补肾活血汤联合心理干预对KOA患者关节功能及炎性因子的影响

龚远青 欧翠萍 刘德虎

膝骨关节炎(KOA)是骨科常见的疾病，患者常表现为关节肿痛、活动受限、运动功能障碍等，给患者的日常生活带来严重影响[1]。塞来昔布是临床上常用来治疗膝骨关节炎的药物，能够缓解患者疼痛，但部分患者服用后会产生腹痛、消化不良等不良反应。中医认为，膝骨关节炎属于“骨痹”的范畴，其主要由骨失所养、素体阴血不足、外邪入侵引起[2]。补肾活血汤中含有熟地黄、当归等多味中药，可活血养肾、通经止痛，还能增强患者的免疫功能，且没有不良作用。心理干预是根据患者心理进行针对性的护理、训练，能够有效缓解患者的不良情绪，减轻患者疼痛及压力。本研究旨在探讨补肾活血汤联合心理干预对KOA患者炎性因子及关节功能的影响。以下为详细报道内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将泰安市中医院收治的94例KOA患者(2017年9月—2019年11月)，分为对照组和试验组(均47例)。其中对照组年龄45～75岁，平均(58.53±3.29)岁；男性22例，女性25例；病程2～14年，平均(7.46±1.72)年。试验组年龄46～74岁，平均(58.27±3.68)岁；男性23例，女性24例；病程2～13年，平均(7.18±1.64)年。本研究已通过院内医学伦理委员会审核。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》[3]中关于KOA的诊断内容。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚血瘀证的诊断内容。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：上述诊断标准均符合的患者；均为单膝发病者；患者及家属知晓并签署知情同意书等。排除标准：创伤性或继发性膝骨关节炎患者；合并内分泌系统疾病者；对本研究所用药物过敏者；合并心、肝、肾等重要疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组按要求行药物治疗，塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：0.2 g)口服治疗：一次服用0.2 g，1 d服用一次。试验组在对照组的基础上联合补肾活血汤治疗，方剂组成为：熟地黄、淫羊藿、党参、白术、菟丝子各15 g，当归12 g，丹参8 g，川牛膝11 g，杜仲、续断各10 g，甘草5 g。水煎400 ml，200 ml为一剂，1剂/d，2次/d，早晚分别服用。4周为一个疗程，2组均治疗3个疗程。

1.4.2 护理方法2组均采用心理护理干预：护理人员先对患者的心理反应强度进行调查评估，对患者制定详细的心理干预计划；加强与患者的沟通，让患者增加对疾病的了解，介绍疾病的发病原因、治疗、注意事项等，增强患者的自信心，加强医患关系。对患者增加娱乐性治疗，比如可以给患者放一些轻音乐之类的，能够帮助患者放松身心；还要鼓励患者下棋、读书、看报等，都可以转移患者的注意力，有利于患者情绪的平复。对患者的饮食、生活等方面进行指导，在饮食方面，护理人员应叮嘱患者多吃新鲜的水果、蔬菜，补充足够的维生素等；少吃盐，防止造成关节肿胀；提醒患者可以进行适当的训练，不可长期卧床；护理人员还要鼓励患者的家属多陪伴患者，给患者提供支持和自信。2组患者均需要进行均为3个月的护理治疗。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行判定。治愈：患者可恢复正常生活工作，其膝关节疼痛症状、体征等消退；显效：患者可恢复正常生活工作，上述症状、体征等改善较明显；有效：患者不能恢复正常生活工作，上述症状、体征等有轻微改善；无效：膝关节疼痛症状、体征无改变，甚至加重。治愈率、显效率、有效率之和为总有效率。② 比较治疗前后2组患者的关节功能。包括骨关节炎指数(WOMAC)评分[6]、视觉模拟评分法(VAS)评分[7]、膝关节主动屈伸度。WOMAC评分：主要分为关节疼痛、僵硬、功能3个方面，共24个问题，记0～4分，总分的分值范围为0～96分，WOMAC评分越高，表明症状越严重。VAS评分：取10 cm长的VAS标尺，上面有0～10个等级的刻度，让患者标出自己的疼痛位置，读出标尺上的数字，其中数值越大，表示疼痛程度越大。③比较治疗前后2组患者的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。治疗前后同一时间，分别在患者空腹状态下抽取5 ml静脉血，进行离心操作，将血清分离出来(3000 r/min，5 min)，检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平(酶联免疫吸附法)。

2 结果

2.1 临床疗效试验组患者治疗后的临床总有效率95.74 %，高于对照组74.47 %(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 关节功能2组患者治疗后的WOMAC评分、VAS评分均较治疗前降低，且试验组患者的数据低于对照组；而膝关节主动屈伸度较治疗前升高，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者关节功能对比 (例，

2.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平2组患者治疗后的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

KOA一般是由膝骨退行性病变、遭受外伤、过度劳累等因素引起的，其能够引发患者疼痛，后期有可能发展成为关节畸形，甚至残废，而且KOA患者一般还伴有韧带损伤、半月板损伤等疾病，及时、有效的治疗对患者的生命安全非常重要[8]。塞来昔布是一种环氧化酶-2抑制剂，其能够抑制前列腺素的合成，且塞来昔布在机体内活性很高，反应较快，但是此药易引发急性肾衰竭、胃肠道出血等严重的不良反应。

中医认为，KOA的病机在于经络闭阻、气血亏虚等，应以活血祛瘀、通络补肾为主要治疗原则。补肾活血汤中熟地黄可滋阴补血、补肾健脾；淫羊藿、杜仲可强筋健骨、补肾壮阳；菟丝子可止泻补肾；当归、续断可补气养血、通络止痛；丹参可活血化瘀；川牛膝可利尿祛瘀；党参可健脾益肺、养阴益气；白术可燥湿止痛；甘草调和诸药，补肾活血汤具有滋阴补肾、活血祛瘀、通络止痛的功效。心理干预能通过音乐、下棋、看报等娱乐方式，转移患者注意力，再配合心理舒解，能够降低患者的紧张感与压力，有利于改善KOA患者关节功能，同时提高患者的依从性和配合度[9]。本试验计算结果表明，试验组的WOMAC评分、VAS评分均低于对照组；而膝关节主动屈伸度、临床总有效率均高于对照组；吴仕杰等[10]的研究结果表示，补肾活血汤联合塞来昔布可以改善KOA患者的关节功能，缓解患者的临床症状，与本研究结果相符。血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高可加重炎症反应，从而破坏患者关节软骨组织，引起患者疼痛、导致关节损伤等。现代药理学研究表明，补肾活血汤中熟地黄的提取物地黄苷能够增大血管压力，降低血管通透性，抑制炎性因子活性；淫羊藿中淫羊藿苷可通过降低血管平滑肌的损伤，抑制炎性因子的释放，达到抗炎的效果[11]。本试验计算结果表明，以对照组作为参照，试验组患者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低；提示补肾活血汤联合塞来昔布可以抑制KOA患者的炎症反应，提高治疗效果，与姚东文等[12]的研究结果相符。

综上，补肾活血汤联合塞来昔布可以通过抑制KOA患者炎症反应，缓解患者的临床症状，改善关节功能。值得进一步推广和研究。