4C特色产褥期延续护理模式构建中不同胎次产妇需求感知调查及评价

邵巧云 于玲玲 王莹辉

漯河医学高等专科学校第二附属医院，漯河 462300

延续护理作为护理工作从医院至社会、家庭的延伸，在国内外已得到广泛应用〔1〕，由于目前我国产妇分娩后平均住院时间大多仅为2～4 d〔2〕，住院期间获得产褥期健康知识较少，不能支持满足其产后康复和育儿，产妇对产褥期健康知识的掌握和了解程度对母婴健康有直接影响〔3〕，而产褥期是产后康复、新生儿保健、母乳喂养等的重要阶段，常存在身体疲乏、乳汁分泌不足、乳房胀痛、切口不适、育儿知识缺乏、心理障碍等健康问题〔4〕，尤其是产后抑郁可以影响整个家庭的心理健康状况〔5〕。随着我国生育政策的变化，凸显产妇的不同胎次、年龄差较大等人群特征，如何优化产褥期延续护理方案，符合其需求，已成为现阶段待解决的重要问题。因此，基于4C特色延续护理模型〔6-8〕,设计4C特色产褥期延续护理模型并构成调查问卷，调查不同胎次产妇的产褥期延续护理需求感知现状及评价，为构建4C特色产褥期延续护理模式，做好不同胎次产妇的产褥期延续护理提供依据，并提出相关建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4～10月漯河医学高等专科学校第二附属医院分娩产妇431例(初产妇为229例、二胎经产妇202例)进行问卷调查。纳入标准：①足月分娩初产妇或二胎经产妇；②新生儿为正常足月新生儿，各项指标正常；③无产科及妊娠并发症；④既往无身体基础疾病，无精神、心理疾病史；⑤可读懂调查问卷并自愿配合调查。排除标准：①多胎妊娠、早产或过期产；②畸形及先天性疾病新生儿等；③有严重产科及妊娠并发症；④言语沟通障碍者；⑤缺乏家庭支持系统者。本研究经医院伦理委员会批准，在产妇及家属知情下进行调查。

1.2 方法

1.2.1成立调查小组 2019年3月成立调查小组，包括儿科3人、产科4人、妇科3人共10名成员，其中主任医师1人、主治医师2人、副主任护师1人、主管护师3人、护师3人。

1.2.2调查问卷设计 在对不同胎次产妇前期初步调查及收集相关文献的基础上，设计基于4C 特色产褥期延续护理服务模型的调查问卷。问卷内容：(1)一般项目包括年龄、胎次、职业、文化程度、户口所在地等。②主要项目包括：①延续护理服务整体需求：包括医疗质量及服务质量2个条目；(2)母婴知识库服务支持:包括产、妇、儿各专科母婴知识(产褥期保健及育儿知识等)21个条目；③协调性服务支持：包括固定患者全程管理护士、多学科联络护士设置、建立多学科微信联合管理平台、建立微信医患交流平台共4个条目；④延续性服务支持：包括出院后需要得到医院定期专业指导、需要得到康复计划、需要医务人员家庭服务、需要及时解决问题共4个条目；⑤协作性服务支持：包括多学科联合医护人员指导、提供多样化康复计划、依托网络及app等进行产妇院外远程管理3个条目。问卷共5个一级指标、34个二级条目，认同程度用从小到大依次1～5分表示，以Likert 5级量表为计分标准。

1.3 调查方法

由课题组成员负责，采用不记名自填问卷并当场回收形式进行调查。

1.4 统计学方法

2 结果

共发放问卷431份，收回431份，有效问卷424份，有效回收率为98.38%。

2.1 调查对象情况

被调查产妇中，年龄18～41岁，平均(29.29±4.72)岁；胎次：初产妇227人、二胎经产妇197人；职业：公务员26人、教师44人、医务人员22人、个体经商78人、务工务农169人、其他85人；文化程度：小学及以下17人、初中及以上259人、大专及以上148人；户口所在地：城市157人、乡镇49人、农村218人。

2.2 不同胎次产妇对4C特色产褥期延续护理服务的需求感知评价

2.2.1不同胎次产妇的需求感知现状 不同胎次产妇延续护理服务整体需求感知评价赋分较高为(3.87±1.13)分，其营养膳食指导、子宫复旧护理、新生儿黄疸观察、乳房保健护理等22个二级变量需求感知评分均>4分，尤其是妇、产、儿科医护人员跟踪指导变量评分最高为(4.72±0.55)分，见表1。

