腰椎间盘突出症的中医药治疗进展

2021-11-30张自强

光明中医 2021年18期

张自强

现代医家认为腰椎间盘突出症病因主要与体迈肾虚、外感寒凉、跌仆损伤、气滞血瘀等内外诸多因素有关，临床表现为腰腿痛，大多属于中医“腰痛”“腿痛”范畴[1]。近几年文献显示，在我国以中医药治疗腰椎间盘突出症占有重要地位，可使大部分的患者获得良好的效果[2]，现综述如下。

1 中药内服疗法

陈金水[1]认为腰椎间盘突出症的中医主要证型有寒凝筋脉证、瘀血内阻证、肾气虚衰证、湿热内蕴证，代表方剂分别为甘姜苓术汤、身痛逐瘀汤、肾气丸、四妙散。揭牧夫等[3]认为腰椎间盘突出症中医宜治以温阳通络、补肾祛瘀、活血止痛，寒凝筋脉型予附子理中丸、阳气虚衰型予金匮肾气丸、寒湿内结型予羌活胜湿汤、肝气郁滞型予逍遥散、瘀血内阻型予身痛逐瘀汤治疗效果显著。贾龙等[4]认为中药内服治疗能舒筋通络，活血化瘀止痛，减少炎性反应，有利于神经组织恢复，改善疼痛症状。雷龙鸣等[5]将腰椎间盘突出症分期辨证论治，急性期治以活血化瘀止痛，亚急性期治以祛湿强筋通络止痛及缓解期治以补益肝肾，祛风湿止痛疗效满意。现代医家普遍认为腰椎间盘突出症是由风、寒、湿邪外袭，患者同时存在肝、脾、肾功能虚弱，或痰瘀阻络等内在因素，临床上应辨证论治[6]。

2 中药外治法

2.1 中药外敷外用中药宜选用具有祛风止痛、温经散寒、活血疗伤功效的药物，常用药物有乳香、木瓜、血竭、没药、羌活、独活、延胡索、草乌、香附、通草、红花、牛膝等，药力可透过皮肤直达病所。研究表明中药外敷治疗腰椎间盘突出疗效确切。田超[7]和湛志婧[8]自拟活血温经通络类中药经验方外敷治疗本病，总有效率分别为97.1%及94.1%。

2.2 中药熏蒸毕文卿等[9]将腰椎间盘突出症分为寒湿内阻型、湿热内蕴型、血瘀内结型、肾气亏虚型，辨证选方熏蒸治疗，其疗效达90%，优于对照组70%。王艳梅等[10]应用自拟活血散寒方熏蒸治疗365例腰椎间盘突出症患者总有效率为98.9%。

2.3 灸法治疗《灵枢·官针》载：“针之不为，灸之所宜”，对于寒湿型腰痛灸法的治疗效果明显，艾灸有温通经络、行气止痛的疗效。魏新春等[11]对腰椎间盘突出症60例应用艾灸治疗，其总有效率为96.67%。张甜等[12]采用热敏灸法治疗腰椎间盘突出症80例，以患者能承受为度，治疗20～30 min，治疗后进行症状评分、直腿抬高试验等评价，研究得出热敏灸法更具疗效。

3 针刺疗法

针灸疗法通过刺激穴位，可疏通经络，起到活血化瘀、濡养机体的作用。针灸可促使中枢释放多种神经介质起到镇痛的作用；使紧张的肌肉得以放松，可促进病变局部血液循环，促进炎症消除进而减轻腰痛等临床症状[13]。熊峻等[14]用针刺的方法治疗腰椎间盘突出症，主穴为膀胱经腰部腧穴：患侧三焦俞至关元俞，患侧秩边、环跳、承扶、殷门、委中、后溪等，总有效率70.0%。陈章妹等[15]运用补泻结合、通脱并用的方法治疗本病患者90例，总有效率为92.2%。

4 小针刀治疗

小针刀是用切割、铲剥、分离的方法，将粘连的神经根、韧带、肌肉、瘢痕组织纤维断离、松解，使关节紊乱得以调整，消除肌紧张，减轻疼痛。王全贵等[16]将小针刀治疗与小切口小开窗椎间盘摘除术的手术治疗进行比较，结果显示2组治疗腰椎间盘突出症疗效相当。闫振等[17]应用小针刀治疗急性腰椎间盘突出症，选取阿是穴为治疗点用小针刀松解剥离，总有效率为96.6%。周菊华等[18]应用小针刀治疗腰椎间盘突出症有效率96.0%。

5 中医推拿正骨

主要分为放松手法和复位手法，具有通络散寒、活血止痛、补虚泻实的作用。放松类手法可缓解肌肉紧张的状态，促进体液循环，减轻局部炎症反应。复位类手法可恢复腰椎生理曲度和整复小关节紊乱，减小椎间盘压力，恢复脊柱内外环境平衡，利于突出、膨出的椎间盘回纳[19]。吕立江等[20]、冯卫星等[21]、郝蕾等[22]、陈来[23]对其诊疗的腰椎间盘突出症患者分别采用杠杆定位整复手法，改良旋转复位法，背伸法及踩跷法治疗，有效率分别为96.1%，96.7%，98.0%，94.2%，疗效满意。

6 牵引治疗

牵引治疗是通过牵引治疗仪将外力作用在腰部，使腰椎发生一定的分离，使椎间隙、椎间孔一定程度扩大，使突出的髓核部分还纳，其对神经根和硬膜囊的挤压减轻，进而减轻腰痛等临床症状。李善志[24]采用电动腰椎牵引治疗49 例腰椎间盘突出症患者于牵引途中摄片测量椎间隙增大值，总有效率为82%。张志宏[25]对34例患者应用仰角持续牵引治疗，疗效可靠，其总有效率为91.2%。王仁灿[26]使用45°肩踝悬吊牵引方法治疗L5～S1腰椎间盘突出症疗效显著，有效率93.3%。