案例与情景模拟联合教学法在手术室参加规范化培训护理人员中的应用效果

朱妍蕾，徐丽，邢娟娟

(河南省人民医院 麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450000)

护理是临床医疗工作的重要组成部分，其中手术室护理工作具有工作量大、护理内容复杂等特点，对临床护理人员要求更高。手术室规范化培训是指入职前对护理人员进行系统培训的过程，通过理论讲解、实践操演的方式提高护理人员综合能力[1]。但传统培训模式以老师讲、学生听的被动学习为主，模式单一、内容乏味，护理人员参与度低，难以适应临床需求。为进一步提高规范化培训效果，本研究选取72名参加规范化培训的护理人员，采用案例与情景模拟联合教学法进行培训，以分析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2021年2月河南省人民医院手术室72名参加规范化培训的护理人员作为研究对象，根据教学方案分为两组，各36名。对照组男10名，女26名；年龄24～28岁，平均(25.94±0.92)岁；受教育程度大专15名，本科21名。观察组男11名，女25名；年龄23～29岁，平均(26.15±0.98)岁；受教育程度大专16名，本科20名。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①参加河南省人民医院手术室规范化培训；②拟行出科考试；③初次参加规范化培训；④培训时间为3个月；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①中途退出培训；②大专以下受教育程度；③手术室相关工作经验。

1.3 教学方法

1.3.1对照组 接受常规教学。带教老师在手术室进行常规授课，首先介绍手术室布局、手术室专科知识、护理人员工作流程；由手术室工作>5 a经验的老师根据教学大纲选择手术病例，讲解手术器械管理与清洗、患者交接等操作；实习过程中通过演示分析讲解操作重点，护理人员通过观看进行学习，对不理解的内容可及时提问，问题由授课老师进行讲解。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受案例与情景模拟联合教学法。(1)由授课考试选择临床典型、真实案例，收集病例相关资料，并以病例为基础，准备临床相关场景模拟材料，结合实际情况设计情景模拟方案。(2)指导护理人员提前预习情景模拟相关操作知识，可查阅临床最新指南获取临床医学证据，为情景模拟、理论教学组好充分准备；带教老师可提前准备好相关问题，设计典型病例，引导护理人员对具体病例设计提问，其提问形式为开放性，内容可包括手术意外损伤紧急处理、器械损坏、术前访视、术后随访等。(3)根据病例实际情况结合理论知识进行讲解，明确诊疗思路，并根据案例实际情况进行角色扮演，由护理人员分别担任患者、巡回护士、主治医生等不同角色，通过模拟手术过程使护理人员发现问题、解决问题，如可能出现的患者体位摆放及更换、洗手不配合、手术物品准备等，由授课老师进行指导，对操作不规范者及时纠正。(4)情景模拟结束后进行集中讨论，分析情景模拟中医疗操作过程的不足，进行提炼总结，加强教学成果；讨论重点及学习内容进行总体分析并总结归纳，强调学习重点，剖析教学难点，综合评估护理人员学习掌握情况、实习表现、学习效果。培训3个月后进行出科考试。

1.4 观察指标(1)出科考试成绩。成绩包括实践考试、理论考试两部分，分值均为50分。其中实践考试应包含教学大纲中要求的手术室基本操作技能，理论考试由河南省人民医院指导老师统一出题，内容应包括手术室护理人员培训的基本要求。(2)评判性思维能力。比较两组培训前后评判性思维能力，采用评判性思维能力量表中文版(critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV)[2]进行评估(经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα为0.85，效度系数为0.82)，共7个特质，每个特质10个条目，每条目采用6级评分法进行评估，即每项1～6分，其中单个特质>40分或总分>280分代表评判性思维能力正性，分值越高表明评判性思维能力越强。(3)培训满意度。以自制培训满意度量表进行评估(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.88，效度系数为0.81)，内容包括学习兴趣度、教学方法、理论知识掌握度、分析解决问题的能力、护理技能掌握度等方面，最高分值50分，其中>40分为很满意，30～40分为较满意，<30分为不满意，总满意度为很满意例数与较满意例数之和占总例数的百分比。