表1 424例不同胎次产妇对4C特色产褥期延续护理服务需求感知评价(分，

2.2.2不同胎次产妇需求感知差异分析 在34个二级变量中，初产妇(227人)对于产褥期获取延续护理服务需求高于二胎经产妇(197人)，26个二级变量评分均高于二胎经产妇，且差异有统计学意义(P<0.05)；剔除8个评分无统计学意义的二级变量后，余26个变量，见表2。

表2 不同胎次产妇对4C产褥期延续护理服务需求的方差分析

2.2.3不同胎次产妇需求感知评价与4C特色产褥期延续护理服务的关系分析 运用多元线性回归分析不同胎次产妇需求感知与4C特色产褥期延续护理服务评价的影响关系，分析结果显示：建立母婴知识库、协调服务需求、指导服务需求、协作服务需求与4C特色产褥期延续护理服务评价之间，表现出显著的相关关系，见表3。

表3 不同胎次产妇需求感知评价与4C特色产褥期延续护理服务的回归分析

3 讨论

3.1 不同胎次产妇的需求感知是构建4C特色产褥期延续护模式的指导依据

现阶段，越来越多的家庭存在产妇的产后自我护理及新生儿护理能力、经验不足等，不同程度上造成了产后母婴的身心不健康，而临床中许多出院后患者仍然有很高的健康照护需求〔9-10〕，周琦〔11〕的研究结果也显示，产妇表示愿意接受由医院医护人员提供的延续服务。调查中，不同胎次产妇对4C特色延续护理服务内容的需求感知评分为3.87分，营养膳食指导、子宫复旧护理等22个二级条目的评分均高于4分，得到了较高的需求感知评价；在表3线性回归分析结果也显示，母婴知识库支持、协调性服务支持、指导性服务支持、协作性服务支持与4C特色产褥期延续护理服务评价之间，呈现显著的正向影响关系，尤其是需要得到医护人员的及时、便捷、多学科院外产褥期专业照护的意愿更为强烈，说明所设计4C特色产褥期延续护理服务模型符合不同胎次产妇产褥期延续护理需求，构建4C特色产褥期延续护理模式须以不同胎次产妇的需求感知为指导依据。

3.2 多元化照护方案是构建4C特色产褥期延续护理模式的关键

产褥期的母婴保健日益受到重视，人们对产褥期延续护理需求日益增加，且对服务质量的期望值也随之增高。受住院时间限制，产妇住院所获得的只是护士所给予的初步母婴保健知识健康教育及技能，出院后产褥期产妇还需要面对许多状况及处理问题。有研究显示，目前产褥期延续护理尚未达到产妇个人需要的最佳水平，这可能会增加产后并发症的风险〔12〕。调查结果显示：所有产妇均非常重视出院后的连续性护理，期望得到医院定期专业指导、持续康复管理需要、及时解决问题等指导服务需求，得分均>4分，但不同胎次产妇需求感知分析结果显示，初产妇对于产褥期获取延续护理服务需求则显著高于二胎经产妇，初产妇产褥期更极易出现各种生理和心理问题〔13〕。因不同胎次产妇的需求感知存在同质性及差异性，合理制定符合产妇个性化需求的照护方案，就是保证4C特色产褥期延续护理模式有效性的关键所在。

3.3 专业化服务团队是实施4C特色产褥期延续护理模式的保障

产褥期是产妇身体恢复和心理适应的一个关键时期，依据产妇、新生儿的特点科学的制定护理计划，能够更好地帮助产妇恢复健康及科学地养育婴儿〔14〕。麦焕钻等〔15〕研究中认为4C特色居家护理模式可通过全面协调医疗资源、多部门协作可对出院后母婴实施最优护理。调查问卷中关于妇、产、儿科医护人员跟踪指导的条目的平均分是最高的(4.72±0.55)分，这表达了产妇希望得到科学育儿、健康管理、自我护理等相关信息及指导，寻求产褥期母婴多学科照护的强烈意愿，仅产科团队已不能满足产褥期产妇的延续护理需求，多学科团队的联合管理，可为产妇提供全面延续护理服务以满足产妇多方面需求〔16〕。因此，践行多元协同护理模式〔17〕，组建分工明确的多学科医护团队、全面照护不同胎次产妇的身心健康及生活质量，改善其产褥期的健康结果,是实现4C特色产褥期延续护理模式的重要保障。

综上所述，在多学科、多专业支持下构建完整、有效、可行的4C特色产褥期延续护理模式，可让不同胎次产妇出院后得到多元协同的产褥期治疗护理、康复管理、心理护理等专业化服务，以促进产褥期延续护理质量的持续优化。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突