手助腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术的应用效果对比

杨亚辉，张玉峰，吕佳佳

(郑州大学附属洛阳中心医院 胃肠外科，河南 洛阳 471000)

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，具有发病率高、致死率高的特点，严重影响患者的生存质量[1]。目前，临床上多采用外科手术治疗胃癌患者。近年来，腹腔镜胃癌根治术被广泛应用[2]。与开放胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术具有良好的远期疗效[3]。手助腹腔镜胃癌根治术是一种常见的腹腔镜手术，它能够灵活地将开腹手术和腹腔镜手术的优点结合在一起，提高疗效[4]。手助腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术的应用效果仍待进一步探讨，为寻找更好的治疗方法，本研究回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院收治的62例胃癌患者的临床资料，比较手助腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术的应用效果，以期为临床手术方式的选择提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月郑州大学附属洛阳中心医院收治的62例胃癌患者为研究对象，根据手术方法分为A组(30例)和B组(32例)。A组：男21例，女9例；年龄42～80岁，平均(60.24±8.68)岁；腺癌17例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌4例；接受远端胃癌根治术19例，接受全胃根治术11例。B组：男22例，女10例；年龄41～80岁，平均(60.12±8.56)岁；腺癌16例，黏液腺癌10例，印戒细胞癌6例；接受远端胃癌根治术18例，接受全胃根治术14例。两组患者年龄、性别、病理类型、手术切除方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①符合《胃癌规范化诊疗进展》中胃癌的诊断标准[5]，经细胞学或病理组织学证实；②预计生存时间>3个月；③卡氏功能状态评分≥60分；④符合相关手术指征；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①严重心、肝、肾等器官功能不全；②精神系统疾病或认知障碍；③自身免疫疾病；④凝血功能障碍；⑤其他部位原发恶性肿瘤。

1.3 手术方法A组接受腹腔镜胃癌根治术治疗。取“大”字位，全身麻醉，常规消毒铺巾。助手站在患者右侧，术者在患者左侧，扶腹腔镜者在患者两腿之间。将10 mm Trocar置于患者脐部位置，作为观察孔，将12 mm Trocar置于患者左侧腋前线肋缘下2 cm位置，作为主操作孔，将5 mm Trocar置于患者左侧锁骨中线平脐上方2 cm位置，作为牵引孔，将5 mm Trocar分别置于患者右侧腋前线肋缘下2 cm和右侧锁骨中线平脐上方2 cm位置，作为助手操作孔。根据肿瘤的部位，参照《日本胃癌治疗指南》[6]进行区域淋巴结清扫。具体操作方法参照《腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫技巧》[7]，清扫淋巴结后，选择患者上腹部正中位置做切口，直视状态下重建消化道。全胃根治术采用食管空肠Roux-en-Y吻合，远端胃癌根治术采用毕Ⅱ式或毕Ⅰ式吻合。B组接受手助腹腔镜胃癌根治术治疗。取平卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾。选择上腹部正中位置做切口，依次将腹壁各层切开，进入腹部，将蓝蝶底座置入腹部，探查腹腔情况。将横结肠提起，将肝胃韧带切开，使右膈肌脚完全显露，将12 mm Trocar置于患者左锁骨中线肋缘下2 cm的位置，作为主操作孔，术者左手插入腹腔中，完成蓝蝶的安装，建立气腹。扶腹腔镜者站在患者左侧，将12 mm Trocar置于患者左侧腋前线肋缘下2 cm位置，作为观察孔。根据肿瘤的部位，参照《日本胃癌治疗指南》[6]进行区域淋巴结清扫，具体操作方法参照《改良手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨》[8]，之后关闭气腹，将蓝蝶上盖取出，直视状态下重建消化道。全胃根治术采用食管空肠Roux-en-Y吻合，远端胃癌根治术采用毕Ⅱ式或毕Ⅰ式吻合。

1.4 观察指标(1)术中及术后情况，包括手术时间、淋巴结清扫数目、腹部切口长度、术后住院时间、术中出血量、术后首次排气时间。(2)并发症(吻合口漏、胃肠道功能紊乱、肺部感染、胃瘫、腹腔感染)发生率。

2 结果

2.1 术中及术后情况B组手术时间较A组短(P<0.05)，两组淋巴结清扫数目、腹部切口长度、术后住院时间、术中出血量、术后首次排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后情况比较

2.2 并发症发生率两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术也逐渐被大部分外科医生接受[9]。腹腔镜胃癌根治术虽可改善患者的临床症状，但仍存在手术时间长、操作者学习曲线长等缺点，手术过程较长容易引起操作者疲劳，影响手术效果[2]。手助腹腔镜胃癌根治术结合开放胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术的优点，目前已逐渐被应用于临床[3]。

本研究结果显示，A组手术时间较B组长，提示与腹腔镜胃癌根治术相比，手助腹腔镜胃癌根治术能够缩短手术时间，可能与手助腹腔镜胃癌根治术手术操作难度较低有关，如手助腹腔镜胃癌根治术无需组建牵引孔和助手操作孔[10]。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数目、腹部切口长度、术后住院时间、术中出血量、术后首次排气时间比较，差异无统计学意义，提示手助腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术均具有良好的效果。本研究结果提示，与腹腔镜胃癌根治术相比，手助腹腔镜胃癌根治术具有以下优势：(1)手助腹腔镜胃癌根治术在清扫贲门左侧及脾门的淋巴结时，无需与扶镜手更换位置，并且采用右手(顺势手)，操作者的左手在周围淋巴结的清扫和血管的暴露中能够发挥独特的优势；(2)手助腹腔镜胃癌根治术操作的复杂程度较低，无需组建牵引孔和助手操作孔；(3)手助腹腔镜胃癌根治术学习曲线更短，适合基层医院和腹腔镜技术基础能力较弱的医生开展；(4)手助腹腔镜胃癌根治术只需扶镜手和主刀手，可在一定程度上降低合作难度，缩短训练时间，而腹腔镜胃癌根治术需要扶镜手、主刀手和助手密切配合，并且需要长期的经验积累和严格的训练来实现上述三者的密切配合[10]。

综上所述，手助腹腔镜胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术均具有良好的效果，但手助腹腔镜胃癌根治术能够缩短手术时间。