术后早期运动护理联合耳穴压豆对妇科腹部手术患者的影响

赵政敏 徐滕滕

滕州市中心人民医院妇一科 277599

手术作为一种应激源，围术期会给患者带来巨大的身心改变，在外科手术中，腹部手术十分多见，其术后疼痛一直是影响患者康复进程的重要问题，不仅会加重患者的不适感，而且还会影响患者的心理状态〔1〕。对于术后疼痛问题，临床中主要通过止痛药物来进行干预，但随着临床深入研究发现，大量使用止痛药物，不仅会使患者产生药物依赖，还会抑制其胃肠道的蠕动，导致患者术后恢复较慢。近年来，随着快速康复外科理念的推广，其主要手段在临床中也在不断研究应用〔2-3〕，此外，一些中医特色镇痛技术也在临床中得到开展，最常见的有耳穴压豆，电针疗法等，且在临床镇痛方面的效果也得到了广泛认可〔4〕。基于此，本次研究将术后早期运动和耳穴压豆应用于妇科腹部术后疼痛患者的护理中，旨在探究其对患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院妇科2018年3月至2019年2月收治的100例腹部手术患者为对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。 纳入标准：①行妇科腹部手术，无手术禁忌证，②择期手术，③术后生命体征平稳，术后6 h时VAS评分≥4分，④心、脑、肝、肾重要脏器功能正常，⑤临床资料完整，⑥签署研究知情同意书。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性，②合并其他严重疾病，③术前存在躯体移动障碍，④既往有精神病史，⑤合并有严重的心理障碍、认知障碍和感知觉障碍，⑥入院前有严重的睡眠障碍，⑦无家庭照顾者或有医疗纠纷或涉刑事、民事纠纷者。两组患者年龄及手术类型等资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组妊娠合并子宫肌瘤剖宫产患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预，包括术前宣教，协助患者完成术前各项检查和准备，术后加强病情观察，按时实施各项治疗护理操作，做好基础护理，积极预防并发症等。随时关注患者导管，定期进行维护。另外关注患者心理状态，对患者进行健康教育。

1.2.2试验组 在常规干预基础上，术后进行早期运动护理和耳穴压豆，具体方法如下:(1)术后护理：术后6 h～1 d的早期运动：患者术后回到病房后腹部放置沙袋加压。①体位变换：护理人员每隔2 h为患者变换1次体位，指导患者一手捂住腹部切口处，一手抓住床档，协助患者翻身时应动作轻柔缓慢，术后12 h内采取平卧位，12 h后可采取半卧位。②肢体运动：指导患者不进行输液治疗的上肢进行肘关节和腕关节屈伸活动，适当抬高上肢，再放下，如此反复10～15次，每隔2～3 h活动1次；下肢进行直腿抬高动作、膝关节屈伸运动、髋关节伸展运动等，每次活动10～15次，每隔2～3h活动1次；同时指导家属对患者肢体进行肌肉按摩，促进患者肢体感觉尽快恢复和血液循环通畅。③呼吸运动：指导患者腹式呼吸和胸式呼吸交替进行，同时练习深呼吸；④缩肛运动：指导患者进行肛门收缩练习，每次保持肛门收缩状态10 s后再放松，每次练习5～10次，每隔2～3 h练习1次。(2)术后1～3 d的早期运动：①体位变换：指导患者自主进行体位变换，双手支撑床挡坐立、侧身；②床边坐立：指导家属协助患者起身坐于床边，将双腿下垂随意摆动，然后捂住切口在床边站立，之后做扩胸动作和深呼吸，并逐渐将躯体伸直；③下床活动：待患者在床边站立且将躯体完全伸直后，疼痛感较轻可以耐受时，可指导家属扶患者在病床周围缓慢移动，逐渐过渡到在病区行走；④待患者可自行行走后指导其自行完成日常生活活动。早期运动应根据患者的恢复情况和耐受情况进行，在活动时注意保护好患者切口和留置管道不被挤压。(3)耳穴压豆：用75%的酒精进行耳部皮肤消毒，然后取患者双耳部的交感区、腹区、皮质下穴、神门穴和风溪穴5个穴位，使用5 mm×5 mm的抗过敏医用胶布粘上王不留行籽准确固定在上述位置，指导家属用拇指和食指的指腹进行轻轻按压，按压力度以患者感觉到耳部有酸、麻、胀痛或发热感为宜，每个穴位每次按压3～5 min，每天1次，双耳交替使用，连续3 d，若耳部潮湿导致胶布和王不留行籽脱落时及时更换，重新埋豆。耳穴压豆于患者术后清醒后开始实施。运用“望、闻、问、切”方法收集患者主客观资料，辨证分析主次，制订针对主要问题和次要问题、逐级逐层实施护理的方案，满足患者不同心理和健康需求。与患者沟通交流时要有亲和力、态度和蔼、语气温柔，以赢得患者信赖，再逐步实施安慰劝导。鼓励患者正视患病的现实，要懂得顺其自然，既来之，则安之，逐渐消除患病的心理困扰。

