“翻转课堂”教学模式对心内科护生护理技能及自我导向学习能力的影响

2021-09-27朱丽丽余翠翠

国际护理学杂志 2021年17期

朱丽丽余翠翠

1郑州大学第二附属医院CCU 450000；2郑州大学第二附属医院心内三科 450000

临床实习是护生从理论学习进入到临床实践的过渡阶段，临床实习效果对护生日后能否胜任临床工作起到重要作用〔1〕。心内科作为医疗风险事件的高发科室，对科室的应急能力及护士的护理技能要求较高，护士是确保护理质量的关键人员，提高护士的护理技能可降低护理风险，提高护理安全〔2〕。传统教学方式是以教师为主导的教育模式，不仅难以调动学生的积极性，还不利于护生个性及能力培养〔3〕。“翻转课堂”教学模式是以学生为主体的教育理念，通过促进师生间交流，充分调动学生学习的兴趣及积极性，从而提高学习效果〔4〕。因此，本研究将对心内科实习护生采用“翻转课堂”教学模式进行培训，由教师充当“导演”角色，通过设定不同情景对学生进行护理教学，从而提高护生的学习效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年6月在郑州大学第二附属医院心内科实习的32名对护生设为对照组，将2019年6月在心内科实习的34名护生设为观察组。纳入标准：①均为全日制应届护理毕业生，②自愿参与实习。排除标准：①具有临床工作经验的护士，②分配到心内科的护士。对照组男2人，女30人；年龄21～24岁，平均(22.3±1.5)岁。观察组男3人，女31人；年龄20～23岁，平均(21.9±1.3)岁。两组护生的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统方法行常规临床带教，即由带教老师根据《心内科临床护理基础操作技能操作规范》对护士进行临床培训，带教老师将培训项目、时间安排、培训要求等内容公布在网上，护生可通过查看院内网上培训内容了解培训的具体安排。课堂培训前不要求护生进行预习，课堂结束后由带教老师鼓励护生提出问题。观察组采取“翻转课堂”教学模式进行培训，具体措施如下。

1.2.1组建培训师资选取心内科工作年限10年以上、学历为本科或以上的3名主管护师作为带教老师，所有带教老师均接受4个学时的翻转课堂专项培训及考核，内容包括翻转课堂平台使用、教学方法、教学方案的实施等，带教老师考核合格后方能实施翻转课题教学。

1.2.2制订培训计划护生参加临床实习后，需参加护理部组织的为期6个月的技能培训，2次/月，每次3个学时，共8次课，一共24个学时，每次授课培训2～3个操作项目。带教老师提前1 w为护生安排好下个月课程表，每个带教老师脱产授课1～2 d。

1.2.3设置培训内容培训内容包括生命体征测量、静脉输液、动脉采血、氧气吸入操作、胃肠减压技术、鼻饲技术、心电监测、心肺复苏技术、除颤技术等。

1.2.4实施培训方案 (1)设计在线平台：教学在线平台依托信息部及心内科护理特点研发的手机app，通过在线平台可上传教学课件、视频及其他材料。护生可通过自己实习时编号登录系统查看教学情况。护生可根据自己的学习习惯，自主选择手机安装应用程序，并登录客户端获得学习资源的建立微信群，让护生通过实名认证方式进入微信群，并在微信群内进行学习讨论。(2)准备教学资料：上课前由带教老师将各操作项目拍摄成教学视频，每段视频播放时间为15 min，同时准备教学相关材料，主要包括操作指南、文献、院内操作规范及相关书籍等。另外，根据培训目标及内容，编制自测题目并制作成电子试卷，指导护生自行完成测试。试卷完成提交后系统自动显示答案，有助于护生及时发现学习中的薄弱环节。带教老师及时将教学视频、教学内容同时发布到信息平台及手机app中，将当月学习内容及测试试题在微信群中公布。护生在参加课堂培训前，可通过平台学习相关视频，并自行完成相关测试。自学过程中存在的疑问可通过微信群与带教老师及其他同学交流讨论，护生完成后方能预约时间完成课堂培训。(3)规划课堂活动：①带教老师根据护生签到顺序进行分组，每组5～6名护生，并对护生做好分组标注。②带教老师随机抽取护生对当天培训的内容进行操作演示，演示完毕后由带教老师对其操作进行评价，并指出护生操作过程中存在的问题，指导其及时纠正。③带教老师鼓励护生提问，并根据问题性质直接回答护生或间接引导护士学会解决问题。④带教老师根据教学大纲分配各小组护生学习任务，各小组任务大致相同但又各有侧重。如第一小组进行生命体征测量，并总结其中规律，而第二小组采用手机拍摄操作过程，并将视频发给操作者观看，让操作者发现自身存在的不足。小组各成员围绕自身的学习任务进行讨论并进行操作演练。⑤课堂集中总结。各小组选出代表汇报成果，带教老师评价各小组的任务完成情况，并对各小组的任务完成情况进行点评，及时发现问题并进行引导型性反馈。

