脑电生物反馈联合悬吊带训练对痉挛型脑瘫患儿康复的影响

张萍，殷玲，张虹，张卫星

(新乡市中心医院 儿科，河南 新乡 453000)

痉挛型脑瘫(spastic cerebral palsy，SCP)不仅限制患儿的移动能力，还可形成固定化姿势异常、骨骼肌肉畸形等不良事件，影响患儿生长发育及日常生活活动能力。早期康复治疗可纠正异常姿势，重建并发展正常运动模式，利于患儿生活自理及重返社会。其中脑电生物反馈(EEG biofeedback，EBF)疗法通过对患儿脑电波进行强化或抑制，使患儿达到一个健康脑电波段，从而调节大脑功能状态，但存在主动训练不足弊端，部分患儿康复效果欠佳，需寻找更有效的治疗方案[1]。悬吊带训练疗法(sling exercise therapy，SET)强调主动训练，在不平衡状态下加强核心肌群肌肉力量，利于提高身体对平衡及姿势的控制[2]。但SET目前在儿童康复治疗中仍处于探索阶段。鉴于此，本研究旨在探讨EBF联合SET对SCP患儿康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2020年10月在新乡市中心医院门诊接受康复治疗的100例SCP患儿作为研究对象，根据治疗方法分为对照组与观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄3～10岁，平均(5.81±0.46)岁；脑瘫粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system，GMFCS)分级[3]Ⅰ级16例，Ⅱ级23例，Ⅲ级11例。观察组男30例，女20例；年龄3～9岁，平均(5.83±0.48)岁；GMFCS分级Ⅰ级17例，Ⅱ级24例，Ⅲ级9例。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《小儿脑性瘫痪的定义，分型和诊断条件》[4]中相关诊断标准，且经脑电图、CT等检查确诊；②GMFCS分级Ⅰ～Ⅲ级；③具有一定的运动能力；④患儿意识清晰，可正常交流；⑤年龄3～10岁；⑥患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①肢体先天性畸形；②近期接受肢体矫正手术治疗；③具有精神疾病；④具有严重视觉、听力障碍；⑤依从性较差不愿配合；⑥中途因各种原因退出治疗；⑦康复期间病情加重。

1.3 训练方法

1.3.1常规康复训练 所有患儿接受常规康复治疗。包括以下几个方面。(1)运动疗法：以Bobath康复技术为主，包括双脚站立训练、步行训练、关节活动训练，每次30 min，每日2次，每周5次。(2)推拿：康复师采用推、拿、按、摩、滚、揉、掐等手法对患儿全身进行推拿放松，每次30 min，每日1次，每周5次。(3)针刺：按照“虚则补之，实则泻之”的辨证原则对患儿身体各部位经络进行针刺，每次30～40 min，每周2～3次。(4)踝足矫形器：患儿佩戴踝足矫形器进行运动能力进行控制等。

1.3.2对照组 在常规康复训练基础上加用EBF疗法，具体方法如下。采用DY-5100型脑电生物反馈治疗仪及生物反馈系统(湖南德祐医疗设备有限公司)分析患儿脑电波反馈情况，以抑制4～8 Hz θ波、增加13～42 Hz β波为主进行相应的短时记忆力、注意力维持及视觉追踪等训练(当θ波、β波达到预定目标值时，系统会自动播放音乐、动画等，康复师通过语言、动作等引导患儿进行相应的感受、想象，并不断重复该感受直至训练结束)，每次30 min，每周5次。治疗时间为6个月。

1.3.3观察组 在对照组基础上联合SET进行治疗，具体方法如下。训练前，对患儿进行弱链测试，根据结果针对性进行开链或闭链训练。(1)伸髋肌群训练：取仰卧位，将患儿双侧踝关节下方放置于钢性悬吊带中，进行抬臀、伸膝、伸髋训练，每个动作保持10 s，然后放松10 s，各动作完成4～5次。(2)腹肌力量训练：取仰卧位，双膝关节下方放于悬吊带中，伸髋伸膝，身体尽量平直为一条直线，保持10 s，然后放松10 s，各动作完成4～5次。(3)骨盆旋转练习：取仰卧位，将悬吊带放于膝关节下方，另一条腿悬空，腹部用宽带固定，拉高弹力绳使盆骨稍微抬离地面，同时进行伸髋、伸膝、抬臀，并使双腿稍微分开，每个动作保持10 s，然后放松10 s，各动作完成4～5次。(4)骨盆旋转练习：患儿取仰卧位，将患侧膝关节放置于悬吊带上方，另一条腿保持悬空状态，同时固定患儿腹部，然后将弹力绳进行抬高，使患儿盆骨稍微抬离地面，同时进行伸髋、伸膝、抬臀，每个动作保持10 s，然后放松10 s，各动作完成4～5次。(5)步行控制训练：患儿取站立位，将平行棒悬挂于适当的高度，协助患者双手握住平行棒，然后对平行棒进行推拉，帮助患儿进行肢体旋转、重心转移等训练，每次5 min，每日1次。所有动作完成时间在30～45 min，每日1次，每周5次。治疗时间为6个月。

