Ilizarov技术在埃及的应用与发展

Gamal Ahmed Hosny 撰文 臧建成 翻译

（1.埃及本哈大学医院骨科，开罗11435；2.中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院生命伦理学研究中心，北京 100730）

20 世纪50 年代，G.A.Ilizarov 医师设计了环形外固定器，并于20世纪70年代将临床经验和牵拉成骨技术（distraction osteogenesis,DO）介绍给全世界。随着基础研究和临床应用的不断深入，穿针接骨术和张力应力法则已被广泛接受，为肢体延长和骨科疑难病治疗奠定了坚实的基础[1]。Ilizarov 技术经受住了时间的考验，是20 世纪骨科学领域最重要的突破之一，并将该项技术以其名字命名为Ilizarov技术。

多次国际会议上都见到了来自中国的秦泗河教授，印象最深的一次是2017 年在俄罗斯库尔干的Ilizarov Readings 会议，他被授予Ilizarov 中心名誉教授，他的英语并不流畅，但思维敏捷、观点独特，他在Ilizarov 技术应用和推广方面做了大量工作，因而深受各国医师的由衷敬佩。2021 年，正值Ilizarov 教授诞辰100周年，我非常荣幸受到秦泗河教授邀请整理Ilizarov技术在埃及的应用和发展概况，简述如下。

1 Ilizarov技术引入埃及的早期

Ilizarov 技术传入世界各地的时间一直是一个争论的话题。据查证，1982 年，Benha 大学医院骨科主任Galal Kazem教授最先在埃及使用Ilizarov环形外固定器。Hani Bassiony 医师，现任Benha 大学医院骨科名誉教授，撰写并发表了埃及第一篇有关Ilizarov 技术的论文，包括采用Ilizarov技术治疗的病例，题目是《应用Ilizarov延长器治疗下肢不等长》。当时我还是住院医师，Ilizarov 技术的神奇效果激发了我对先天性肢体畸形治疗的浓厚兴趣，并开始同科室其他医师一起在临床中使用Ilizarov 外固定器（图1）治疗各类疾病。随后的10 余年，我曾在欧洲奥地利、比利时、英国和捷克斯洛伐克多个国家工作过，还多次访问了俄罗斯库尔干Ilizarov中心。通过临床经验的大量积累和对张力应力法则的深入理解，我对Ilizarov外固定器应用已得心应手，即使对于十分困难的情况，也可以获得预期的疗效。

图1 埃及早期使用的Ilizarov外固定器

2 埃及骨科学会（Egyptian Orthopaedic Association,EOA）的学术推动

EOA 始创于1948 年，属于非盈利组织，目前有7000 多名会员，每年举办学术会议和继续教育活动。EOA 下设很多学组，埃及Ilizarov 技术研究与应用学会（Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI）就是其中一个比较活跃的学组，它成立于2004年，致力于Ilizarov技术和方法在埃及及周边地区的应用发展，学术内容聚焦，讨论问题深入，包括肢体重建专业进展（Ilizarov 外固定器、数字外固定器，畸形矫正内固定和外固定）、专题演讲（关节内畸形矫正、创伤后遗畸形的矫正、脊柱畸形矫正、髓内延长钉的应用等）、专病演讲（骨不愈合、Blount 病等）等。繁杂的临床工作和学术交流之余，我在埃及、阿拉伯国家、中东和南非还组织了多场Ilizarov 技术研讨会（workshop，图2），在埃及全国范围指导关于Ilizarov技术的论文60余篇。

图2 Gamal Hosny（左3）早年指导Ilizarov外固定器研讨会

本着传播知识（张力应力法则、Ilizarov 技术）的使命，2000年至2020年，我们每年组织一届开罗国际肢体畸形矫正大会，讲师团由来自全世界的肢体重建专家组成，学员除来自埃及本国，还有来自伊拉克、苏丹、也门、科威特、沙特阿拉伯、印度、利比亚、叙利亚、约旦等地的骨科医师。

2010 年至2012 年，我曾担任国际ASAMI 主席，推动Ilizarov 技术相关领域的国际交流。2010 年6月，埃及ASAMI 在开罗承办了第六届世界ASAMI 大会（图3），汇聚了这个领域全世界的专家学者在金字塔下共同讨论学术。

图3 第六届世界ASAMI大会在开罗召开

2016年，我被授予Ilizarov中心名誉教授，更增加了我实践和推广这项技术的信心和力量。2020 年，由于世界范围内新型冠状病毒肺炎疫情的原因，国际肢体畸形矫正大会改为网络形式，同样获得了满意的效果。开罗国际肢体畸形矫正大会已被公认为讲授畸形分析和矫正原则最重要的课程之一[2，3]。

