集束化护理对支气管肺炎雾化吸入治疗患儿不良反应、依从性及治疗有效率的影响

高洁

福建省福州儿童医院 350001

支气管肺炎在临床上又称为小叶肺炎，起初源于细支气管，主要因化脓菌感染而引起，随之向末梢肺组织扩散的一种化脓性炎症〔1〕。该病症好发于春冬季，气候骤然变化之时，呼吸急促、困难、肺部啰音、咳嗽皆为支气管肺炎的临床表现，病情严重者将引发呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等情况〔2〕。现临床多以镇咳、解除支气管痉挛、化痰等常规对症治疗，目前雾化吸入治疗是最为有效的给药方式〔3〕，该治疗通过雾化装置，以气雾形式经患儿口鼻吸入呼吸道，最后到达肺部组织的雾化吸入法〔4〕。但由于患儿年龄偏小且耐受性低，治疗过程中面对仪器设备易产生抵触、惧怕等心理，导致遵医行为与治疗依从性较差。集束化护理概念是由美国健康研究所(IHI)先提出的〔5〕，相较于传统护理措施具有较强的目的性与针对性，通过严密观察患儿病情变化及时改进护理措施，从而提高护理的有效性。该护理模式已在重度胰腺炎、脑卒中、肠内相关性腹泻等临床实践中应用〔6〕，并取得良好预期效果。本文拟探讨集束化护理对支气管肺炎雾化的吸入治疗患儿不良反应、依从性及治疗有效率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2019年8月在福建省福州儿童医院接受雾化吸入治疗的支气管肺炎患儿350例为研究对象，随机分为研究组和对照组各175例。纳入标准：①经临床确认为支气管炎患儿；②雾化治疗时间不>6 d；③症状主要局限于呼吸系统，接受雾化吸入者；④患儿家属知情并自愿参与研究，签署同意书。排除标准：①重症肺炎患儿；②伴有先天性、代谢性或遗传性并发症；③患儿依从性极差，不愿配合者；④病情急剧恶化者。观察组中女患儿97例，男患儿78例；年龄1～12岁，平均(6.14±3.53)岁；居住地：城镇81例，乡村94例。对照组中女患儿92例，男患儿83例；年龄1～12岁，平均(6.74±3.93)岁；居住地：城镇84例，乡村91例。两组患者在性别、年龄、居住地等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组对患者采取常规正念减压疗法，如健康宣教、营造愉悦氛围、输液管理、安全防范等常规护理干预，观察组在此基础上对患者实施集束化护理措施，具体操作方法如下。成立集束化护理干预小组。由该院具有专业知识的儿科主治医师3名、临床经验丰富的科护士长2名及拥有2年以上工作经验的护理人员4名组成护理干预小组。主治医师对该组人员培训护理的相关知识要点，负责分配组内人员协调工作及对护理计划的整体把控，通过依据循证医学理念整合有效的护理措施，查阅该院以往收治的病理和借鉴相关资料共同制定合理的集束化护理计划。结合该院患儿以往病情及患儿服药依从性等临床资料，最终经医委员会同意后，开始实施集束化护理干预计划，具体操作如下。

1.2.1环境护理：①患儿病房：医护人员在患儿入院时亲切、温柔、热情的接待患儿及家属，护士服选取橘色或粉色的暖色调，使患儿感受到温暖，避免产生抵触心理。整个病房设置都要“家居化”处理，病房墙面上采用淡蓝色的暖色调，以舒缓患儿紧张、不安情绪；采用儿童专用病床，床上用品选取动漫卡通类型图案，转移患儿注意力；病床间隔尽量让患儿与家属有私人空间的距离感，每个病床之间再设立窗帘，让患儿有更多私密与个人空间。②公共区域：患儿年龄普遍较小，面对医院内的陌生环境都不具有安全感，为减少其陌生、害怕等困扰，儿科病区模拟幼儿园为患儿设立娱乐区域。该区域分为游戏区、社交区、阅读区3个区域，游戏区里设有各种毛绒娃娃、变形金刚、芭比娃娃、卡通车、过家家等玩具设备，社交区中幼儿可在其进行社会角色扮演，该区域设有如护士帽、消防衣服、超市结账等游戏道具，阅读区可让患儿静下心观看插图式、播音式等各种故事图书，让患儿暂时忘却烦恼，增加安全感。该公共区域护理人员每日要定时严格进行清洁及消毒，确保患儿安全。