1.4 评价指标(1)患侧肘屈肌、腕屈肌的肌张力。治疗前及治疗3、6个月时，采用改良Ashworth 痉挛量表(modified Ashworth scale，MAS)[5]评定患侧肘屈肌和腕屈肌肌张力情况，将该量表中各个分级 0、1、1+、2、3、4级分别量化为 0、1、2、3、4、5分，分值越低表示患儿痉挛改善越好。(2)平衡功能。治疗前及治疗3、6个月时，采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[6]评定患儿平衡能力，该量表14个条目，每条目0～4分，分值为0～56分，分值与患儿平衡能力呈正相关。

2 结果

2.1 肘屈肌、腕屈肌的肌张力治疗前，两组肘屈肌、腕屈肌的MAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6个月时两组肘屈肌、腕屈肌的MAS评分均低于治疗前，治疗6个月时两组肘屈肌、腕屈肌的MAS评分均低于治疗3个月时，且观察组更低(P<0.05)。见表1。

表1 患侧肘屈肌、腕屈肌的肌张力情况比较分)

2.2 平衡功能两组治疗前BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6个月时，两组BBS评分均较治疗前升高，治疗6个月时两组BBS评分均高于治疗3个月，且观察组更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组平衡功能比较分)

3 讨论

损伤后的中枢神经具有在结构和功能上重塑的能力，通过建立条件反射促使SCP患儿大脑中枢神经系统控制的部分功能得到改善或恢复。EBF疗法通过检测患儿脑电波活动变化，选择性训练相应的生理波来增强患儿对各肌肉群放松、收缩的控制能力，以此达到改善临床症状的目的[7]。但该治疗主要通过缓解肌张力来增强肢体粗大运动能力，对于肢体整体姿势协调控制、运动平衡功能改善效果欠佳。因此，探索可改善SCP患儿肢体功能的康复方案至关重要。

SET是对传统康复技术进行整合、优化、创新而发展起来的一种技术，基于生物力学相关理念对不平衡平面运动进行训练，以此提高平衡状态下肌肉群相关功能。该方案在动态不稳定状态下对核心肌群肌力进行强化，并增强对中枢神经系统的刺激，有助于机体平衡、协调及姿势控制能力恢复，进而改善患儿相关临床症状[8]。本研究结果显示，治疗3、6个月时，观察组患侧肘屈肌、腕屈肌的MAS评分均低于对照组，可见EBF疗法联合SET方案治疗可改善SCP患儿肌力，缓解患侧肢体上肢肌张力的痉挛情况。分析原因可能是，SET主要利用吊索来完成一系列运动训练，通过增强肌力与运动链功能来提高患儿对患侧运动能力的控制，进而缓解肌肉痉挛症状。此外，不稳定平面训练可增强对中枢神经系统的刺激作用，激活中枢神经系统，减轻高级中枢神经元损伤，进而控制中低级中枢神经元主导下的相关运动功能，利于原有异常运动模式的有效纠正，进而缓解肌肉痉挛症状。因此，EBF疗法联合SET方案可进一步增强SCP患儿肌力，缓解肌肉痉挛症状。

平衡功能受到中枢神经系统控制，当神经功能、平衡功能受损，SCP患儿平衡功能会出现障碍。而对深层核心肌群稳定性进行调节，可提升患儿运动模式和姿势控制，进而改善平衡功能。本研究结果显示，治疗3、6个月时，观察组BBS评分均高于对照组，表明EBF疗法联合SET方案治疗可改善SCP患儿平衡能力。分析原因可能是，SET利用生物力学原理，提高患儿核心区域稳定性来提高患儿运动功能，同时通过体位改变来提高腰椎-骨盆-髋关节稳定性，增强不同肌肉群之间的协调性，与EBF疗法联合可进一步提高患儿平衡能力[9]。但SCP患儿的康复训练是一个长期坚持的过程，同时需采用多种康复方案进行综合性训练，未来可进一步观察患儿远期预后情况，以探讨该联合训练方案的可行性。

综上所述，SCP患儿运用EBF联合SET治疗可增强肌力，缓解肌肉痉挛症状，并改善患儿平衡能力，值得临床运用推广。