were removed， based on exposing and retaining the superficial regurgitant vein. Mini-tungsten needle was used to stop the bleeding. The conjunctional fascial tissue over tarsal plate was sutured with the skin. Results  All the 36 patients were satisfied with the effect of the operation. The swelling was slight immediately after operation， and the swelling subsided significantly 6 days after operation. Followed-up for 1 to 6 months， the double eyelid shape was natural. Conclusion  Modified blepharoplasty with preservation of superficial regurgitant vein has the advantages of good exposure of anatomical structure and tissue preservation， with less trauma， mild postoperative swelling， rapid recovery， and natural double-eyelid shape.

Key words： blepharoplasty; incision; reflux vein of upper eyelid; local infiltration anesthesia; mini-tungsten needle; swelling

重睑成形术在亚洲已成为最常见、数量最多的整形美容手术[1]。经过多年的实践与发展，重睑成形术逐渐衍生出多种术式，但切开法重睑成形术仍然是适应证最廣、临床应用最多的手术方式。传统切开法具有较为确切的手术效果，但其缺点也显而易见：手术创伤较大、术后常有皮下瘀斑、眶周软组织水肿时间较长，可能对瘢痕形成、手术效果评估有一定影响[2]。随着社会经济发展和生活水平的提高，人民群众对美的需求亦逐步增加，就医者在手术效果及术后恢复两方面均提出了更高的要求。故提出改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术，报道如下，为临床实践提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月行改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术的就医者36例。男3例，女33例，平均年龄（27.6±5.3）岁。术后随访时间1～6个月。纳入标准：①双侧单睑;②年龄≥18岁，≤40岁;③无感染性疾病，术前1周内未使用抗菌类药物;④女性未处于月经期;⑤身心健康，能配合手术治疗及术后随访。排除标准：①上睑下垂、眼球突出、眼部皮肤破损者;②合并眼部其他疾病者;③半年内接受过面部手术者;④合并全身系统性疾病者。所有就医者均充分了解研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 所有纳入研究就医者均由同一位医师完成重睑成形术。

1.2.2 术前设计：就医者取坐位，上睑自然闭合状态下用回形针于距睑缘6～8mm高度轻压上睑皮肤，嘱就医者睁眼平视前方镜子，观察重睑形状并与就医者沟通，微调使双方满意后标记重睑线。用无齿镊夹持测试上睑皮肤松弛情况，决定是否去除部分皮肤，如需去除则以无张力为准标记去除皮肤的范围。

1.2.3 术中操作：常规消毒铺巾，0.5%利多卡因（1：200 000肾上腺素）用26G针头行皮下局部浸润麻醉，每侧注射0.5～0.6ml，对于部分上睑皮肤菲薄隐约见血管走行者进针时可尽量避开。沿画线标记切开外侧局部皮肤，控制切开深度，用镊子提起皮肤，用眼科剪伸至皮下，在可直视皮下组织的条件下沿画线标记继续剪开皮肤及皮下组织，至眼轮匝肌表面可见清晰的浅层回流静脉网，按术前设计对需要切除部分松弛皮肤者用眼科剪行精细分离并去除多余皮肤，避免损伤回流静脉。于相邻静脉的间隙少量多点剪除部分眼轮匝肌至睑板前筋膜，并于较大的静脉间隙中显露并酌情去除多余的眶隔脂肪。若浅层回流静脉分布较为密集影响手术操作，可在对视野或操作干扰较大处选择较为细小的静脉分支予以切断，并以微型钨针消融电极精细止血。相对粗大的静脉分支应予以保留，尽量保持浅层回流血管的完整性（见图1）。7-0尼龙线将切口缘皮肤与睑板前筋膜缝合，观察睁眼平视状态下重睑形态，调整至满意。

1.2.4 术后处理：切口处涂适量金霉素眼药膏，以无菌纱布覆盖，冰敷20min。术后1d换药，6d拆线。

1.3 术后效果评价：①手术效果;②术后即刻与术后6d眼周软组织肿胀程度;③术后6d及术后1个月就医者填写美学改善满意度调查问卷与视觉模拟评分，内容包括重睑形态、双侧重睑对称度、术后肿胀、瘀斑、瘢痕等方面，0～3分为不满意，4～6分为一般，7～8分为满意，9～10分为非常满意。

