经皮冠状动脉介入和冠状动脉旁路移植治疗稳定性冠心病三支病变的效果

夏静

(洛阳东方医院 冠心病监护病房，河南 洛阳 471003)

稳定性冠心病作为冠心病常见的临床表现，主要包括急性冠状动脉综合征、无症状心肌缺血、缺血性心肌病及慢性劳力型心绞痛之后的稳定阶段，其心脑血管发病率往往被人们忽视，对患者生命健康存在严重威胁[1]。目前，临床治疗以药物治疗方案为基础，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术及冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)作为稳定性冠心病的主要治疗方案，有临床实践研究表明，相比于PCI，CABG治疗复杂冠状动脉病变患者时，长期随访患者心肌梗死及再次血运重建发生率较低，预后较佳[2]。但国内对稳定性冠心病三支病变的临床研究方案较少，对两种手术治疗方案的预后尚无定论。为对比PCI和CABG治疗稳定性冠心病三支病变效果，选择洛阳东方医院收治的78例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择洛阳东方医院2017年1月至2019年1月收治的78例稳定性冠心病三支病变患者的临床资料进行回顾性分析。(1)纳入标准：①符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》[3]中冠心病的临床诊断；②冠状动脉造影结果显示三支病变；③首次接受PCI或CABG手术；④患者及其家属签署知情同意书；(2)排除标准：①存在冠脉血运重建既往史；②合并恶性肿瘤；③心律失常；④肝、肾功能严重障碍。按照冠脉血运重建手术方式将患者分为PCI组和CABG组，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 两组患者入院后均接受常规心率、呼吸等基础生命体征监测。

1.2.2CABG组 患者于气管插管后行全身麻醉，通过漂浮导管对术中血流动力学指标进行监测，选择胸骨正中作为切口，静脉注射抑肽酶联合400 U·kg-1(1 U=16.67 nkat)肝素，维持激活全血凝固时间超过12.5 min。经右心房及主动脉插管后建立体外循环，将钾离子心脏停搏液于主动脉阻断后经根部灌注，将目标血管分离并暴露，旁路与目标血管缝合选用7-0线，于远端缝合完成后将主动脉开放，并于患者心跳复苏后于主动脉根部上部打孔，缝合静脉近端与主动脉后，将剩余组织逐层缝合。术后2 d，注射阿司匹林100 mg·kg-1联合阿托伐他汀20 mg·kg-1，分2次完成注射。

1.2.3PCI组 接受非顺应性球囊扩张联合药物洗脱支架植入治疗方案，术前选择压力18 atm(1 atm=101.325 kPa)左右且直径等于或大于支架直径的球囊。术前给予患者氯吡格雷，每日75 mg，给予阿司匹林，每日100 mg，并根据患者实际病情酌量给予低相对分子质量肝素。患者介入治疗前给予氯吡格雷300 mg，经桡动脉及动脉入路，依据冠状动脉造影完成药物洗脱支架植入，植入完成后释放球囊扩张支架，完成支架贴壁。术中给予患者肝素80～100 U·kg-1，间隔时间1 h追加肝素1 000 U。

1.2.4术后随访 术后通过电话及门诊复查等方式对患者预后进行统计，记录两组患者随访时间、再次血运重建、出现心肌梗死、全因死亡及卒中等事件。

1.3 观察指标(1)冠状动脉病变特点；(2)术后住院期间不良事件发生率；(3)术后随访时间及不良事件发生率。

2 结果

2.1 冠状动脉病变特点两组患者冠状动脉病变特点比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者冠状动脉病变特点比较[n(%)]

2.2 术后住院期间不良事件CABG组与PCI组患者术后住院期间不良心脑血管事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后住院期间不良事件比较[n(%)]

2.3 术后随访时间及不良事件比较CABG组随访时间(26.29±7.02)个月与PCI组(28.14±6.69)个月比较，差异无统计学意义(t=1.833，P>0.05)；两组患者术后随访期间全因死亡、非致命性心肌梗死及脑卒中发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CABG组术后随访期间再次血运重建发生率低于PCI组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后随访时间及不良事件比较[n(%)]

3 讨论

冠心病作为心内科常见的心脏疾病，由于动脉内膜上脂类物质堆积造成动脉腔狭窄，血流受阻，心脏缺血，患者出现心绞痛等症状，严重影响患者的身体健康。但稳定性冠心病作为冠心病中一种特殊形式，一般发作时间短，且短暂休息或服药后症状即可缓解，从而使部分患者忽视了手术治疗的重要性，导致预后不佳甚至死亡[4]。近年来，PCI及CABG在临床治疗冠心病中应用广泛，可有效缓解患者临床症状[5]。但部分研究显示，相较于PCI CABG治疗稳定性冠心病患者，患者长期随访中再次血运重建率较低，预后较好[6]。本研究通过对比PCI及CABG两种手术方式在稳定性冠心病患者中的应用效果，以期证实两种手术方式在稳定性冠心病患者中的疗效，为后续临床实践研究提供参考。

本研究结果显示，CABG组不良心脑血管事件发生率为5.00%，PCI组不良心脑血管事件发生率为2.63%，两组患者术后住院期间不良心脑血管事件发生率比较，差异无统计学意义，提示对稳定性冠心病患者采取PCI或CABG手术治疗方案，患者术后短期内不良心脑血管事件发生率均较低，临床效果显著。本研究中选用非顺应性球囊扩张联合药物洗脱支架植入作为稳定性冠心病患者介入治疗方案，相关研究显示，洗脱支架作为冠心病患者动脉介入器械，可通过清除原血栓并扩张血管促进血液流通[7]。非顺应性球囊通过控制球囊高压，促使洗脱支架充分扩张至血管内壁，可有效降低血管再狭窄率，临床疗效较好且心脑血管不良事件发生率较低。术后长期随访中CABG组再次血运重建发生率低于PCI组，提示相较于PCI治疗方案，给予稳定性冠心病患者CABG治疗方案，更有利于降低患者长期术后再次血运重建率，改善患者长期预后。相关研究表明，CABG治疗方案通过使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉等)在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路，促使主动脉内的血液跨过狭窄血管直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供，临床疗效较好[8]。此外，CABG治疗方案并未对原狭窄动脉腔进行直接干预，对患者长期预后影响较小。李利等[9]同样通过对129例稳定性冠心病三支患者研究结果证实，CABG相较于PCI治疗方案，在稳定性冠心病三支患者长期预后中效果更佳。

综上所述，对稳定性冠心病患者采取PCI或CABG手术治疗方案，患者术后短期内不良心脑血管事件发生率均较低，临床效果显著；但在长期预后中，相比于PCI治疗方案，接受CABG治疗方案的冠心病患者再次血运重建率更低。