扶正固本汤联合中医情志护理用于宫颈癌同步放化疗临床观察

付 佳

据不完全统计，宫颈癌全球每年新发病例49万，死亡病例可达27万[1]，可见疾病的恶性程度高，病死率高。放化疗是中晚期宫颈癌患者治疗的主要方式，以延长患者生存时间，提升患者生存率，但其效果不甚理想，且放化疗带来的负面影响大，不良反应多，患者不耐受[2]，甚至不得不中途停止治疗，影响治疗效果。为此临床一直在寻找更为有效且安全的药物，随着临床对中医药重视程度的加深，其逐渐用于恶性肿瘤的治疗中，在提高患者免疫力，改善患者整体状态方面有着显著优势，起到增效减毒的效果。中医认为，宫颈癌患者经过放化疗治疗后，元气大伤，采取扶正固本汤可起到益气养血及扶正固本的效果[3]。然而疾病治疗周期长，长期放化疗带来的不适感使得患者负面情绪严重，影响患者治疗的依从性，因此，对患者开展中医情志护理干预，治疗与护理并重，可改善患者负面情绪，使其积极配合医护人员，取得良好的治疗效果[4]。鉴于此，本次研究以2019年3月—2020年6月山西省肿瘤医院收治的90例宫颈癌同步放化疗患者为研究对象，探讨扶正固本汤联合中医情志护理干预对宫颈癌同步化疗患者的治疗效果，整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年3月—2020年6月山西省肿瘤医院收治的90例宫颈癌同步放化疗患者为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分成2组实施研究，即对照组与观察组，每组45例。对照组：年龄区间35～69岁，平均(50.89±3.78)岁；腺鳞癌2例，腺癌15例，鳞癌28例；病理分期：ⅡB期10例，ⅢA期26例，ⅢB期8例，Ⅳ期1例；观察组：年龄区间36～70岁，平均(51.02±3.71)岁；腺鳞癌3例，腺癌16例，鳞癌26例；病理分期：ⅡB期11例，ⅢA期25例，ⅢB期9例，Ⅳ期0例。将2组患者的基线资料进行综合对比后显示均衡性良好(P>0.05)。此研究得到伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经过病理组织学确诊为宫颈癌；②入组前未接受过手术及放化疗治疗；③身体状况良好，卡氏评分70分以上；④生存期6个月以内；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①合并心脑血管疾病；②存在放化疗禁忌证；③影像学检查结果显示淋巴结转移，癌细胞向肝或脑组织转移。

1.3 方法2组均采用中医情志护理干预，癌症患者的负面情绪严重，多伴有怒、忧、思、悲、恐及惊等不良情绪，对此采用相应的干预措施，具体为：①加强认知干预为患者排解忧思：分析患者病情，及时解答其对病情的不解及疑惑，加强其对放化疗治疗引起的不适感及不良反应的认知，认识到积极心态对病情的影响，积极配合治疗及护理工作，消除其担忧及恐惧情绪，提升其积极性。②采用放松疗法以缓解患者惊恐情绪：通过音乐疗法、读书、播放收音机的方式，转移患者注意力，使其紧张情绪得以缓解；指导患者采用腹式呼吸，采用呼吸养生六字诀，即“呵、呼、呬、嘻、嘘、吹”，配合舒缓四肢的动作，使得肌肉得以放松，身心压力得以缓解。③采用情志相胜法缓解患者悲怒情绪：宫颈癌患者易出现悲观厌世情绪，而怒气伤肝，对于烦躁易怒的患者，引导其回忆往事，待其心情平复后，采用“喜胜悲”的方式，引导患者幻想治疗成功的喜悦，告知其预期的最佳效果，并列举恢复效果良好的案例，使得患者坚定信心。叮嘱家属多陪伴患者，与其多回忆生命中欢乐的时刻，向其讲解开心愉悦的事情，使其从悲伤的情绪中振作起来，保持积极乐观的心态。对照组采用调强适形放疗+化疗，放疗方法：患者取仰卧位，体膜固定其躯体及四肢，呼吸保持平稳，确定病灶位置后，进行远距离放疗，盆腔外照射采用瓦里安6 MV直线加速器，照射盆腔前后，剂量为:DT 45～50 Gy，分割剂量设置为每次1.8～2.0 Gy，每周5次，完成25～30 Gy，增加腔内近距离照射，采用Flexitron近距离后装机，在距离子宫外口方向2 cm，距子宫中线旁开2 cm位置进行照射，剂量设置为 DT 30～40 Gy，分割剂量设置为每次6 Gy，每周1次。化疗方法：放疗第1天开始化疗治疗，第1～2天静脉点注30 mg顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：10 mg)，每日1次，至放疗结束。观察组除采用对照组的干预措施外，联合扶正固本汤治疗，药方主要成分为：人参30 g，黄芪25 g，当归20 g，白术20 g，茯苓20 g，白花蛇舌草20 g，半枝莲15 g，陈皮15 g，生半夏15 g，炙甘草10 g。采用水煎服方式，每日服用1剂，早晚餐前温服。

