通腑益气汤对脓毒症急性肾损伤患者肾功能及预后的影响*

庞丽莎 孟建标 季春莲 张 微 胡马洪

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

本观察通过对我科收治的脓毒症急性肾损伤（AKI）患者给予通腑益气汤鼻饲治疗，观察其对脓毒症AKI患者肾功能及预后的影响。报道如下。

1 临床资料

选取2020年1月～2020年12月浙江省立同德医院重症医学科收治的脓毒症AKI患者共60例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男15例，女15例；平均年龄64.43±11.90岁；肺部感染15例，腹腔感染5例，胆道感染4例，泌尿系感染3例，皮肤软组织感染2例，血流感染1例；平均急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分16.13±4.67分。对照组男16例，女14例；平均年龄66.87±10.86岁；肺部感染18例，腹腔感染3例，胆道感染2例，泌尿系感染4例，皮肤软组织感染2例，血流感染1例；平均APACHEⅡ评分17.20±6.17分。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。脓毒症诊断标准参考《2016年国际脓毒症和感染性休克指南》；AKI诊断标准参考《改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南》。

2 治疗方法

两组患者均使用气管插管机械通气，积极抗感染，镇静镇痛，维持灌注，制酸，液体复苏，营养支持，维持内环境等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用通腑益气汤鼻饲。组成：大黄、厚朴、枳实、党参、白术各10g，芒硝6g，黄芪20g，当归12g。每日1剂，水煎，浓煎至50ml，早晚鼻饲1次。疗程为7天。

3 治疗结果

3.1 观察指标和疗效标准：①两组患者治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（cystatin C）、降钙素原（PCT）和白介素-6（IL-6）水平。②两组患者ICU住院时间和28天病死率。③疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关疗效判定标准。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组痊愈7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率90.0%；对照组痊愈3例，显效6例，有效10例，无效11例，总有效率63.3%。治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组血清指标比较：见表1。

表1 两组血清指标比较（±s）

表1 两组血清指标比较（±s）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后BUN(mmol/L)15.11±5.28 9.65±6.83＃*15.39±4.89 13.44±6.57＃SCr(μmol/L)162.83±44.90 101.23±54.06＃*160.13±36.95 133.63±56.62＃cystatin C（mg/L）1.71±0.37 1.13±0.54＃*1.70±0.42 1.65±0.41 PCT（ng/ml）12.40±11.59 4.63±10.63＃*13.56±11.39 10.23±10.61＃IL-6（ng/L）140.13±32.56 60.38±27.31＃*135.77±29.24 92.67±32.05＃

3.4 两组ICU住院时间、28天病死率比较：ICU住院时间治疗组为7.80±3.92天，对照组为10.07±4.16天，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。28天病死率治疗组7.14%，对照组13.33%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

4 体会

中医学认为，正气亏虚是脓毒症发生的基本病机，加之毒、瘀、湿浊在体内蕴积，肺脾肾功能失常，导致三焦气化失司，水湿内停，出现“水肿”“癃闭”“关格”，即急性肾损伤。治疗上，需以“益气扶正”治法贯穿全程，同时加以“通腑泄浊”“化瘀解毒”之法。本观察所用通腑益气汤中，大黄、枳实、厚朴、芒硝通腑泻浊，促进浊毒外排，黄芪、当归、党参、白术补中益气，养血活血。诸药合用，补气血，清血瘀，泻浊毒，畅气机，共奏益气扶正、通腑泄浊、化瘀解毒之效。结果显示，通腑益气汤对改善脓毒症急性肾损伤患者的肾功能具有较好疗效，值得临床进一步研究和运用。