原发性肝癌患者分子靶向治疗期间自我和谐与应对-适应水平的相关性

陈大丽

(夏邑县人民医院 肿瘤内科，河南 商丘 476400)

分子靶向治疗是临床治疗原发性肝癌的重要手段，其中索拉非尼较为常用，能够抑制新生肿瘤细胞、血管形成，促使肿瘤细胞凋亡。但由于分子靶向治疗的药物相关不良反应较多，不仅会给患者带来痛苦，也会降低患者治疗信心，使患者无法进行自我与社会、他人的协调，影响患者自我和谐[1]。应对-适应是指患者遭受疾病痛苦、药物治疗时所产生的情绪、应变能力、灵敏性及应对策略等，而患者应对-适应能力越强，越能够较好地调节个体与社会的关系[2-3]。鉴于此，本研究就原发性肝癌患者分子靶向治疗期间自我和谐与应对-适应水平的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取2018年12月至2020年8月夏邑县人民医院收治的60例原发性肝癌患者作为研究对象。其中男44例，女16例；年龄35～60 岁，平均(49.52±3.13)岁；病程15～90 d，平均(43.28±5.46)d；受教育程度初中及以下19例，高中及中专24例，大专及以上17例；乙型肝炎病史11例，肝硬化病史47例；肿瘤大小2～9 cm，平均(5.04±1.21)cm；肿瘤部位肝左叶18例，肝右叶37例，交界部位5例；活检病理分型肝细胞癌49例，胆管细胞癌8例，混合细胞癌3例；肿瘤单发41例，多发19例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肝穿刺活检或手术病理检查确诊；②肿瘤无远处转移；③预计生存期≥3个月；④签署知情同意书。(2)排除标准：①接受过其他相关抗肿瘤治疗；②肝内病灶呈弥漫性，存在腔静脉癌栓；③合并其他系统恶性肿瘤；④认知障碍或精神异常；⑤分子靶向治疗时间不足3个月；⑥合并不可控制的糖尿病、高血压等疾病；⑦长期接受抗凝治疗或既往有血栓病史；⑧理解能力或书写能力差，无法配合问卷调查。

1.3 治疗方法所有患者口服索拉非尼(Bayer HealthCare AG，国药准字HJ20160201)400 mg，每日2次；根据患者不良反应情况调整药物剂量，若出现严重不良反应，则改为200 mg口服，每日2次，或停药观察2周后再用药。连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1自我和谐量表评分 治疗1个月时采用自我和谐量表(self-consistency and congruence scale，SCCS)[4]评估患者自我和谐水平，量表包括自我刻板性(7～35分)、自我经验不和谐(16～80分)、自我灵活性(12～60分)3 个维度，共35 个条目，每个条目评分1～5分，总分35～175分，自我刻板性、自我经验不和谐评分越高则自我和谐水平越低，自我灵活性分数越高则自我和谐水平越好；量表总分≤104 分为中低分组，总分>104 分为高分组。

1.4.2应对-适应量表评分 治疗1个月时，采用应对-适应量表(coping-adaptation processing scale，CAPS)[5]评估患者应对-适应水平，量表包括应变能力和投入程度(10～40分)、灵敏性(9～36分)、借鉴自我和他人经验(8～32分)、生理反应和思维定式(14～56分)、应对策略(6～24分)，共5个维度，总分47～188分，分值越高表明患者应对-适应水平越高。

1.5 质量控制本研究采用问卷调查方式，由护理人员指导患者填写调查表，填写时间为30 min，填写完成后检查并补充漏填情况，调查表当场回收。本研究共发放60份问卷调查，成功回收60份，回收率为100%。

2 结果

2.1 SCCS评分60 例原发性肝癌患者中SCCS评分中低分33 例(55.00%)，其中自我刻板性评分为(19.58±1.50)分，自我经验不和谐为(45.12±4.18)分，自我灵活性为(48.94±3.29)分；高分27 例(45.00%)，其中自我刻板性为(25.11±2.04)分，自我经验不和谐为(67.37±4.78)分，自我灵活性为(40.11±2.64)分。