1.3 观察指标

比较两组护生的护理技能、自我导向学习能力及对教学培训的满意度。①护理技能：培训结束后对两组护生进行操作技能考核，根据各项操作临床重要性及使用频率，选取静脉输液、心电监测、静脉采血、生命体征监测、血糖监测、氧气筒吸氧技术、心肺复苏7方面内容作为考核内容，考核形式为案例情景式，根据操作项目设计演练情景，每项操作包含患者信息、病情介绍、护理操作等内容，监考老师经统一的评分培训，确保考核标准一致。考核期间由两位带教老师现场观察护生的操作情况，观察内容包括对患者评估、案例判断、操作关键点、用物准备、人文关怀意识、操作速度、无菌原则、患者宣教及综合评价等，每项操作总评分为0～100分，分值越高提示护生护理操作技能水平越高。该量表信度Cronbach α系数为0.922，内容效度为0.931，提示量表具有良好信效度。②自我导向学习能力：采用自我导向学习能力评定量表(SRSSDL)〔5〕进行评定，量表包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系5个维度，共60个条目，每个维度采用1～5级评分，总评分60～300分，分值越高提示患者自我导向学习能力水平越高。该量表信度Cronbach α系数为0.908，内容效度为0.931，提示量表具有良好信效度。③满意度评分：采用田苹和肖倩〔6〕拟定的《成人学习满意度调查表》进行评价，量表包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系5个维度，共23个条目，每个条目采用1～5级评分，总评分23～115分，分值越高提示护生的学习满意度越高。该量表信度Cronbach α系数为0.916，内容效度为0.911，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生护理技能评分比较

培训后观察组护生静脉输液、心电监测、静脉采血、生命体征监测、血糖监测、氧气筒吸氧技术、心肺复苏的技能评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护生护理技能评分比较(分，

2.2 两组护生自我导向学习能力评分比较

培训后观察组护生学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系及自我导向学习能力总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组护生自我导向学习能力评分比较(分，

2.3 两组护生教学满意度评分比较

观察组护生对培训安排、培训效果、教学质量、临床知识接受程度及满意度总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组护生教学满意度评分比较(分，

3 讨论

3.1 “翻转课堂教学模式”对心内科护生护理技能的影响

护理技能是护生胜任工作岗位所具备的基本素质〔7〕。本研究结果显示，培训后观察组护生静脉输液、心电监测、静脉采血、生命体征监测、血糖监测、氧气筒吸氧技术、心肺复苏等方面技能评分高于对照组，提示“翻转课堂教学模式”可提高心内科护生护理技能，这与邓娟等〔8〕研究一致。传统培训模式中课堂以带教老师为主体，课堂功能为传递知识，护生课堂精力主要集中在被动接受知识上，而对具体操作的目的及意义并不掌握〔9〕。而“翻转课堂教学模式”使护生在课堂外完成了知识获取及初步吸收，在操作练习前需要对课堂内容做更多对准备及思考〔10〕。“翻转课堂教学模式”让护生通过线上交流及课堂活动，护士能获得带教老师更个体化的指导，因此更有利于护生了解教学内容，提高护生的护理操作技能〔11〕。在课堂上通过小组讨论，使护生形成了评判性思维，充分调动了护生学习积极性，提高了护生护理操作技能〔12〕。传统带教模式更注重护生理论知识对培训，而“翻转课堂教学模式”注重护生操作技能培训，因此提高了护生临床实操能力〔13〕。

3.2 “翻转课堂教学模式”对心内科护生自我导向学习能力的影响

自我导向学习能力是通过识别学习资源、设置教学目标、选择策略，评估护生学习进程，反映护生主动学习、吸收知识、发现问题、解决问题的能力〔14〕。本研究结果显示，培训后观察组护生学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系及自我导向学习能力总评分高于对照组，提示“翻转课堂教学模式”可提高心内科护生自我导向学习能力，研究结果与王克芳等〔15〕相似。考虑可能由于“翻转课堂教学模式”能让护生身临其境于模拟的教学环境中，有助于护生更好地将理论知识与实践技能相结合〔16〕。蓝静等〔17〕研究认为，让学生身临问题情景中才能主动去感受及解决问题，并通过创建相关问题解决方案，提高了护生解决问题的能力及自我导向学习能力。

3.3 心内科护生对教学模式满意度评分的影响

本研究结果显示，观察组护生对培训安排、培训效果、教学质量、临床知识接受程度及满意度总评分高于对照组，提示“翻转课堂教学模式”可提高护生学习兴趣及满意度。“翻转课堂教学模式”打破了以“教师为中心”的传统带教模式，它是以护生为主体，护师为主导，充分调动护生学习的积极性，丰富多样的教学形式，实现了护生个体化学习，满足了护生的学习需求，激发了护生的学习兴趣，改善了护生学习态度，促使护生形成积极的学习行为，提高了护生的学习效果，进而提高了护生对教学的满意度〔18-20〕。