1.4 观察指标①治疗1个月后，对疗效进行判断。其中完全缓解(CR)表示病灶完全消失且维持时间1个月无新病灶；部分缓解(PR)表示病灶体积缩小≥50%，且维持时间1个月以上，未出现新病灶；病情稳定(SD)为病灶体积缩小<50%，未发现新病灶；恶化(PD)表示病灶体积增大≥25%，有新病灶出现。治疗总有效率为前3项比率之和。②肿瘤标志物：治疗前后，取患者晨起静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测患者癌胚抗原(CA12-5)及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。③记录患者治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法用SPSS 20.0进行统计学检测，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率对比观察组治疗总有效率95.56%，与对照组的77.78%对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平变化情况对比治疗前后2组患者CA12-5及SCC-Ag等血清肿瘤标志物指标可见显著差异，均呈下降趋势，且观察组下降幅度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清肿瘤标志物水平变化情况对比 (例，

2.3 2组不良反应发生率比较观察组不良反应率11.11%，与对照组的35.56%对比，可见差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

宫颈癌在我国乃至世界范围内的发病率极高，发病早期患者阴道可见异常分泌物，出现接触性出血现象，但多数患者无显著特征，病情发展到晚期的患者，其阴道出现不规则流血，癌细胞浸润周期其他组织及气管，引发继续性症状[4]。对于中晚期患者，放疗及化疗是其常见治疗方案，而同步放化疗的治疗效果优于单纯放疗或化疗，成为当前治疗晚期宫颈癌相关指南推荐的治疗方案，但不少研究[5]证实，该种治疗方式患者不可避免出现多种不良反应，其成为宫颈癌治疗过程中的重难点，也是目前研究的热点。

随着中医药在恶性肿瘤放化疗治疗中使用范围的扩大，虽然其无法替代手术及放化疗治疗技术，但其在提高患者免疫功能，增效减毒方面的优势显著，可抑制相关凋亡蛋白和基因的表达。中医学认为，恶性肿瘤的病机为正虚邪实，而放疗治疗会损伤机体的正气，大量化疗药物堆积在体内，损伤脾胃，经过放化疗治疗后，患者元气损伤，中药治疗以扶正固本为主，调节机体机能，扶植正气，降低放化疗治疗带来的毒副反应，提升患者生存质量[6]。扶正固本汤为经典组方，出自药王孙思邈《千金方》，能起到益气养血及扶正固本的功效[7]。

药方中的人参能起到养胃健脾及大补元气的功效，是君药；黄芪能起到补血补气的功效，当归能起到养血固本的功效，白术、茯苓、陈皮及生半夏能起到健脾祛湿及理气化痰的功效，是臣药；白花蛇舌草及半枝莲能起到驱邪解毒的功效，为佐药；炙甘草调和药效，为使药，全方共奏益气养血、健脾和胃及扶正固本的效果，降低毒副反应[8]。CA12-5及SCC-Ag是与宫颈癌相关的肿瘤标志物，其水平反应肿瘤的生长活力，水平越高，活性越高。其中CA12-5是一种糖蛋白，可促进肿瘤发生发展；SCC-Ag与鳞状上皮细胞的恶性病变存在极大关联，本次研究结果显示，观察组以上指标下降幅度更大，是因为扶正固本汤中的人参及黄芪具有肾上腺皮质的效果，能杀灭肿瘤细胞，使癌细胞得以凋亡，全方能起到调节机体机能的效果，使得患者的免疫力及耐受力得以提升。

放化疗导致患者脾气虚弱、阴气不足，身体素质及免疫力不断下降，白细胞计数及血小板数量减少，配合扶正固本汤治疗，可增强患者免疫力，提升患者体质，提高治疗效果[9]，且该药方安全，可提升患者代谢能力，使其躯体功能得以提升。然而不少研究证实，恶性肿瘤患者负面情绪严重，一方面为放化疗治疗带来毒副反应，加重患者不适感；另一方面是患者对病情抱以消极态度，对疾病的预后担忧，严重的负面情绪影响患者依从性，患者甚至放弃治疗，不得不停止治疗。因此，对患者开展心理干预也十分重要，中医情志护理干预是中医学的一部分，充分体现“以人为本”的护理理念[10]，关注患者身心需求，根据中医辨证观念，对患者的性格进行分析，采用情志相胜及五行相克法，通过语言及行为干预，改善患者的负面情绪，使其从悲观及消极的情绪中摆脱出来，积极配合治疗[11]。本次研究结果显示，观察组治疗有效率优于对照组，不良反应率显著少于对照组，同步放化疗的基础上，采用扶正固本汤联合中医情志护理干预，可改善患者负面情绪，提高患者依从性，使其积极配合治疗，治疗效果得以提高且不良反应得以减少。

综上可得，针对宫颈癌患者，同步放化疗的基础上，采用扶正固本汤联合中医情志护理干预，治疗与护理并重，可起到增效减毒的效果，降低肿瘤标志物水平，使得患者获得良好预后。