地佐辛与舒芬太尼在无痛肠镜麻醉中的效果和安全性

赵婷

(洛阳市第三人民医院 麻醉科，河南 洛阳 471000)

肠镜检查是临床诊断肠道疾病的常用方法，但操作具有侵入性，易引起患者身体不适，患者配合度较低[1]，随着医疗技术及药品研发技术的发展，无痛肠镜麻醉在临床开始广泛应用，丙泊酚作为常用麻醉药物，单独使用或常规剂量的麻醉效果不理想，加大剂量可导致血流动力学紊乱及呼吸抑制[2-3]，故需联合其他麻醉药物，舒芬太尼、地佐辛与丙泊酚联用均能提高镇静、麻醉效果[4]，但两种药物在临床中的使用效果仍存在争议，且关于两种麻醉药物比较的系统性报道较少见。本研究选取2017年10月至2020年10月洛阳市第三人民医院接受无痛肠镜检查的98例患者作为研究对象，比较两种药物在无痛肠镜麻醉中的效果和安全性，以期为临床麻醉药物的合理选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2020年10月在洛阳市第三人民医院接受无痛肠镜检查的98例患者作为研究对象，根据麻醉药物分为地佐辛组(接受地佐辛复合丙泊酚麻醉，n=50)和舒芬太尼组(接受舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，n=48)。地佐辛组男31例，女19例，年龄31～68岁，平均(42.60±5.24)岁，病因包括慢性肠疾病15例，肠溃疡11例，肠息肉9例，肠肿瘤15例；舒芬太尼组男29例，女19例，年龄29～65岁，平均(41.37±5.52)岁，病因包括慢性肠疾病16例，肠溃疡12例，肠息肉8例，肠肿瘤14例。两组性别、病因、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经洛阳市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)[5]分级为Ⅰ级、Ⅱ级；②体质量指数<30 kg·m-2；③无精神疾病或意识障碍。(2)排除标准：①合并肝、肾功能障碍；②严重免疫系统疾病；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在肠镜治疗禁忌证。

1.3 麻醉方法所有患者肠镜检查前8 h禁食、4 h禁饮，建立上肢静脉通路，乳酸里格纳(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983143)静脉滴注，每次 500～1 000 mL，滴注速率300～500 mL·h-1，按年龄、体质量及症状可适当增减。根据患者实际情况选择合适体位，麻醉开始后密切关注患者心率(heart rate，HR)、呼吸(respiration rate，RR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)等生命体征。以3 L·min-1流速给氧，静脉通路打开后静脉滴注山莨菪碱5 mg。地佐辛组在上述基础上接受5 mg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)静脉推注，10 min后按1～2 mg·kg-1剂量接受丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)，确认患者意识消失后开始进行肠镜检查。舒芬太尼组接受舒芬太尼(0.1 μg·kg-1)复合丙泊酚(1～2 mg·kg-1)静脉注射，患者意识消失后实施无痛肠镜检查。若发现患者在检查过程中存在体动情况，可根据情况适当增加丙泊酚用量，患者心率过低(<60次·min-1)时，静脉注射阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 观察指标(1)麻醉诱导前、术后7 min生命体征(HR、SBP、SpO2)变化情况。(2)术后可唤醒时间、留观时间以及术后4 h疼痛情况，疼痛情况采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[6]评估。(3)肠镜过程中不良事件、术后24 h内不良反应发生情况。

2 结果

2.1 生命体征麻醉诱导前，两组HR、SBP、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 min，两组HR、SBP均较麻醉诱导前降低，且地佐辛组高于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后7 min，两组SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导前、术后7 min生命体征比较

2.2 术后可唤醒时间、留观时间及VAS疼痛评分地佐辛组术后可唤醒时间、留观时间短于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后可唤醒时间、留观时间及VAS疼痛 评分比较

2.3 不良事件地佐辛组肠镜检查过程中不良事件和术后不良反应总发生率低于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件及不良反应比较[n(%)]

3 讨论

传统肠镜检查存在有痛、患者应激反应强烈等缺点，且操作中易发生牵拉、肠腔充气等情况，使患者出现腹部不适、恶心呕吐等不良反应，故患者配合度较低[7]，在此背景下无痛肠镜检查在临床逐渐推广应用，无痛肠镜检查在麻醉状态下进行，医生受到的干扰因素大大降低，增加了诊断的准确性[8]。无痛肠镜检查对麻醉药物的选择具有较高要求，丙泊酚在临床应用较广泛，麻醉镇痛效果较好，但大剂量的使用会对患者的呼吸及循环系统造成抑制，故多与其他药物配合使用[9-10]。舒芬太尼与地佐辛在弥补丙泊酚镇静、镇痛效果差等缺陷方面均具有一定效果，两种药物在无痛肠镜麻醉中的选择与应用一直备受麻醉医生的关注[11]。

本研究比较两种麻醉药物的效果和安全性，结果显示，麻醉诱导前两组HR、SBP、SpO2比较，差异无统计学意义，术后7 min两组HR、SBP较麻醉诱导前降低，且地佐辛组术后7 min HR、SBP高于舒芬太尼组，且术后7 min两组SpO2比较，差异无统计学意义，提示在无痛肠镜麻醉中地佐辛对患者呼吸及循环系统抑制作用更低，应用效果优于舒芬太尼。Li等[12]研究表明舒芬太尼常见的不良反应包括嗜睡、呼吸抑制、头晕、乏力等，且部分患者可出现胸壁僵直，对手术操作产生一定影响。地佐辛组术后可唤醒时间、留观时间短于舒芬太尼组，两组VAS评分差异无统计学意义，地佐辛组肠镜检查期间不良事件及术后不良反应发生率低于舒芬太尼组，提示了地佐辛麻醉效果更显著，其复合丙泊酚能减轻胃肠道反应，安全性较高。地佐辛是一种阿片κ受体部分激动剂，能够激动分布于大脑皮层的κ受体，镇痛效果较理想，且能很好的降低呼吸抑制不良反应及胃肠道反应[13]。刘亚军等[14]研究指出，地佐辛术后使用能对心血管产生兴奋作用，患者无明显药物不良反应，且能松弛患者胃肠道平滑肌，降低头晕、恶心呕吐等不良反应发生率，与本研究结果相符。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中效果优于舒芬太尼复合丙泊酚，且安全性更高。