强化疼痛护理管理对混合痔术后患者康复的影响

罗丽丹 叶美霞 胡萍 张会芳

广州中医药大学深圳医院(福田)肛肠科，深圳 518034

手术是治疗混合痔的主要手段之一，经历痔手术的患者不可避免地要应对肛门疼痛所带来的种种问题，既包括生理上的，也包括心理上的，严重影响术后康复〔1-2〕。目前广泛采取的痔术后常规疼痛护理管理手段，无论是对于改善痔术后患者的疼痛程度，还是提高其术后生存质量，作用都比较有限。由于医护人员对镇痛药物应用认知不足，且病人缺乏相关的知识掌握，加之医护人员未给予患者主动干预和护理，因而导致患者术后仍不得不面临较严重的疼痛〔3-4〕。强化疼痛护理管理模式是近年来广为提倡的一种新兴的护理模式，该护理模式具有减轻其术后疼痛、减少相关并发症、提升术后生存质量的优势〔5〕，本研究尝试对混合痔术后患者采用不同的疼痛护理管理模式，比较两者术后患者的疼痛、并发症和术后生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年2月至2019年1月收治的混合痔手术患者80例为本次对象进行研究，纳入标准〔6〕：均符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔的相关诊断标准，脱出痔核直径为2～5 cm，均意识清楚，且具有一定认知功能；均无手术、麻醉禁忌证；均实施混合痔痔上黏膜环切术；均知晓本次试验，且签订知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意批准。排除标准〔7〕：排除合并糖尿病、心肺疾病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍者、术前行肠镜检查者、意识不清者、精神障碍者、哺乳期妊娠期女性等。随机分为2组，每组各40例。其中，对照组男19例，女21例，年龄19～50岁，平均(37.5±2.6)岁；病程范围为1～5 d，平均病程(2.3±0.4)d。观察组男18例，女22例，年龄为18～51岁，平均(38.4±2.9)岁；病程范围为1～5 d，平均病程(2.4±0.5)d。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，即包括基础护理、控制饮食、术前准备、入院宣教、手术配合、出院指导、康复指导等。观察组在常规护理管理的基础上，实施强化疼痛护理管理，具体为：(1)建立疼痛护理管理小组。即由责任护士、麻醉医师、管床医生、护士长、医疗组长、科主任等共同组建，对患者加强疼痛护理管理。其中小组组长由护士长担任，由其总负责疼痛护理管理，小组成员均需参与相关知识专项培训，且由医院组间的疼痛学组负责实施培训。培训的内容主要包括疼痛知识宣教、疼痛的有效控制方法、术后疼痛影响疾病、疼痛管理的新理念、超前镇痛的方法、疼痛药物的知识、疼痛评估方法、疼痛基础知识等。(2)采用PDCA循环法实施疼痛护理管理：①目标制定。即控制患者术后72 h VAS评分≤3分。由小组成员为患者提供无痛护理服务，且保证其满意度达到90%以上。②实施。即首先在患者入院当天，由责任护士为其做好疼痛教育，并首次完成疼痛评估，将疼痛评估方法、专项知识等详细告知患者，并将疼痛知识宣教手册发放给每位患者。在术前1 d由麻醉师再次对患者实施疼痛教育，并将麻醉方法、术后镇痛、注意事项等详细介绍给患者。待患者麻醉清醒后，由主管医生和责任护士对其实施第三次专项疼痛知识宣教，由责任护士评估患者疼痛程度，涉及疼痛性质、程度、部位、持续和间隔时间、相关影响、睡眠等，并在记录单中对上述内容进行详细记录。通常首次评估在入院2 h内完成，待患者麻醉清醒后，评估1次/30 min，共评估4次。术后3 d评估1次/d。③检查。即由责任护士、管床医生、护士长、科主任等组成调查小组，将中文版休斯顿疼痛情况调查表在患者术后24 h、48 h、72 h及出院当日发放给患者，以对疼痛护理管理实施情况进行评估〔8〕。统计分析管理中所记录的数据，及时发现和反馈存在的问题，然后提出相应的解决方法。④行动。即根据反馈结果，实施整改，并寻找更加高效、快速的减轻患者疼痛的方案。

