全程护理干预对糖尿病足高危患者自我管理能力、血糖水平及生存质量的影响

潘娟

广东祈福医院 内分泌科，广州 511495

糖尿病〔1〕为临床上常见的内分泌代谢性疾病，随着病程延长引发足部、心、肾、脑等周围神经的慢性并发症，是继心血管、肿瘤疾病之后第三大影响人类健康的慢性进行性加重的终身疾病。糖尿病足〔2〕是因糖尿病患的血管病变与周围神经病变而引发患者下肢血液循环不足，溃疡或伴有感染而造成的一种足部病变，在糖尿病中为最常见且治疗难度最大、最严重的一种慢性并发症。据相关研究调查发现〔3〕，全球有25%～90%的下肢截肢都因糖尿病而导致，因此，对于糖尿病足高危患者应采取有效的护理干预措施，降低患者的足溃疡发生率。全程护理起初是因了解医疗费用上涨问题而展开的护理管理方式，近年来在医学临床上被相继应用于心脑血管、肿瘤患者等多种常见慢性疾病当中。全程护理是指以患者为中心，对患者从入院到出院至康复期间开展具有连续性的全程服务护理模式〔4〕，其中包括了计划与执行、协调与监督、评估与评价的合作过程，多项研究表明该护理模式能有效适用于老年慢性疾病护理〔5〕。基于此，本研究将探讨全程护理干预针对糖尿病足高危患者的自我管理能力、血糖水平及生存质量的影响，现将研究报告呈现如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2019年8月期间在该院进行治疗的80例糖尿病足高危患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②病史≥12个月，确诊为糖尿病患者；③具有生活自理能力，可进行沟通交流。④首次接受治疗患者；⑤愿意参与研究并签署同意书。排除标准：①妊娠期糖尿病患者；②患者伴有其他原因引发的神经病变；③精神异常，伴有沟通障碍者。④已确诊为糖尿病足患者。采用便利抽样法将患者分为对照组与观察组各40例。对照组男22例，女18例，年龄20～65岁，平均(42.32±10.64)岁；糖尿病类型：1型糖尿病11例；2型糖尿病29例；文化程度：小学及初中28例，高及大学12例；观察组男21例，女19例，年龄22～65岁，平均(41.62±10.71)岁；糖尿病类型：1型糖尿病10例；2型糖尿病30例；文化程度：小学及初中25例，高中及大学15例。两组患者在年龄、病型、病史及文化程度基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予患者常规护理干预，指导患者饮食方、为患者血糖监测及观察患者病情变化等方面的常规护理，观察组对患者采用全程护理干预措施，具体操作流程如下。

1.2.1成立全程护理干预小组 由糖尿病专科主治医师2名，具有临床经验丰富的护士长1名及持有专业知识的专科护理员5名共同组成的护理干预小组。糖尿病专科导师负责对组内人员进行整体的糖尿病全程护理培训方法与临床案例分析；护士长协助主治医师在培训过程中对护理人员的学习检验与监督；护理人员负责对患者进行电话问访，并对患者进行指导工作。组内人员共同查阅授权教育的相关文献，定期进行组内交流和讨论，并结合患者病情与临床资料，最后共同制定干预计划并实施以保证护理质量。

1.2.2院内护理 ①建立电子档案，制定诊疗方案：在患者入院当天医护人员热情接待并带其做全方面的相关检查，根据患者提供的个人资料信息与检查结果建立电子档案，通过电子档案将患者家里护理信息、门诊及病房信息进行规范管理。医护人员以面对面沟通交流的方式询问患者日常中对疾病护理有哪些困惑？双方通过讨论，医师据检查结果及患者提供的日常详细信息，经过与患者讨论后制定个体化的全程护理方案。②健康教育计划：制定糖尿病足相关知识课程表，按照课程表内容对患者分别以专题讲座、录像CD、提问卡、PPT等科学的健康教育方法〔6〕，让患者了解糖尿病足的病因、症状表现及诱发因素，使患者对糖尿病足有基本的、正确的轮廓认识。③降糖药物指导：大多数糖尿病患者需要终身服药治疗，但因药物种类普遍较多、服药时间也较为复杂而导致患者依从性变差从而影响治疗效果。医护人员必须告知患者口服药物的不同特点、剂量及时间，通过对患者举例示范，让患者明白用药依从性与疾病控制呈直线关系〔7〕，意识到按医嘱用药的必要性与重要性。④自我监测血糖指导：入院时通过对患者交流询问发现绝大多数患者对自我监测内容毫无了解，普遍很少关注如何监控血糖问题。医护人员指导患者观察血糖监测指标、微量血糖等方法，并建议患者利用笔记本来记录每次监测血糖的时间与结果，定期检验监测仪是否过期及血糖试纸受潮问题。⑤足部护理指导：医护人员定期观察患者足背动脉博是否有减弱、静息痛等情况发生，指导患者检查自身双脚趾间及脚掌处情况是否有足部发凉等变化，一经发现异常，立即告知医师采取相应措施。指导患者穿戴特质鞋袜〔8〕，以减轻患者异常足部压力，降低足部溃疡及水泡问题，每日使用柔和香皂，温水控制在37℃内洗脚10 min，并涂抹润滑乳液预防足部皮肤破裂〔9〕。