1.2.2健康教育 针对不同患儿家属文化及认知水平采取不同教育方法，让家属对支气管肺炎有正确认知、护理程序、并发症及注意事项，在患儿治疗期间，以科学的方式调节患儿休息与饮食习惯。带患儿及家属在雾化治疗前进入雾化室，让患儿提前感受，并适应该治疗环境，可在室内播放儿童喜爱的动画片、音乐以转移其注意力。指导患儿家属在雾化治疗过程中采取最佳体位、如何正确手扶雾化器，以及治疗结束后如何帮助患儿拍背、翻身、喂水及清洁面部等护理操作〔7〕，鼓励年龄稍大的患儿自行完成，并不断对患儿的勇敢举止进行称赞。与不同患儿家属多交流，共同讨论在治疗过程中分散患儿注意力的最佳方法，以最大限度减轻患儿对治疗的抵触及患儿的恐惧感。

1.2.3强化患儿心理护理 ①患儿方面：医护人员从穿着到行为举止都要以亲切、微笑、真诚地与患儿进行互动交流，多交谈患儿感兴趣的话题拉近距离。面对年龄稍大的患儿，倾听其内心想法，以好伙伴的形式让患儿放松警惕、害怕心理；对于较小患儿，医护人员多给予患儿关怀，尽可能读懂患儿需求。②雾化过程中：利用能吸引患儿的卡纸、卡通贴画等装饰，或已手工绘制软包裹雾化机，根据患儿喜好，选取患儿喜爱的卡通人物形象以分散患儿注意力。根据不同患儿年龄性质，分别采取“宝宝真勇敢”“宝宝真棒、真听话”等鼓励性语言，通过温柔拍打、抚摸头部，缓解患儿因治疗带来的烦躁情绪。在患儿表现良好时，立即以奖励小贴画等形式提高患儿的良好依从性，针对个别情绪焦虑、极为抵触患儿，护理人员耐心用语言或患儿感兴趣的食物以转移患儿注意力，待患儿情绪稳定后再带其进行治疗。

1.2.4特殊、专业化输液管理 因护理对象是好哭、好动、年龄较小的患儿，故采用24号BD静脉留置针，并用牢固性较好的特殊3M贴固定〔8〕，以减少患儿因多次穿刺而带来的痛苦，避免增加患儿的恐惧心理。输液部位以可伸进两指、无勒出红印现象为宜，输液前检查穿刺部位是否红肿，输液之后对弹力绷带外套清洁的宽松袜子或手套进行保护。如需在头部进行输液，为防止留置针拔除，可在患儿头部选用头套进行固定，嘱家属随时看护患儿，若出现脱落等意外情况发生及时告知医护人员进行妥当处理。

1.2.5个性化饮食护理 医护人员择期组织一场饮食制作活动，由护理人员挑选患儿合理的相关食材，如猕猴桃、柚子、西蓝花黄豆等患儿喜爱的食品，让患儿参与选材与制作食物过程，通过动手操作与父母、护理人员的言语互动，在欢乐的饮食制作活动中，减轻患儿对陌生环境的恐惧与不安，并让家属轻松了解饮食方面的知识。

1.3 观察指标

①不良反应：该院自制不良反应评估表，针对患儿在院期间对雾化吸入治疗的反应进行评价。该调查表分别从呼吸道堵塞、呼吸急促、面色青紫、咳嗽加重4个方面对两组患儿干预后的不良反应进行比较，观察两组患儿的不良反应发生率。②患儿依从性：以15 min为评价标准，观察患儿在治疗过程中出现的抵抗、拒绝配合、哭闹等反抗行为。规定时间内顺利完成治疗，且没有哭闹、拒绝配合则定为依从性较好；规定时间内完成治疗，中途出现间断性的哭闹、抵抗等行为则定为基本依从；治疗时间>15 min，治疗过程中情绪过于激动、坚决抵抗、哭闹，则定为依从性差。③治疗恢复情况：观察集束化护理对患儿在院期间支气管肺炎雾化吸入治疗的恢复情况。分别从咳嗽消失、气喘消失、体温恢复及住院期间方面进行比较，各症状消失和恢复时间越短说明护理效果越好，时间越长说明护理效果越差。④家长满意度：采取总满意度调查公式，以100分为满分制，>90分为非常满意，90>分数>75分为满意，75分以下为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿不良反应情况比较

干预后，观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预后不良反应比较〔n(%)〕

2.2 两组患儿治疗依从性比较

干预后，观察组患儿治疗依从性显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预后依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组患儿治疗恢复情况比较

