婴幼儿二类疫苗现况及相关影响因素

王馨，谷芳，杨顺玉

(卧龙区疾控中心 免疫规划科，河南 南阳 473000)

疫苗为免疫抑制剂，由减毒或灭活后的病原微生物及其代谢产物制成。我国最新《中华人民共和国疫苗管理法》将疫苗分为两类，一类为政府免费向公民提供，属于一类疫苗，另一类由公民自费并自愿受种，属于二类疫苗，二类疫苗在全国范围内接种率较低[1]。接种疫苗可在一定程度上预防、控制相应传染病发生、流行，从而提升居民健康水平。数据显示，通过免疫接种，每年至少有200万～300万人免于死亡[2]。因此，为了解婴幼儿二类疫苗接种情况，使二类疫苗更好地发挥疾病防控作用，本研究对南阳市380例婴幼儿及家属进行问卷调查，分析其影响因素，为实际工作提供依据、指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象抽取2019年4月至2020年8月南阳市7个街道办事处、12个乡镇各20名共380例婴幼儿及家属作为调查对象。婴幼儿：男197例，女183例；年龄0～3岁，平均(1.52±0.68)岁。家属：母亲<25岁193例，≥25岁187例；父亲<27岁201例，≥27岁179例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①0～3岁婴幼儿；②家属无精神疾病；③家属认知正常，且能配合研究；④父母健在。(2)排除标准：①婴幼儿免疫禁忌证；②接种证或接种登记卡不全。

1.3 调查方法调查前，组建调查小组，安排专家统一对小组成员进行培训，内容包括动员、宣教等，以提高调查对象配合度。调查过程中对调查对象家属说明本次调查目的及意义、调查保密性等，在取得其同意后采用一对一、面对面形式进行。采用自制问卷，了解婴幼儿、家属年龄、性别、居住地、受教育水平、月收入、居住地与接种地距离等基础信息，通过询问，了解家属对二类疫苗的知晓情况。核对婴幼儿接种证(卡)内容，记录婴幼儿二类疫苗接种种类、剂次等信息。现场发放调查问卷，15 min后收回，结束后赠予调查对象小礼物，并告知会通过电话咨询进行数据补充。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计数资料以频数和率(%)表示，采用χ2检验，采用logistic多元回归方程进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二类疫苗接种情况380例婴幼儿中，292例至少接种过1种二类疫苗，接种率为76.84%(292/380)。二类疫苗接种情况：接种率排名前5的依次为B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、口服轮状疫苗。见表1。

表1 二类疫苗接种情况(n，%)

2.2 单因素分析对婴幼儿二类疫苗接种情况进行分析，发现居住地、父母受教育程度、家庭月收入、与接种点距离、是否知晓二类疫苗均为婴幼儿二类疫苗接种率的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响婴幼儿二类疫苗接种率的单因素分析(n，%)

2.3 多因素分析logistic多因素分析结果显示，居住地为农村、父母受教育程度低、家庭月收入低、与接种点距离远、不知晓二类疫苗为影响婴幼儿二类疫苗接种率的重要危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响婴幼儿二类疫苗接种率的多因素分析

3 讨论

虽然二类疫苗暂未纳入国家免疫规划范围，但其对水痘、肺炎、轮状病毒性腹泻等儿童常见传染性疾病具有重要防治作用。因此，关注其临床接种情况，并分析相关影响因素具有重要意义。本研究调查结果显示，380例婴幼儿中，292例至少接种过1种二类疫苗，接种率为76.84%(292/380)，与许敏鸿等[3]研究结果一致，但高于蒋妍等[4]研究结果(儿童二类疫苗接种率为48.59%)，可能与不同研究间调查对象、研究疫苗不同有关，也可能与地区差异有关。同时，本研究发现，婴幼儿二类疫苗接种率排名前5的依次为B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、口服轮状病毒疫苗，且接种率差异较大，可能与婴幼儿家属对不同二类疫苗知晓情况不同有关，也说明我国婴幼儿二类疫苗的推广工作仍然任重道远。

进一步行logistic多因素分析发现，居住地为农村、父母受教育程度低、家庭月收入低、与接种点距离远、不知晓二类疫苗为影响婴幼儿二类疫苗接种率的重要危险因素。相较于农村或非城市户籍婴幼儿，居住在城市的婴幼儿家属受教育程度、家庭经济水平较高，家庭对二类疫苗接受程度、承担能力较高，从而出现城市与农村间二类疫苗接种水平的差异；父母受教育程度与疾病防范意识、疫苗关注度和接受度密切相关，受教育程度较高的父母，更能主动地了解二类疫苗相关信息，因此该类家庭婴幼儿疫苗接种率较高；二类疫苗多属于自费疫苗，且其中部分疫苗价格较高，超过部分家庭经济承受能力，导致部分家庭婴幼儿接种率较低；家庭居住地与疫苗接种点距离越远，婴幼儿二类疫苗接种率越低；家属对二类疫苗知晓程度为影响婴幼儿二类疫苗接种水平的重要因素，在家属不知晓二类疫苗时，婴幼儿二类疫苗接种率相应降低[5-6]。

为进一步提高二类疫苗接种水平，本研究提出以下对策[7-8]。(1)加强二类疫苗流通监管力度，合理规划二类疫苗管理机制，以保证质量、安全、供应水平。国家相关部门可根据地域特点，制定符合每个地区特色的疫苗接种计划，对于经济相对落后地区，为避免疫苗短缺，可派遣人员定时考察，评估疫苗供需情况，并根据实际情况提供所需疫苗种类；为流动婴幼儿二类疫苗接种提供便利，加大地区间二类疫苗接种联动，为婴幼儿连续接种提供便利；制定二类疫苗接种贫困扶持制度，为低保家庭、贫困家庭提供二类疫苗接种扶持计划，可由政府及家庭共同承担接种费用等。医疗机构可通过宣传画、咨询热线、集中宣教等宣传方式，本着自愿自费原则，加强宣传二类疫苗，避免强制性、诱导性行为，以提高家属二类疫苗认知水平和对二类疫苗预防接种信任度。(2)加强预防接种知识和第二类疫苗管理新机制的宣传教育。相关部门可根据地域特点，制定更加符合地域特色的疫苗接种宣传计划，充分利用媒体(互联网、自媒体)等途径加大二类疫苗接种宣传力度，大力开展疫苗知识宣教，宣传二类疫苗接种对预防疾病发生的优势，可重点宣传消息闭塞地区；举办二类疫苗接种知识讲座，广泛宣传部分二类疫苗接种优势；为避免疫苗短缺，可派遣人员定时到地方考察，评估地方疫苗供需情况，发挥政府、市场调节作用，并可通过调研分析，根据市场情况，合理设置接种点。(3)为保证疫苗质量、确保供货方具备法定资格，可每年对疫苗进货情况进行质量评审，并建立合格供货方名单，还可对合格供货方的每批疫苗进行抽检，对于长时间保存的疫苗应注意其有效期限。(4)积极对个人、团体实施奖惩制度，预防懒惰风气，以便促进其推广，进而提高接种水平；定期对预防接种人员进行培训考试，以检验其对二类疫苗掌握度，必要时可对不合格的人员进行再次培训，以规范接种技术。

综上，南阳市婴幼儿二类疫苗接种率较高，而针对影响婴幼儿二类疫苗接种的因素，相关部门还应发挥政府、市场调节作用，加强针对性宣教、干预，从而促进二类疫苗普及范围进一步扩大，进而发挥其对全民健康的维护作用。