质控-专业小组结合管理在眼科患者护理质量及安全性中的应用

张淑美 张迪梅 闫继清

济南市第二人民医院眼四科 250001

目前临床医学模式已经逐渐转变为生物-心理-社会医学模式，其不仅要求考虑患者的病情，同时需要考虑到患者的心理、环境及社会因素，因此人们在要求医疗质量提高的同时，对护理质量也提出新的挑战〔1-2〕。眼科手术多且复杂，并发症发生率高，容易诱发医疗纠纷〔3〕。因此如何提高眼科护理质量，提高护理安全性是目前护理管理的重点。质控-专业小组结合管理是质控小组与专业小组相互结合、公共管理的模式，已被证实在手术室护理管理中有较好的效果〔4-5〕。为此本研究探讨质控-专业小组结合管理在眼科患者护理质量与安全性中的效果，为其临床应用提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2018年7月至2019年2月济南市第二人民医院80例眼科患者及同期13名眼科护理人员作为常规组，患者男49例，女31例；年龄20～74岁，平均(52.50±4.47)岁；护理人员均为女性，年龄21～43岁，平均(27.32±4.12)岁；专科10名，本科3名；初级职称9名，中级职称3名，高级职称1名。选择2019年3月至2019年10月80例眼科患者及同期12名眼科护理人员作为改进组，患者男48例，女32例；年龄20～73岁，平均(52.65±4.54)岁；护理人员均为女性；年龄22～44岁，平均(28.46±4.13)岁；专科9名，本科3名；初级职称8名，中级职称3名，高级职称1名。纳入标准：资料完整，意识清晰，自愿配合，签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神类疾病或认知功能障碍者。本次研究经该院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

常规组护理人员按照常规模式进行护理工作：责任护士仅在入院时对新入院的患者的整体状况进行评估，包括健康宣教、住院期间生活护理指导，并根据患者病情讲解术前、术后注意事项、不良反应及相应的预防措施，同时进行心理干预。改进组护理人员进行质控-专业小组结合管理模式：①建立质控-专业小组：建立质控小组与专业小组，高年资护士为小组长，护士长为大组长，护士长负责科室护理质量管理决策，专业小组负责科室护理人员的护理实际操作能力培训，质控小组负责科室护理人员医疗质量与安全教育，并进行考核，各组员发现问题及时反馈给小组长，各小组组长辅助护士长进行改进；②管理制度：由护士长及各小组组长共同探讨各组质控内容及标准，具体各项质控重点并以表格形式发放给组员；③每日不定时对质控项目及组员进行抽查，并对问题进行登记，及时反馈给护士长，严重问题需要立即整改，普通问题每周汇总并统一反馈；④每个月至少组织一次质控-专业小组会议，全面排查和梳理护理安全隐患及薄弱环节，对存在的问题进行整改及回馈，落实奖惩制度。专业小组责任护士在入院时对新入院的患者的整体状况进行评估，并在健康宣教前了解患者的心理状况及困惑，宣教过程中针对较难理解或需要引起重视的地方进行讲解及相应的示范；讲解后询问患者的感受及接受程度，必要时再次示范或进行相应的提问，比如术后饮食注意事项等，如果主要照顾者未掌握相关知识，必要时再次进行宣教。同时质控小组不定期对患者心理状况及疾病相关认知进行评估，并督促护理人员进行准确评价。

1.3 观察指标

比较两组的临床护理质量、不良事件发生情况、依从性及满意度。临床护理质量包括基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理，各项20分，评分越高护理质量越好。采用Morisky服药依从性问卷评价患者依从性〔6〕，问卷共4个项目，1分为做不到；2分为偶尔可做到，3分为基本做到；4分为完全做到。评分越高代表依从性越好。不良事件包括：漏签医嘱、器械丢失、术前准备不充分等，采用住院患者感知护理服务质量量表(PNSQ)〔7〕对患者满意度进行评价，该表包括医疗环境(包含9个条目)、健康教育(包含9个条目)、服务态度(包含8个条目)、护理技术(包含3个条目)4个项目，每个项目0～4级评分，分别为非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，得分越高表明满意度越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理质量比较

入院时两组护理质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；改进组出院时基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理得分均高于入院时(P<0.05)；常规组入院时后护理质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时改进组基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理得分均高于常规组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护理质量比较(分，

2.2 两组不良事件发生情况比较

改进组不良事件发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较(n)

2.3 两组患者依从性比较

出院时两组Morisky得分均高于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)。入院时两组Morisky得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院时改进组Morisky得分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05) ，见表3。

表3 两组患者依从性比较(分，

2.4 两组患者满意度比较

改进组出院时患者对医疗环境、护理技术、服务态度、健康教育的满意度得分均高于入院时(P<0.05)；入院时两组患者满意度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院时改进组患者医疗环境、护理技术、服务态度、健康教育的满意度得分均高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较(分，

3 讨论

随着医学模式的改变，医疗服务质量的要求不断更新，医院要求持续全面提高各个科室的医疗质量，如果不能及时改进护理管理，护理质量将不能达到相应的标准〔8-9〕。眼科患者虽然病情相对较轻，但疾病直接影响患者日常生活质量，因此人们对眼科的医疗-护理要求相对更高〔10〕，如不能严格规范管理并进行质控，极易诱发医疗纠纷，造成各方面的损失及不良影响。质控-专业小组结合管理是质控小组与专业小组相互结合的管理模式〔11-12〕。质控小组管理是质控人员参与到护理人员专业管理中，专业小组管理是专业护理人员参与到护理质量管理中。

护理质量是评价护理管理成效的标准〔13〕，本研究发现与常规护理管理相比，改进组护理人员的基础护理、专科护理、病情观察、交流沟通、责任管理得分均明显提高。赵倩文〔14〕分析质控小组联合专业小组在手术室护理质量管理中的价值发现，实施后的护理质量评分均高于实施前。质控-专业小组结合管理改变了既往管理松散及被动检查的不足，质控小组制定规范、合理、科学的标准，结合专业小组的日常护理工作，发现问题、解决问题，甚至预防问题发生〔15-16〕；专业小组护士长及小组长反复加强业务能力培训，优化临床护理流程，同时质控小组定期不定时进行考核，重大问题及时解决，普通问题集中解决的方式〔17〕，明显提高了临床护理质量。随着护理质量的提高，不良事件的发生率随之明显降低。质控-专业小组结合管理对已经出现及可能出现的问题进行了有针对性的整改，并持续质控，在处理不良事件同时预防并控制再次发生〔18〕，提高了安全性。

患者依从性是评价护理管理实施后是否符合实际的标准之一〔19〕。质控-专业小组结合管理模式中强调护理人员的积极主动性，在保证职责明确的前提下，对护理工作进行奖惩制度，因此更为公开、民主，在完成护理工作的同时〔20〕，可以促进护理人员提高自我能力及修养，进而在与患者沟通及处理问题过程中达到因人而异，人性化护理，患者更容易主动接受相应信息并实施。

满意度评价是目前医疗模式下护理管理最直观的评价标准〔19〕。本研究发现，改进组改进后患者对医疗环境、护理技术、服务态度、健康教育的满意度得分均高于改进前及常规组。苏云萍等〔20〕研究发现质控-专业组结合管理组患者满意度明显高于对照组，与本研究结果一致。质控-专业小组结合管理是一种更容易让患者认可及接受的管理模式，其不仅提高了护理人员业务能力、沟通能力等自身专业水平，且无形中获得的效益即提高了患者对护理人员本身、科室及医院医疗及护理的满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突