3 Ilizarov技术临床应用概况

据统计，2002年以前，El-Haram肢体延长与矫形中心应用Ilizarov技术治疗的病例已达4620例（图4），2002 年至2019 年，应用Ilizarov 外固定器约2 万例次。粗略计算，我个人应用Ilizarov技术治疗了1万多例患者。

图4 20世纪80年代应用Ilizarov技术治疗的典型病例

对于先天性肢体畸形，中东地区的发病率远高于欧洲和北美洲，可能与盛行近亲婚姻等诸多因素有关，包括先天性股骨近端局灶性缺损、先天性胫骨发育不全、先天性腓骨缺如、桡骨发育不全、发育性髋关节脱位和其他罕见综合征引起的畸形等。

我们在大量临床观察的基础上对先天性股骨发育不全进行了新的分类[4]，包括以下4种类型，供中国同道参考：①整个股骨的形态异常：整个股骨存在，但可能处于异常位置，如90°弯曲或明显成角。②先天性股骨缺如：a.完全缺如；b.股骨近端部分缺如。③股骨近端异常：a.明显的股骨颈部假关节；b.髋内翻。④短股骨：几乎正常的短股骨。

我们在肢体延长方面也做了很多工作，骨延长术已被广泛应用于各个年龄段，实践证明均可达到预期的目标，尤其是在上肢。上肢延长术包括肱骨[5,6]、前臂[7,8]和指骨延长术，延长幅度达到原骨长度的115%，并不会增加并发症发生率。应用Ilizarov外固定器[9-12]也可以对四肢进行美容延长。在不断的实践中，我们还尝试使用计算机辅助外固定器进行肢体畸形矫正[13]。越来越多的证据表明，现代科技的进步给肢体矫形插上了快速发展的翅膀。

此外，我们还治疗了许多常规治疗效果不理想的儿童患者，如Legg-Calvé-Perthes、股骨头骺滑脱、骨感染、骨肿瘤、骨关节炎[14,15]和神经源性肢体畸形问题（如成年脊髓灰质炎后遗症、先天性多关节挛缩症、脑瘫后遗症等）患儿，其中Ilizarov外固定器发挥了积极作用。

Ilizarov 技术已广泛应用于开放性骨折、粉碎性骨折、关节内骨折、延误治疗的骨折、骨不连、畸形愈合及各种创伤后遗症等。2010 年以来，埃及周边国家有许多冲突和恐怖主义的受害者，我们应用Ilizarov技术治疗了800多例患者。

在Ilizarov技术的临床应用中，我们强调“皮质截骨”“细针拉张”等细节，这些在处理创伤并发症、骨不连、骨缺损、畸形和感染病例[16-18]时非常重要。

4 埃及与中国的骨科交流

我于2010 年参加了在北京举办的COA，并于2015 年参加了在广州举办的SICOT 会议，对中国骨科的快速发展形成了深刻的印象。有感于中国ASAMI主席秦泗河教授在多次国际交流中富有特色的演讲，我代表埃及ASAMI 于2018 年7 月第一次邀请秦泗河教授、张永红教授来到开罗出席了第14届国际肢体畸形矫正大会并作演讲（图5），感受到秦泗河教授所带来的卓有特色的东方肢体重建智慧和艺术（图6）。2019 年我再次来到北京，在中国医师协会骨科医师年会（CAOS）外固定肢体重建会场进行演讲，看到中国医师Ilizarov 技术研究应用的热情深感惊讶。同年，我作为埃及骨科学会会长，邀请臧建成医师和任秀智医师出席第71 届埃及骨科年会并在畸形矫正环节主持演讲，随后的1 个月中臧建成医师与我们一起参加临床工作（图7），进一步加深了相互了解，架起了两个人口大国骨科学会之间交流与合作的桥梁。

图5 第14届开罗国际肢体畸形矫正大会嘉宾合影

图6 秦泗河教授在第14届开罗国际肢体畸形矫正大会开幕式演奏中国传统横笛

图7 2019年12月，在Samir医院，臧建成医师（右2）、Gamal Hosny医师（左3）等手术间隙进行病例讨论

5 小结

经过近40 年的发展，Ilizarov 技术在埃及已成为解决诸多疑难骨科问题的主要方法，救治了很多按传统治疗方法将被截肢的患者。不断的临床实践和学术交流表明，临床经验非常重要，掌握好张力应力法则可以在不同领域使用Ilizarov 技术域游刃有余。Ilizarov 外固定器用途广泛且价格便宜，使我们能够改变发展中国家成千上万贫困患者的生活。