希望疗法在卵巢储备功能低下不孕症患者中的应用效果

张倩，杨萍

(郑州大学第一附属医院 生殖中心，河南 郑州 450000)

卵巢储备功能低下是导致女性不孕的一种因素，目前临床可通过试管婴儿助孕治疗提高女性妊娠率，但该方法花费较高，成功率为50%～60%，且需要较长的周期，易对患者身心造成极大折磨[1]。同时，由于社会及家庭对不孕症缺乏正确认知，导致不孕症患者在治疗中遭受歧视，且治疗过程较长，患者精神压力较大，易产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，护理人员需加强对不孕症患者心理问题的关注。希望疗法是由希望理论发展而来的一种心理干预方法，通过为患者灌输希望，协助其达到预期目标，强化患者动力思维，进而改善其负性情绪，纠正心理问题[2]。本研究将希望疗法应用于95例卵巢储备功能低下不孕症患者，旨在观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院2018年1月至2019年9月收治的95例卵巢储备功能低下不孕症患者作为研究对象，依据护理方案分为两组。常规护理组47例，年龄24～40岁，平均(32.07±3.85)岁；病程1～5 a，平均(3.09±0.96)a，受教育程度为初中15例,高中18例,大专及以上14例；希望护理组48例，年龄25～40岁，平均(32.59±3.59)岁；病程1～6 a，平均(3.47±1.13)a，受教育程度为初中13例,高中17例,大专及以上18例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经B超、实验室检查确诊为不孕症；(2)为卵巢储备功能低下导致不孕；(3)无意识障碍，可良好沟通交流；(4)依从性好，可坚持完成本研究；(5)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)精神疾病；(2)其他原因导致不孕；(3)视听及语言障碍；(4)中途退出本研究；(5)患有严重器质性疾病；(6)不宜参加本研究的其他情况。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组患者均接受试管婴儿助孕治疗。

1.3.2常规护理组 接受常规护理：告知患者试管婴儿注意事项，指导其正确饮食、活动、用药，语言鼓励患者日常保持放松乐观心态，主动调解负性情绪，对妊娠保持信心。干预3个月。

1.3.3希望护理组 接受希望疗法。(1)灌输希望。为患者详细讲解试管婴儿过程及效果，普及试管婴儿相关知识，列举既往成功妊娠案例增强患者妊娠信心。护理人员与患者一对一沟通，了解患者治疗经历，引导其讲述内心焦虑及期望，告知患者内心期望和良好心态对助孕过程的帮助作用，教导患者日常生活中注意调节心态，可通过与家人沟通、与医护人员倾诉交流、睡前冥想等方式发泄内心压力为备孕做好准备。建立“好孕来”微信群，每日通过群聊解决患者疑虑，使患者对妊娠及试管婴儿保持正确、科学认知。(2)扩大交流。护理人员通过查阅资料详细了解患者家庭背景及社交情况，与家属及其关系密切的朋友进行电话沟通，建议亲属朋友对患者加强陪伴和关爱，说明他们的鼓励和支持对患者受孕率及心理状态的积极作用，引导亲属朋友日常给予患者更多放松时间，避免给患者过多心理压力。护理人员举办线下不孕不育交流会，邀请不孕症患者参加，同时邀请妊娠成功患者现身说法，分享助孕经验，帮助患者建立妊娠信心，提高治疗信心和诊疗依从性。(3)强化动力思维。患者入院治疗时，护理人员注意观察患者情绪状态，通过交谈了解其近期存在的心理问题，有效掌握患者心理状态变化情况，在发现患者存在严重心理问题时，增加与患者沟通次数，告知患者坚持治疗是妊娠成功的前提，必要情况下可采取专业心理疗法，如音乐疗法、认知行为干预法、精神疗法等疏解患者心理问题。干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1心理韧性 干预前后采取Connor-Da-vidson韧性量表[3]评估，包含乐观、自强、坚韧3个维度，共25个条目，分值0～100分，得分越高表明心理韧性越好。

1.4.2应对方式 干预前后采用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]评价，包括消极应对和积极应对2个维度，积极应对分值0～36分，评分越高表明患者越倾向于积极应对方式；消极应对分值0～24分，评分越高表明患者越倾向于消极应对。

1.4.3焦虑、抑郁情绪 干预前后采用贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory，BAI)、贝克抑郁量表21版项(Beck depression inventory 21，BDI-21)[5]评估，均为0～63分，评分越高负性情绪越强烈。

1.4.4妊娠情况 包括妊娠率、流产率、分娩成功率。

2 结果

2.1 心理韧性希望护理组干预后心理韧性评分较常规护理组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理韧性比较分)

2.2 应对方式希望护理组干预后积极应对评分较常规护理组高，消极应对评分较常规护理组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组应对方式比较分)

2.3 焦虑、抑郁情绪希望护理组干预后BAI、BDI-21评分较常规护理组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑、抑郁情绪比较分)

2.4 妊娠情况希望护理组妊娠率、分娩成功率高于常规护理组，流产率低于常规护理组(P<0.05)。见表4。

表4 两组妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

有研究表明，负性情绪可对大脑神经递质产生影响，通过下丘脑-垂体-卵巢轴造成内分泌紊乱，影响促性腺激素正常分泌和正常排卵，进而发生不孕[6]。鉴于此，生殖专科护理人员对不孕症患者心理问题加强关注具有重要意义。

随着积极心理学研究思潮兴起，希望疗法作为积极心理学的代表方法逐渐进入临床实践领域，希望疗法将希望定义为一种目标导向思维，包含路径思维和动力思维，鼓励患者通过自身能力找到达成目标的有效途径，同时提升患者沿着既定目标前进的认知和信念[7]。杨二梅等[8]曾将希望理论应用于抑郁症患者的干预中，发现希望理论能缓解患者抑郁症状，提高其日常生活能力，促进患者身心健康发展。本研究选取卵巢储备功能低下不孕症患者作为研究对象，经过希望疗法干预，患者心理韧性、抑郁及焦虑情绪均明显改善，同时患者对疾病的消极态度也转变为积极态度，说明此模式对患者心理问题作用显著。希望疗法将干预过程划分为3个阶段，分别为灌输希望、扩大交流、加强动力思维，本研究遵循3个阶段，在灌输希望时通过不孕不育专家健康教育、护理人员一对一心理沟通、线上群聊解决疑虑等提高患者对妊娠成功的希望；在扩大交流时则将患者家属和朋友纳入护理过程，通过鼓励家属和朋友对患者增加关爱和陪伴，使患者获得更多社会支持，降低更多外部压力；在强化动力思维时护理人员持续维持对患者心理状态的关注和指导，采取专业心理疗法帮助患者改善心理问题，提供内心动力。经过3个阶段循序渐进心理护理，纠正患者不良心理状态，达到助孕目的。本研究结果也显示，干预后卵巢储备功能低下不孕症患者妊娠率、分娩成功率调高，流产率降低，可见希望疗法在缓解患者心理问题的同时对妊娠情况也产生了积极影响。

综上，希望疗法能改变卵巢储备功能低下不孕症患者消极态度，增强其心理韧性，还能缓解患者负性情绪，改善妊娠状况。