1.3 观察指标

比较两组术后6 h、24 h、72 h的VAS评分(采用视觉模拟评分量表〔9〕评价疼痛程度，分值为0～10分，0分无痛，10分剧烈疼痛，分值高低与疼痛程度呈正比)。变化、疼痛知识掌握度(采用院内自制问卷进行调查，分值100分，分为完全掌握、部分掌握、未掌握)。并发症发生率、满意度(采用院内自制满意度问卷进行调查，分值100分，分为不满意、一般、满意等)。生存质量(采用SF-36量表〔10〕评定，包括情感职能、生理、躯体、社会等功能，各项分值100分，生存质量高低与评分高低呈正比)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后各时段VAS评分情况对比

在术后6 h、24 h、72 h的VAS评分上，观察组较对照组均明显较低，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后各时段VAS评分情况对比(分，

2.2 两组疼痛知识掌握度情况对比

在疼痛知识掌握度上，观察组为95.0%(38/40)较对照组80.0%(32/40)明显较高，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛知识掌握度情况对比〔n(%)〕

2.3 两组并发症发生情况对比

在并发症上，观察组发生率12.5%(5/40)较对照组27.5%(11/40)明显较低，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比〔n(%)〕

2.4 两组患者满意度情况对比

在满意度上，观察组为97.5%(39/40)较对照组82.5%(33/40)明显较高，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度情况对比〔n(%)〕

2.5 两组生存质量评分情况对比

在生存质量上，观察组情感职能、生理、躯体、社会等功能评分较对照组均明显较高差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组生存质量评分情况对比(分，

3 讨论

在临床研究的热点问题中，混合痔的围手术期护理尤为重要，且有研究表明，为了减轻此类患者术后疼痛，对其加强疼痛管理尤为重要，其不仅利于患者术后切口愈合，还能减少其相关并发症，从而改善其心理状况，提升其生存质量〔11-12〕。近几年由于医疗护理模式的飞速发展，疼痛护理管理在各种术后患者中获得了广泛的应用。疼痛护理管理模式主要以患者为中心，旨在为其提供舒适、优质、高效的疼痛护理干预服务，达到减少患者疼痛程度，改善其预后康复的目的〔13〕。对于混合痔手术患者而言，强化疼痛护理管理主要通过建立疼痛管理小组和实施PDCA循环进行护理管理，此种模式充分发挥了小组管理和持续护理服务改进的双重优势，其不仅能根据患者的疼痛情况制定针对性的护理方案，还能综合提升患者以及医护人员的疼痛知识掌握度。同时此种管理模式还能有效预防和减少患者相关并发症，从而改善其生存质量，提升其满意度〔14-15〕。

本文的研究中，在术后6 h、24 h、72 h的VAS评分，观察组较对照组均明显较低，这表明强化疼痛护理管理有助于减轻患者术后疼痛，提升其舒适度。在疼痛知识掌握度上，观察组较对照组明显较高，提升护理人员疼痛知识掌握度，有助患者接受更及时、更有效、更安全的镇痛治疗。在并发症上，观察组发生率较对照组明显低，提示接受强化疼痛护理管理患者术后的并发症更少，但在满意度上，观察组较对照组明显高。在生存质量上，观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义，这可能与患者接受更高质量的疼痛护理，承受更少的伤口疼痛和术后并发症有关，观察组患者较高的生存质量评分提示采用强化疼痛护理管理对混合痔术后患者的预后康复具有积极影响和价值。

综上所述，强化疼痛护理管理相对常规疼痛护理管理模式而言，更有助于降低术后患者疼痛评分，减少手术相关并发症的发生，提高术后患者满意度和生存质量，在整体上改善痔手术患者的预后，应该在临床上广泛使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突