2.2 CAPS评分中低分组患者CAPS中应变能力和投入程度、灵敏性、借鉴自我和他人经验、生理反应和思维定式、应对策略及量表总分均高于高分组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CAPS评分比较分)

2.3 自我和谐与应对-适应水平相关性分析经双变量Pearson直线相关检验结果显示，SCCS中自我刻板性、自我经验不和谐评分与CAPS应变能力和投入程度、灵敏性、借鉴自我和他人经验、生理反应和思维定式、应对策略评分及量表总分呈负相关(r<0，P<0.05)，SCCS中自我灵活性评分与CAPS中各维度评分及总分呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 原发性肝癌患者分子靶向治疗期间自我和谐与 应对-适应水平相关性分析[r(P)]

3 讨论

临床治疗原发性肝癌以手术为主，但患者常合并肝硬化、乙型肝炎等疾病，可引起残留肿瘤转移、进展，导致术后复发的风险高[6]。因此，术后常采用分子靶向治疗，如索拉非尼，可有效降低患者复发率，延长患者总生存时间及无进展生存时间，效果显著。但在分子靶向治疗期间易发生皮疹、腹泻、脱发等药物不良反应，甚至引起非靶器官、非靶组织损伤，不仅会对患者身体健康造成损伤，同时会影响患者自信心，使其长期处于自我和谐失调状态，导致部分患者无法坚持治疗，影响患者康复[7]。

本研究结果显示，60例原发性肝癌患者中SCCS评分中低分占比55.00%，高分占比45.00%，提示原发性肝癌患者自我和谐水平相对较低，可能是由于接受1个月的靶向治疗后，受疾病本身及治疗不良反应的影响，患者自我和谐水平普遍较低。此外本研究结果显示，中低分组患者CAPS中应变能力和投入程度、灵敏性、借鉴自我和他人经验、生理反应和思维定式、应对策略及量表总分均高于高分组，初步推测原发性肝癌患者自我和谐水平与应对-适应能力有关，且经双变量Pearson直线相关检验进一步证实。原因在于，应对-适应是个体对自我知觉的一致性进行协调的能力，如面对疾病、接受治疗的过程中，能够采取与自我经验一致的行为[8]。但在治疗期间，由于药物不良反应的影响，患者感受到自我与体验之间产生了一定的差异，无法采取正确的应对方式，从而使应对-适应水平降低[9-10]。而患者应对-适应水平的改变，使患者面对疾病、治疗的态度和情绪也相应发生变化，应对-适应水平升高，其面对困难时的自我灵活性提高，自我刻板性、自我经验不和谐相应降低[11-12]。患者自我和谐的改善，使其能够更好的协调自我与社会、他人之间的关系，从而更好的应对疾病与治疗，其应对-适应水平也相应提高[13]。两者相辅相成，呈互相影响的关系。

因此，在原发性肝癌患者接受分子靶向治疗期间，应采取相应的干预措施，提高患者应对-适应水平，如加强疾病、药物知识的宣教，增加患者对分子靶向治疗的认知度，增强患者治疗的信心；观察患者的心理状态，鼓励患者向家属或护理人员倾诉，将焦虑、抑郁等负面情绪进行宣泄，及时纠正患者错误行为，鼓励患者积极配合治疗，提高患者遵医行为。同时可采取同伴支持模式，鼓励治疗成功者向患者分享情感、生活及治疗方面的经验，增加患者自我认同感，减少自我与体验之间的差异；并积极开展座谈会、晨练等活动，促进患者与病友、医护人员之间的交流、沟通，满足患者被尊重的心理需求，调节自身心理状态，积极面对疾病与治疗，从而提高患者应对-适应水平，改善自我和谐状态。

综上所述，原发性肝癌患者分子靶向治疗期间自我和谐与应对-适应水平密切相关，可采取相应的干预措施提高患者应对-适应水平，有助于改善其自我和谐状态。