1.2.3院外护理 ①家庭随访：专科医师在患者出院后1～2个月进行家庭随访，了解患者家属的支持与配合情况，让患者当面演示日常监测血糖的操作，如若发现操作问题及时纠正并指导患者正确使用，查看患者的血糖记录本，如若发现患者血糖异常建议患者及时住院治疗。②电话随访：护士人员在患者出院后的每周进行1次电话随访，询问患者在家的服药、血糖监测、饮食、运动等情况，督促患者定期到医院进行复查。鼓励患者严格进行自我管理，引导患者日常进行适当运动，每日药物按时按量服用，日常控制甜食摄入，多进食五谷杂粮、豆制品等降血糖饮食。③团体活动：医护人员组织科内患者开展一次活动会，邀请之前成功康复的人士在活动中对患者讲述自己的经历，并鼓励患者多发现身边美好的事物，多发掘可以让自己开心的事情，让患者以积极乐观的心态对待病情。在活动最后，每位患者在小方纸中写上自己最想感谢的人与想说的话并交于对象，培养患者积极与感恩心理。

1.3 观察指标

①采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)〔10〕，选取该量表中的足部护理、饮食、运动、遵嘱用药、血糖监测及对并发症的预防这6个维度进行评分比较。总共26个条目，采用1～5级评分法，累计每个条目所得分，评分标准：总分=所有条目分值相加，分数范围26～130分，评分结果越高，说明患者自我管理能力越高，反之评分越低说明患者自我管理能力越差。②对两组患者干预后血糖数值水平改善情况进行观察，从患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白三个指标进行观察。血糖数值水平标准为：糖化血红蛋白4%～8%、空腹血糖6.1～8.8mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1mmol/L，血糖数值在标准范围内越低，则说明改善情况越好。②选取生活质量评价问卷(QLQ-C30)〔11〕，通过对患者干预前后的躯体功能、情绪功能、认知功能及角色功能这四个维度上进行生活质量评分比较，各项维度以100为满分，分值越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后自我管理能力评分情况

实施全程护理干预后，观察组患者的自我管理能力显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组患者干预后血糖水平情况

实施全程护理干预后，观察组患者的血糖水平显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平情况对比

2.3 两组患者生存质量评分情况

实施全程护理干预后，观察组患者的生存质量显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较(分，

3 讨论

随着现代社会生活节奏及水平提高，人们饮食习惯的改变而引发糖尿病发生率的迅速上升，糖尿病是指胰岛素分泌相对不足，集体靶组织对胰岛素敏感性降低而引起的糖、电解质及脂肪等代谢异常症状〔12〕。由于糖尿病病程较长，在病程进展中可导致患者全身器官的损害及引发足部、周围神经等并发症，其中糖尿病足为糖尿病中为最常见、最严重的慢性并发症，其主要表现以间歇性跛行、肌肉萎缩、皮肤干燥、足部疼痛等症状〔13〕。糖尿病足致残率较高，据相关研究数据显示，在糖尿病患者中足溃疡发病率在15%以上，其中14%～24%患者因病情恶化最终采取截肢手术〔14〕，而大多数糖尿病患者并没有对足部护理及糖尿病相关并发症的基本知识掌握，在一定程度上影响了病情恢复，因此，对糖尿病足高危患者早期进行有效措施进行护理及预防显得极为重要与关键。

全程护理模式是以患者为中心，根据患者自身社会支持情况及患者自护能力而进行的院内外疾病护理计划。全程护理干预是由美国医院及医疗中心最先提出〔15〕，该护理模式主要分为院内与院外两种规范性、持续性的护理模式，在患者从入院到出院整个过程中以相互协作、科学服务的原则对患者采取合理的治疗与足部护理服务，鼓励患者保持平稳的心态接受治疗，增强患者足部护理、血糖监测等自我管理能力，降低糖尿病足患者足部溃疡等其他并发症的发生，有利于糖尿病足高危患者病情恢复〔16〕。

本研究对糖尿病足高危患者给予从院内至院外的全程护理干预，由糖尿病专科主治医师、科护士长及护理人员共同开展全程护理工作，共同查阅授权教育的相关文献并结合患者病情与临床资料，最终制定干预计划并各司其职对患者实施全程护理干预。患者在院内过程中，分别以患者入院当天带患者做全方面地检查并根据患者提供的个人资料信息与检查结果建立电子档案，经与患者讨论后制定个体化的全程护理方案；制定糖尿病足相关知识课程表，分别以专题讲座、录像CD、提问卡、PPT等方式让患者了解糖尿病足的病因、症状表现及诱发因素，使患者对糖尿病足有基本的、正确的轮廓认识；分别在药物、监测血糖及足部护理方面指导患者，通过护理及指导患者明白用药依从性与疾病控制呈直线关系，意识到按医嘱用药的必要性与重要性，帮助并指导患者观察血糖监测指标、微量血糖等方法，定期观察患者足背动脉博是否有减弱、静息痛等情况发生，建议患者穿戴特质鞋袜，以减轻患者异常足部压力，降低足部溃疡及水泡问题。在患者出院后分别由医师1～2月一次的家庭随访和护士人员每周一次的电话随访，家访中医师主要了解患者家属的支持与配合情况，查看患者的血糖记录本，如若发现患者血糖异常建议患者及时住院治疗；电话询放中护士人员通过对患者在家服药、血糖监测、饮食、运动等情况，了解患者自我管理能力并督促患者定期到医院进行复查。最后医护人员共同组织团体活动会，鼓励患者多发现身边美好的事物，让患者以积极乐观的心态对待病情，有利于病情好转。经本研究结果显示实施全程护理干预后，观察组患者的自我管理能力显著高于对照组；观察组患者的血糖水平显著优于对照组；观察组患者的生存质量显著高于对照组。该结果显示表明，对糖尿病足高危患者采用全程护理干预能显著提高患者自我管理能力及血糖水平也得到有效改善，患者的生存质量也得到显著提高，此研究结果与吴蓓君〔17〕等人保持一致。

综上所述，采用全程护理干预能有效提高糖尿病足高危患者的自我管理能力，患者血糖水平得到有效改善，从而提高患者生存质量，该护理方式具有重要的临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突