快速康复外科理念在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者 围术期护理中的应用

杨旅凤 邹慧 刘慧敏 谭杏 肖凤 王瑶 张灿

深圳市龙华区人民医院 518109

由于微创技术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，在脊柱外科中愈加受到重视。经皮椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的常用微创技术，对于无明显神经损伤症状患者，手术效果显著〔1〕。快速康复外科〔2〕(Fast Track Surgery，FTS)是在循证医学证据指导下，优化干预围术期护理方案，从而促进患者康复、提高护理效果。本研究对微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中应用FTS理念，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2019年3月在广东省深圳市龙华区人民医院实施微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者90例。纳入标准：①于伤后3 d内行MRI或CT检查，椎体爆裂性骨折诊断明确，累及椎体后壁；②均为单节段骨折；③无明显椎间盘损伤，脊髓损伤Frankel分级E级，无神经受损症状；④年龄<65岁，对于本次治疗方案知情同意并签订承诺书。纳入患者年龄32～61岁，平均(46.3±2.2)岁；受伤至手术时间23 h～6 d，平均(2.6±0.5)d；车祸伤23例，坠落伤48例，物体砸伤19例；骨折节段L211例，L119例，T1229例，T1123例，T108例。按照随机数表法将患者分为观察组及对照组，每组45例。两组患者的性别、年龄、骨折节段等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手术方法 两组患者均接受经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。具体方法参照文献〔1〕。

1.2.2护理方法 对照组患者接受常规护理，观察组患者接受FTS理念护理。见表1。

表1 围术期两组患者的护理方法

1.3 观察指标

①采用数字疼痛评分法〔3〕，在入院时、术前、术后24 h、术后3 d、出院时对患者疼痛情况进行评分；②两组患者护理服务满意度、住院费用及住院时间；③两组患者术后肺部感染、腹胀、恶心呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛评分比较

入院前及术前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组患者疼痛评分均较术前显著降低，且在术后各时间段观察组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后疼痛评分比较(分，

2.2 两组患者护理服务满意度、住院费用及住院时间比较

观察组患者护理服务满意度显著高于对照组，住院费用及住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理服务满意度、住院费用及住院时间比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

术后，观察组患者发生恶心呕吐1例，腹胀1例，尿潴留1例，并发症发生率为6.67%。对照组患者发生恶心呕吐3例，腹胀4例，肺部感染1例，尿潴留2例，并发症发生率为22.2%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(Z=4.406，P=0.036)。所有并发症经及时治疗后均缓解。

3 讨论

在脊柱外科中，胸腰椎爆裂性骨折是一种常见骨折类型，因患者受到损伤暴力剧烈，所以术前活动受限明显且疼痛感强烈〔4〕，内固定治疗后术后恢复也较一般骨折慢，且易发生并发症，这给术前及术后康复护理提出了更高的要求〔5-6〕。国内医院将FST理念在骨折患者围术期护理进行应用后发现，FST理念不仅可提高手术效果，还能降低术后并发症发生情况〔7-8〕。本研究对90例患者研究结果发现，在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期实施FST护理，可缓解患者疼痛，加快术后康复，提高护理满意度，缩短住院时间，降低治疗费用，降低并发症发生率，效果显著。

3.1 术前FTS应用

胸腰椎爆裂性骨折患者多存在活动受限，并且文化程度不一，因此常规术前口头教育结合书面材料式健康宣教并不能满足所有患者的需求〔9〕。在本次研究中观察组利用移动护理车播放自制健康宣教视频，由责任护士负责播放和讲解，对患者及家属进行术前、术后知识宣教，帮助患者进行呼吸道训练及相关功能锻炼，提高治疗依从性。在术前3 d即开始指导患者食用易消化食物，避免进食豆类、高淀粉类等产气食物，术前1 d服乳果糖，15 g/次，3次/d，通过床上活动指导、用药及饮食指导等避免术后腹胀、便秘等并发症发生。

3.2 术后FTS应用

肠道功能紊乱是胸腰椎爆裂性骨折患者术后最常见并发症〔10〕。观察组患者在术后麻醉清醒后即饮食并辅以干预，避免进食刺激性食物，增加香蕉、蔬菜等食物摄入以促进肠道蠕动。对于术后疼痛评分<3分患者鼓励早期活动并分阶段进行功能锻炼。第一阶段，由脚趾、踝关节跖屈背伸过渡至膝关节屈伸、双下肢抬高活动，依据患者具体情况确定训练量；第二阶段，术后2 d协助患者进行坐起活动并增加运动量；第三阶段，在护士指导下，术后3～4 d佩戴支具下床活动。在镇痛方面，观察组患者采用静脉自控镇痛配合帕瑞昔布静脉注射镇痛，根据本次研究结果证实镇痛效果满意。

3.3 应用FTS的可行性

在本次研究中，观察组患者应用FTS护理，在缓解术后疼痛、提高护理满意度、降低住院费用、缩短住院时间、减少并发症的发生等方面均取得满意效果，与对照组相比差异具有统计学意义。并且在术后6～24个月随访中发现两组患者椎体后凸畸形得到有效矫正，骨折复位情况良好，无内固定断裂、松动，脊髓神经功能无加重恶化。提示在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中应用FTS安全、有效、经济、可行。

综上所述，在微创内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者围术期实施FTS护理，可有效缓解患者疼痛，提高护理满意度，促进术后康复，降低并发症的发生情况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突