程序化疼痛护理管理对鼻咽癌放化疗患者疼痛感、睡眠障碍及生活质量的影响

张连连

山东大学齐鲁医院放疗科，济南 250012

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是由鼻咽腔上皮组织发生病变的一种恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤首位。该疾病好发于鼻咽粘膜上皮，且易转移侵袭临近组织结构，并可以通过淋巴液转移至颈部，通过血液转移至如肝和肺等全身重要器官〔1〕。其病因目前尚未明确，可能与遗传因素、EB病毒感染以及化学因素等有关，临床表现主要有鼻塞、涕血、耳鸣、听力减退等以及鼻咽肿物、颈部肿块、脑神经受损等体征特点〔2〕。近年来，放化治疗是NPC的主要治疗手段〔3〕。根据不完全数据统计〔4〕，其5年局部和区域控制率约为81.7%～85%，总生存率约为59%～75%，但放疗所致的不良反应发生率却相对较高。放疗引起的口腔黏膜炎、皮肤损伤、恶心呕吐、口头水肿等随着治疗时间增长而日益严重，导致患者疼痛感加剧，睡眠质量和生活质量都受到了极大的不良影响〔5〕。因此有效地缓解疼痛或控制疼痛已经成为鼻咽癌放化疗患者护理管理的一项重要课题〔6〕。程序化护理管理(programmed nursing intervention，PNI)是根据对患者病情进行评估、诊断、计划、实施以及管理的一系列程序化措施制定出合理科学的护理计划，该计划具有针对性、有序性和预见性等特点〔7〕。本研究将程序化疼痛护理管理干预应用于鼻咽癌放化疗患者的临床护理干预中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年7月该院收治的鼻咽癌放化疗患者48例，纳入标准：①符合鼻咽癌诊断标准并确诊；②无意识障碍，并进行放化疗治疗；③预计存活时间≥6个月；④同意参与本研究。排除标准：①精神异常，无法正常沟通；②合并其他肿瘤疾病或全身性疾病；③心肝肾功能不全或不能坚持放化疗治疗；④依从性差，不同意参与本次研究。采用奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组，各24例。观察组男18例，女6例；年龄27～70岁，平均(45.34±5.29)岁；病程3～12年，平均(5.38±2.97)年；病情程度：鼻咽癌Ⅱ期及以下4例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。对照组男16例，女8例；年龄25～72岁，平均(46.42±4.18)岁；病程2～11年，平均(4.35±3.27)年；病情程度：鼻咽癌Ⅱ期及以下6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。两组患者年龄、性别、病程以及病情程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规放疗护理干预，具体护理内容：①饮食护理：患者经过放疗后唾液腺受到损伤加上放疗后的恶心，导致患者味觉异常，从而影响患者食欲，因此合理的饮食能增强患者对放疗的耐受力和免疫力。摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物，忌口辛辣刺激食物，每天确保水分摄入大于3 000 ml。②皮肤护理：保持患者照射野皮肤的清洁干燥，注意保持照射野标记的清晰，不可随意涂改。选择柔软宽松的纯棉衣服减少对皮肤的摩擦，照射野皮肤忌用酸性或碱性物质，避免阳光照射。③口腔护理：每日用生理盐水漱口，保持患者口腔清洁卫生，用软毛牙刷清洁。④心理护理：向患者讲解放疗的意义和作用，以及放疗后出现的并发症的预防和治疗措施，使患者消除恐怖感，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑤功能锻炼护理：指导患者每天进行张口锻炼，按照漱口、叩齿、鼓腮、咽津、张口活动等锻炼步骤进行张口功能锻炼。观察组患者在对照组基础上给予程序化疼痛护理管理干预，具体方案。

1.2.1成立程序化疼痛护理管理干预小组 由1名经验丰富、资历深的科室护士及4名责任护士组成程序化疼痛护理管理干预小组，由资历深的护士任小组组长，统筹各项工作安排，并组织小组成员开会研究讨论制定出程序化疼痛护理管理方案，明确各小组成员的工作职责内容。上岗前各小组成员需通过技能培训和考核，要求每一位成员都熟练掌握程序化疼痛护理管理具体程序内容。小组各成员每周进行一次讨论和总结，并根据临床护理实际操作中遇到的问题和不足对方案进行完善和补充。

1.2.2建立患者独立疾病对档案 收集每位入院患者基本信息资料，各指标检查内容进行整理归纳，为每1位患者建立独立的疾病管理档案。根据患者的具体情况，制定出符合患者的程序化疼痛护理方案，确保此方案具有性和针对性。