干预后，观察组患儿治疗恢复情况显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后治疗恢复情况比较

2.4 两组患儿家长满意度情况比较

干预后，观察组患儿家长满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿家长满意度情况比较

3 讨论

支气管肺炎是儿科临床上常见感染性疾病，多发于2岁以内儿童，是在婴幼儿时期最为常见的感染性疾病之一〔9〕。细菌与病毒感染是引起儿童肺炎的主要原因，因年龄、免疫力、群体、环境等多种因素的影响，严重者将引起呼吸困难、急促、厚等威胁患儿生命的症状，影响患儿的生活质量〔10〕。雾化吸入因患儿无需吸气药物便可直接到达支气管病灶位置，且药物颗粒细微等特点成为治疗支气管肺炎较为成熟的治疗方法〔11〕。但由于雾化吸入带来的气雾刺激与机器声音引起患儿的惧怕、焦躁不安等负面情绪，因此，采取科学、有效的护理干预显得尤为重要。集束化护理是将多项护理措施进行归纳、集合，在循证医学的基础上系统性、整体性的开展具有目的性、针对性及科学性的护理干预措施〔12〕。该护理已在新生儿肺炎、神经内科、ICU、妇科等多个临床领域上实践，且均获得广大医护人员一致认可〔13〕。

3.1 集束化护理干预对支气管肺炎雾化吸入治疗患儿不良反应的影响

支气管肺炎的不良反应主要源于使用药物、治疗环境等原因，导致患儿治疗过程中发生咳嗽加重、面色青紫、呼吸急促及呼吸道堵塞等症状。本研究在雾化治疗患儿后，经过彻底清洁患儿面部、定时消毒患儿公共场所、用药后密切查看患儿口唇颜色、呼吸状态等有效措施进行防御。并对两组患儿在治疗过程中发生的不良反应情况进行比较，结果显示，集束化护理能有效减少、预防患儿雾化吸入的不良反应，提高患儿生存质量。

3.2 集束化护理干预对支气管肺炎雾化吸入治疗对患儿依从性的影响

有关研究表明，由于较小患儿的认知水平、自我控制、心理活动素质普遍较低，因此治疗过程中容易出现烦躁、抵触及哭闹等自我管理能力较差的行为表现。本研究通过布置“家居化”的环境护理及拉近护患关系的心理护理，以提高患儿依从性，病房墙面上采用淡蓝色的暖色调，以舒缓患儿不安、紧张情绪环境护理与患儿心理护理，利用游戏区、社交区、阅读区3个区域公共区域，患儿暂时忘却烦恼，增加安全感；护理人员倾听患儿内心想法，对于较小患儿，医护人员以微笑，和蔼的面容多给予患儿关怀，尽可能读懂患儿需求，并利用能吸引患儿的卡纸、卡通贴画等手工绘制品装饰包裹雾化机，分散患儿注意力。本研究结果显示，集束化护理能明显提高患儿治疗依从性，提高治疗效果。

3.3 集束化护理干预对支气管肺炎雾化吸入治疗对患儿治疗恢复的影响

支气管肺炎具有发病率高、发病急等特点，患儿的自我管理意识比较薄弱，情绪起伏较大，经常哭闹将影响雾化颗粒到达气管的浓度与深度〔14〕。因此本研究医护人员在诊治与护理过程中，通过饮食制作活动方式，让患儿在父母的陪同下，轻松愉悦的饮食制作活动让患儿及家属轻松掌握饮食方面的禁忌，护理人员在一旁针对不同患儿个体情况，给予个性化的饮食护理。本研究结果显示，集束化护理能有效提高患儿支气管炎的治疗效果，使患儿早日康复。

3.4 集束化护理干预对支气管肺炎雾化吸入治疗对患儿家属满意度的影响

在患儿接受治疗的过程中，除了注重患儿病情恢复，还要加强患儿家属的照顾方式。本研究通过根据家属文化、认知水平不同，采取多样健康教育方法，让家属对疾病有正确认知及如何科学护理患儿病情〔15〕。并与患儿家属时常进行沟通，倾听家属顾虑与担忧，让家属对护理工作有足够信任，帮助其消除顾虑，建立良好的护患关系，避免不良医疗事件发生。该结果显示，集束化护理能有效减少家属紧张、顾虑与担忧等不良情绪，提高患儿家属的护理满意度。

综上所述，基于集束化护理干预后，支气管肺炎雾化吸入治疗患儿的不良反应明显减少，治疗效果提高，患儿依从性及患儿家属满意度也显著提高。

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