中药热奄包在冠心病心绞痛治疗中的应用

陈 兰 张小英 刘燕华 叶树华

冠心病为冠状动脉粥样硬化基础上出现的血管腔阻塞或狭窄，影响冠状动脉正常供血并导致心肌发生缺氧及缺血等表现，对患者健康及生命安全均会造成不良影响，因此，必须为患者提供简单、安全及高效的临床治疗方法[1，2]。中医药治疗在临床治疗中有着广泛的应用，中药热奄包可对穴位发挥刺激作用，能够化痰活血、温通心肾并可疏通经络，脏腑功能调节效果理想，临床疗效确切。吴茱萸燥湿、理气、止痛、温中，下气疏肝，粗盐热敷则能够促进血液循环，加快机体新陈代谢[3，4]。现以2018年3月—2020年7月在福建中医药大学附属人民医院接受治疗的冠心病心绞痛患者78例为研究对象，随机将患者分成2组并通过分组对照的方式探讨患者应用中药热奄包治疗的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以78例冠心病心绞痛患者为研究对象，应用系统双盲法实施分组，试验组及对照组患者各占39例。其中，试验组男性及女性分别为21例、18例；年龄区间：32～78岁，年龄平均值：(50.13±7.45)岁；冠心病病程最短4个月，最长13年，病程平均值：(4.24±0.47)年。对照组男性及女性分别为22例、17例；年龄区间：29～77岁，年龄平均值：(49.87±7.23)岁；冠心病病程最短6个月，最长12年，病程平均值：(4.19±0.45)年。2组患者基本临床资料经统计学软件处理后对比，差异无统计学意义(P>0.05)。研究方案经医院伦理委员会审批后通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)与《内科学》(第8版)[5]中冠心病心绞痛诊断标准相符：①患者主诉胸闷，疼痛向肩背部位放射，情绪激动或者劳累时病情加重，伴有阵发性左前胸疼痛及胸骨后疼痛；②心电图检查可见暂时性ST段或者T波压低；③冠脉造影检查结果显示冠脉狭窄；④血清同工酶水平升高。(2)与《中医新药临床研究指导原则》[6]相符，主症包括胸骨后疼痛、心前区疼痛等，次症包括心悸、气短、胸闷、神疲乏力等，苔白、脉涩、脉沉弱、沉细、舌下脉络滋长、舌质紫暗、淡胖等。(3)患者意识正常并在了解此次试验和研究目的基础上自愿在知情同意书上签字。排除标准：(1)合并严重肝脑肾等重要脏器功能障碍者。(2)合并贫血等严重营养不良者。(3)合并严重急慢性感染者。(4)有多器官功能障碍综合征或者急性呼吸窘迫征患者。(5)精神发育迟滞者或者有意识障碍者。(6)有过敏体质者或者对本研究所用药物有过敏反应者。

1.3 方法对照组接受西药口服治疗，每次口服阿托伐他汀20 mg，服用频率为1次/d；每次服用氯吡格雷75 mg，服用频率为1次/d；每次口服单硝酸异山梨酯30 mg，服用频率为1次/d，10 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.25～0.5 mg。试验组患者在对照组基础上采用中药热奄包治疗，吴茱萸、粗盐各200 g，以纱布包裹，通过微波炉加热至40～50 ℃，首先实施双侧内关穴位按摩，然后外敷20～30 min，治疗频率为2次/d，每个疗程持续10 d，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标(1)参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中冠心病心绞痛疗效评价标准进行临床疗效评估。显效：心绞痛等主要临床症状基本消失，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛等主要临床症状缓解，心电图获得改善；无效：心绞痛等主要临床症状及心电图无明显改善或者加重。临床总有效率为显效例数及有效例数占总例数比例×100%。(2)对比治疗前后患者白细胞介素-18(IL-18)及巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)水平，应用全自动生化仪及双抗体酶联免疫吸附法检测上述指标。(3)对比治疗前后2组患者中医症状积分，评估项目包括胸闷、胸痛、心悸、气短、失眠、肢冷畏寒、乏力倦怠、头晕、大便异常、小便异常、舌象异常、面色异常、脉象异常。评分标准如下。无症状：0分；症状轻微：1分；症状较为严重：2分；症状严重：3分。