1.3 观察指标

术后疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)〔4〕于术后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d时间点评估患者术后疼痛情况。该评分方法工具为一张标有0～10的标尺，患者根据疼痛标出位置，对应位置数值越大，提示疼痛程度越严重。心理状态：选用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔5〕于患者入院时、术后1 d和术后3 d评估其心理状态。每个量表含20个条目，4级评分，得分>50分提示存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高提示越严重。睡眠质量：选用Buysse等提出的匹兹堡睡眠指数问卷(PSQI)〔6〕于患者入院时、术后1 d、术后2 d、术后3 d评估其睡眠质量。该问卷含24个评分项目，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个维度，每个维度计0～3分，累积得分为总评分，得分越高，提示睡眠质量越差。由护士用统一性语言向患者讲解量表和问卷内容，指导患者客观填写作答。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后各时间点VAS评分对比

两组患者术后6 h VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后12 h、1 d、2 d和3 d 的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后各时间点VAS评分对比(分，

2.2 两组围术期心理状态对比

两组患者入院时焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后3 d内的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组围术期心理状态对比(分，

2.3 两组围术期睡眠质量对比

两组患者入院时PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术后3 d的PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组围术期睡眠质量对比(分，

3 讨论

疼痛与人的心理、生理、社会文化等因素密切相关，作为手术应激的常见反应，严重者会导致各系统产生不良的变化〔7-9〕。因此，临床应重视对术后疼痛患者的护理，药物干预是临床常见的缓解疼痛的方式，虽然使用止痛药物能有效缓解患者的疼痛，但是该方式也存在较多不良反应。近年来，针对术后疼痛的各种护理方法也被不断提出应用，如心理疗法、放松疗法、中医护理等，经研究证实均具有较好的效果〔8〕。本研究将术后早期运动护理和耳穴压豆联合应用于妇科腹部术后疼痛患者的护理中，结果证实，这两种护理手段对患者术后疼痛、心理和睡眠均具有显著的改善作用。

中医认为，人体的大多脏器和部位在耳朵上都有对应相通的穴位，对耳部进行刺激，就会对相应的脏器部位产生治疗作用；现代医学认为，耳郭是迷走神经的分区，给予其刺激时可通过耳-迷走神经-内脏反射的机理作用抑制相应脏器病灶部位的兴奋性。本次研究结果显示，试验组患者术后12 h～3 d内的VAS评分明显低于对照组，因为耳穴压豆在术后持续发挥了调节作用，使用的王不留行籽具有通经活血消肿的功效，进而发挥了行气止痛的作用。栾晓维等〔8〕、张千坤等〔9〕均发现，耳穴贴压可有效减轻患者术后疼痛，这与本研究结果一致。此外，早期运动护理也促进了血液循环和机体恢复。李智等〔10〕研究指出，指导腹部手术患者术后早期活动，能够有效减轻患者疼痛，加快术后恢复进程。

术后急剧疼痛通常会损害患者的心理和精神状态，这种不良心理和精神状态又会加重患者的疼痛感〔11〕。卢韵琦等〔12〕研究发现，将耳穴压豆应用于睡眠障碍的糖尿病患者中，可有效改善其睡眠状况。刘红梅等〔13〕研究也指出，对骨折患者术后实施耳穴贴压护理，可有效减轻患者术后疼痛，进而改善其睡眠质量。本次研究结果表明，术后早期运动和耳穴压豆对患者的心理和睡眠也具有很好的改善作用。本课题组考虑，这主要是由于术后早期活动和耳穴压豆缓解了患者疼痛，提高了患者的舒适度，进而促进其心理和睡眠的改善。中医认为，人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体患病时，往往会在耳部上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用。

综上所述，早期运动护理联合耳穴压豆可有效减轻妇科腹部术后疼痛患者术后疼痛程度，改善其心理状态和睡眠质量，促进其身心舒适。

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