1.2.3程序化疼痛护理方案 ①疼痛评估阶段：以患者主诉为主对患者进行疼痛评估，主要记录下患者疼痛病史、程度、疼痛部位、疼痛持续时间以及伴随的相应症状等内容。在患者放疗期间，在每个放疗工作日对患者进行疼痛评估，共计30次。对患者疼痛部位、持续时间、疼痛程度等都要进行详尽记录。②疼痛诊断阶段：通过对患者的疼痛评估后，对患者全部资料进行归纳整合，分析患者疼痛原因以及相关影响因素，针对疼痛原因提出相应的护理诊断。其中常见的疼痛原因主要有以下方面：鼻咽癌原发于鼻咽颅内底部、蝶窦等骨组织处，容易侵犯或压迫颅内神经造成疼痛；由于放疗时射线直接对神经丛有损伤或是放射区域发生水肿使周围神经被压迫、淋巴结包膜紧张等造成疼痛；放疗引起皮肤、口腔等部位的溃烂甚至感染，造成疼痛；心理状态、家庭社会支持度以及患者生活环境等都会造成患者不同程度的疼痛感。③疼痛护理计划阶段：将以上评估诊断信息进行分析总结，临床护士结合相关文献，对鼻咽癌患者遇到的问题以及并发症的预防和护理制定出与患者病情相符、遵医嘱的疼痛护理计划。 同时对患者及家属耐心讲解鼻咽癌的病因和有效治疗手段，使其掌握各种缓解疼痛的方法，例如口含漱口液、止痛药的使用、音乐疗法缓解疼痛等。④疼痛护理实施阶段：具体实施内容见表1。对患者及家属进行疼痛宣教，使其了解疼痛原因以及放化疗期间可能出现的并发症及应对措施。教会患者怎样使用数字疼痛量表，鼓励患者真实反映出自身疼痛值，根据患者疼痛程度进行针对性干预。

表1 疼痛护理实施方法

1.3 观察指标

①采用数字疼痛评价量表(numerical rating scale,NRS)对两组患者干预前以及放疗10次后、放疗20次后以及放疗结束后的疼痛程度进行评分比较，该量表用0～10代表疼痛的不同程度，0分为无痛；3分以下为有轻微的疼痛，但能忍受；3分～6分为患者疼痛尚能忍受但影响睡眠，；7分～9分为患者疼痛难忍，影响食欲，且影响睡眠；10分为剧烈疼痛。根据患者自身疼痛感受自主评分，评分越低，表明疼痛程度越轻。②采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对两组患者干预前以及放疗10次后、放疗20次后以及放疗结束后的睡眠质量进行评分比较，该量表由入睡时间、睡眠效率、深睡眠时间、是否存在日间功能障碍、是否服用催眠药物等的问题组成，共7个维度共21分。其中0～5分为睡眠质量好，6～10分为睡眠质量较好，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量差。分值越高表示睡眠质量越差。③采用欧洲癌症研究与治疗组织编制的生命质量测定量表对两组患者干预前后的生活质量水平进行评分比较，该量表包括认知、角色、情绪、躯体以及社会功能五个维度，共20个条目，采用五级评分法，满分为100分。得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛程度情况

实施程序化疼痛护理管理干预后，观察组患者的疼痛感评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的疼痛程度情况(分，

2.2 两组患者干预前后的睡眠质量情况

实施程序化疼痛护理管理干预后，观察组患者的睡眠障碍评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的睡眠质量情况(分，

2.3 两组患者干预前后的生活质量水平情况

实施程序化疼痛护理管理干预后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量水平情况(分，

3 讨论

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)指的是在鼻腔的后部鼻咽位置，黏膜上皮发生病变出现的一种恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一〔8〕。常发病于30～59岁人群中，以男性居多，约为女性的两倍〔9〕。我国是世界各大洲中鼻咽癌发病率最高的地区之一，其致病病因尚未明确。研究表明〔10〕，该疾病与遗传因素、病毒感染以及环境因素(亚硝胺类化合物已被证实可诱发鼻咽癌)有很大的关联。该疾病好发于鼻咽黏膜上皮和咽隐窝，向上可转移至颅底，向下转移至颈部淋巴结。临床表现复杂多样，主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、偏头痛和颈部肿块等〔11〕。目前临床上治疗NPC常用有效的手段为放疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上〔12〕。

随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显被延长，但放疗后的不良反应和并发症也随之增加，其中主要不良反应有放射性口腔黏膜反应和放射野皮肤炎等，使患者疼痛感加剧〔13〕。疼痛是一种复杂的生理心理感受，也是临床上最常见的症状之一，鼻咽癌疼痛伴随着整个疾病过程〔14〕。放化疗期间因射线伤害引起的疼痛感加剧，使患者出现了严重的睡眠障碍，大大地降低了患者生活质量水平。有些患者因各种放疗剧烈反应，甚至需要被迫中断治疗，从而影响患者治疗效果〔15〕。为了确保患者能够顺利地完成放疗，医护人员需要不断地观察、研究患者具体病情，针对不同的放疗反应予以科学有效的治疗和护理，最大限度地减轻放疗带来的不良反应和疼痛感，提高治疗效果，延长患者的生存时间〔16〕。因此，采取何种科学有效地护理管理模式对鼻咽癌放化疗患者获取良好预后具有重要意义。

本研究将程序化疼痛护理管理干预应用于鼻咽癌放化疗患者的临床护理干预中，通过成立干预小组，建立患者独立档案，实施程序化疼痛护理方案，促进患者睡眠质量的改善并有效降低患者的疼痛感，结果显示，实施程序化疼痛护理管理干预后，观察组患者的疼痛感评分明显低于对照组睡眠障碍评分显著低于对照组，生活质量评分明显高于对照组。由此可见，程序化疼痛护理管理干预可显著降低鼻咽癌放化疗患者的疼痛感，有效地缓解患者睡眠障碍，提高患者生活质量水平，减少并发症。

综上所述，程序化疼痛护理管理干预可显著降低鼻咽癌放化疗患者的疼痛感，有效地缓解患者睡眠障碍，提高患者生活质量水平，减少并发症，对患者获取良好护理结局具有重要意义，应用效果显著，值得临床护理推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突