2  结果

本组36例就医者均顺利完成改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术，术后重睑形态良好，无伤口感染、血肿、凹陷、瘢痕增生、上睑下垂、双侧不对称等。术后即刻眼周软组织肿胀程度较以往传统切开法重睑术明显减轻，无明显瘀斑，术后6d肿胀基本消退。术后6d、术后1个月就医者美学改善满意度调查问卷与视觉模拟评分，非常满意分别为44.4%、72.2%，满意分别为47.2%、27.8%，术后1个月所有患者均对手术效果满意。典型病例见图2。

3  讨论

上睑提肌腱膜学说认为重睑者的上睑提肌腱膜有分支穿过眼轮匝肌到达皮下[3]。宋儒耀和方彰林[4]认为中国人重睑线上下皮肤与眼轮匝肌的质地差异形成交界處剪切力使皮肤表现为重睑。重睑成形术的基本原理即通过手术使单睑者的上睑提肌与上睑皮肤形成紧密连接，去除多余的皮肤、眼轮匝肌与眶隔脂肪等组织以形成重睑。在传统切开法重睑成形术的基础上，改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术针对其不足主要做了以下几点改进：

3.1 减少局部麻醉药注射量：重睑成形术一般采用局部浸润麻醉[5]，常规剂量约每侧注射0.5%利多卡因注射液1.0～1.2ml，注射后上睑术区皮肤与皮下组织肿胀明显，对术中观察重睑形态、判断去除组织量、调整双侧对称度等均产生影响[6]。该改良法将局部麻醉药注射量减少至每侧0.5～0.6ml，就医者均可耐受整个手术过程，无明显疼痛不适，若偶尔出现需要追加麻药的情况可局部追加微量。注射后局部肿胀轻，术者对切开深度把握稳定，保留上睑浅层回流静脉的成功率较高。同时亦可减少麻药对上睑提肌的影响[7]、避免因过度肿胀造成睁眼费力。较少的麻药注射量使组织吸收代谢的时间缩短，对术后即刻组织肿胀有一定程度的缓解。

3.2 保留上睑浅层回流静脉：传统切开法对上睑组织结构损伤较大，浅层回流静脉基本被切断，术后瘀斑与肿胀明显，手术效果评价滞后，甚至因长时间肿胀张力导致瘢痕形成[8]。该改良法对上睑浅层回流静脉进行保留，可显著减少血管损伤导致的出血或血肿，保持视野干净、组织结构清楚，避免过多组织损伤。术后即刻肿胀程度明显减轻，瘀斑较少，评价手术效果更为准确。此外，因其更大程度地保持了上睑回流系统的完整性，可加快术后肿胀消除，减轻切口张力，缩短恢复期，减少瘢痕形成。

3.3 微型钨针消融电极精细止血：整形美容外科手术由于术区较小且操作精细，传统高频电刀刀头宽钝、热损伤大、焦痂较多、对细微血管或出血点针对性较弱的局限性逐渐显露。手术用钨针电极最早于1990年研发，针杆直径小于0.8mm，稳定性高，生物相容性好[9-10]。国外已在动物实验、皮肤切割、扁桃体手术、睑袋手术中有研究报道。该改良法使用微型钨针消融电极，其尖端放电集中、功率较低、形成烟雾或焦痂少、切割凝血精准，能显著减少热损伤，减轻术后疼痛及组织肿胀，且电极在未通电时亦具备精准挑拨分离组织的功能[11-12]，目前国内相关研究及应用报道仍较少。

近年来重睑成形术在传统手术方法的基础上不断发展，切开法仍是适用性最广、效果最确切的手术方式[13]。改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术结合新技术与新器械，弥补了传统切开法的不足，具备效果好、损伤小、肿胀轻、恢复快、舒适度高的优点，但术中操作需要坚实的知识基础、丰富的手术经验并经过一定的训练来掌握。

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[收稿日期]2020-11-26

本文引用格式：葛怡宁，张勇.改良保留上睑浅层回流静脉的切开法重睑成形术疗效探讨[J].中国美容医学，2021，30（8）：39-41.