2 结果

2.1 临床疗效2组对比，试验组临床总有效率明显更高，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 IL-18及M-CSF水平治疗前2组患者IL-18及M-CSF水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后患者IL-18及M-CSF水平均低于治疗前，治疗前后各项指标组间对比均差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组对比，试验组IL-18及M-CSF水平均更低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后患者IL-18及M-CSF水平对比 (例，

2.3 中医症状积分治疗前2组患者中医症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后患者临床症状积分均低于治疗前，治疗前后评分对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组对比，试验组中医症状积分均明显更低，组间对比可见差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医症状积分对比 (例，

3 讨论

中医将冠心病归入“心痛”“胸痹”等范畴，中老年人为多发群体，极大地损害患者的身心健康，甚至危及其生命安全[7]。中医药在冠心病心绞痛防治中有独特优势，能够对人体机能发挥全面的调节作用，既可促进主症缓解，同时还有助于促进伴随症状改善[8]。

中医学认为五脏为人体中心，经由经络系统将全身组织联系成为有机整体并通过精、血、气、津液等作用使机体机能活动得以完成，药物内服法及内病外治法等均可取得一定的疗效[9]。腧穴生理功能独特，该穴位为脏腑气血汇聚部位，每个穴位均可发挥双向调节作用，对药物理化作用敏感性较高，有助于药物作用长久发挥，对整体均可发挥调节作用。内关穴具有止痛镇静以及疏通心脉等功效，在冠心病心绞痛等病症治疗中能够取得确切疗效。中药热奄包可通过穴位刺激、经络传导及药物头皮吸收等使治疗效用得到充分发挥，作用机制主要表现在以下方面：药物成分能够直接进入血脉并直达病所，临床疗效显著；经气与药气味相互结合，可使协同治疗效用得到充分发挥[10，11]。

此次研究中所用药物包括吴茱萸及粗盐。作为临床常用温里药，吴茱萸药性热、苦、辛，有弱毒性，归于肾、胃、脾、肝经，具有止泻助阳、降逆疏肝、止痛散寒等功效。粗盐热敷能够化瘀活血，促进血液循环，使局部抵抗力得到增强，热敷有助于促进局部皮肤温度升高，保持肌肉放松，促进肌肉毛细血管扩张，对于加快局部及全身血液循环均有重要作用，进而能够加快机体新陈代谢，散寒消炎、活络温经等效果均较为理想，在神经痛、关节炎等诸多病症中均能够取得确切疗效[12]。吴茱萸及粗盐联合用药能够取得通经疏络、化痰活血以及温通心肾等功效，可对脏腑功能发挥理想的调节作用[13，14]。

此次研究中，2组对比，试验组临床总有效率明显更高，治疗后试验组IL-18及M-CSF水平及中医症状积分均明显更低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果充分表明，西药治疗对于控制和缓解病情能够发挥一定的效用，但是临床治疗效果相对有限，联合应用中药热奄包治疗能够进一步提高临床治疗效果。冠心病发生病理基础为动脉粥样硬化，而巨噬细胞、单核细胞、内皮细胞及平滑肌细胞为构成动脉粥样硬化病变主要细胞。其中，M-CSF为T淋巴细胞在有丝分裂原或者抗原刺激下生成，其水平受多种因素的影响，冠心病、肿瘤、急性炎症以及血液病等疾病均会导致M-CSF水平升高，可促进造血祖细胞向单核巨噬细胞分化并能够对单核巨噬细胞生长、增殖及分化等发挥维持作用，属于炎症反应敏感标志物。IL-18为具有多向性效应的促炎症因子，在炎症反应链中发挥着非常重要的作用。IL-18在动脉粥样硬化斑块形成及发展过程中均发挥着非常重要的作用，人体IL-18主要由肝脏Kuffer细胞及单核-巨噬细胞等产生，IL-18与IL-18受体结合后即形成配体-受体复合物并最终使NK-kB向细胞核内转位并可对诸多基因表达产生诱导作用并引发生物学效应。此次研究中，治疗后试验组患者IL-18及M-CSF水平均更低，表明联合应用中药热奄包能够进一步降低炎症因子水平，临床疗效更加确切。

综上所述，在冠心病心绞痛患者实施西药治疗的基础上为其提供中药热奄包治疗能够进一步提升和巩固临床治疗效果，同时还能够降低炎症因子水平，促进患者临床症状缓解。