2 结果

2.1 出科考试成绩观察组理论考试、实践考试及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出科考试成绩比较分)

2.2 评判性思维能力培训后两组CTDI-CV评分均高于培训前(P<0.05)；培训后观察组CTDI-CV评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组评判性思维能力比较分)

2.3 培训满意度观察组培训满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组培训满意度比较[n(%)]

3 讨论

护理人员是临床医疗工作的重要组成部分，且要求具备较高的综合能力，拥有良好知识储备及娴熟的临床操作技能，且具有良好医患沟通能力。对护理人员进行规范化培训是校内教育完成后的继续教育过程，可有效促进校内理论知识转化为临床工作技能，有助于积累临床工作经验，培养临床思维，对更好地提供临床护理服务有重要作用[3]。国家卫生健康委员会自2006年起在全国范围内开展护理人员的规范化培训，但未对具体培训模式、内容进行规定。为响应国家政策，河南省人民医院自2018年起制定护理人员培训相关制度，经过3 a执行取得良好效果，对提高护理人员综合素质起到一定作用。

随着临床医疗水平的快速提高、护理学科专业化程度的不断加深，临床对护理人员的要求逐渐提高。普外科患者具有病情危重、发病急骤、病种较多、护理内容复杂等特点，导致手术室护理人员尤其是新入职护理人员难以适应工作，不利于医患交流，甚至造成医患纠纷或不良事件。传统培训模式虽能一定程度上提高护理人员能力，但缺乏系统性、趣味性，护理人员参与热情不高、实际培训效果有限，难以满足日渐提高的临床需求。因此，本研究参考国内外先进培训模式，将案例与情景模拟联合教学法引入手术室护理人员规范化培训。

案例与情景模拟联合教学法与传统教学模式相比具有以下优势。(1)摒弃传统教学“老师讲、学生听”被动学习的固有模式，以护理人员为中心进行培训，通过结合临床实际案例进行情景再现模拟，要求护理人员扮演不同角色，在提高护理人员实践操作能力的同时，可激发护理人员兴趣，提高其主动学习的积极性[4-5]。(2)案例与情景模拟联合教学法可最大程度还原临床真实场景，为护理人员打造身临其境的感受，系统性培训包含诊断、评估、制定计划、实施护理等一系列过程，护理人员在带教老师指导下进行理论学习，充分将理论与实践相结合，全面协调护理人员认知与感受相统一，对锻炼突发事件解决能力有一定作用，加强对临床思维的培养，具有可重复性、可操作性、高效、直观等优势[6-7]。(3)案例与情景模拟联合教学法通过小组讨论进行经验交流，有助于提高护理人员团队协作能力、发现并解决问题的能力。本研究中培训后观察组出科考试理论考试、实践考试及总分均高于对照组，说明案例与情景模拟联合教学法应用于手术室规范化培训具有较高价值。

评判性思维是有目的性自我调节的认知过程，是发现问题、解决问题的重要能力，可在一定程度上反映教学效果[8]。常规教学模式对理论知识较为注重，对实践操作、思维能力培养关注度较低。通过改善教学模式培养护理人员批判性思维能力，对增强解决问题能力、胜任临床工作有一定帮助。案例与情景模拟联合教学法注重培养护理人员评判性思维，通过激励护理人员主动参与教学活动，增强护生主观能动性、提高学习效果，整个教学过程以评判性思维能力的培养为桥梁，增强护生实际解决问题的能力[9]。本研究中培训后观察组CTDI-CV评分较高，证实案例与情景模拟联合教学法可增强护理人员评判性思维能力。另外，观察组培训满意度更高，提示护理人员对案例与情景模拟联合教学法具有较高认可度。

综上，案例与情景模拟联合教学法应用于手术室规范化培训，可提高护理人员综合理论及实践能力，培养评判性思维，护理人员认可度高。