通痹活络汤结合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死临床观察

陈继武

后循环脑梗死是一种在高龄老年人中常见的神经内科疾病，并且发病率呈现出逐年上升的趋势，椎-基底动脉供血系统闭塞梗死是导致发病的首要原因，动脉系统供血不足，致使丘脑和脑干等重要的脑组织部分缺血缺氧[1]。该病凶险，有着很高的致残率和致死率，治疗后还有其他并发症的发生，比如有语言障碍、运动障碍、身体瘫痪、头晕恶心、反应迟钝等，严重影响患者的生活[2]。在中医的范畴称脑梗死为“中风”，表现为突然晕倒、口歪眼斜、半身瘫痪、语言和肢体障碍、意识混沌、流口水、大小便失禁等[3]，短时间内没有得到治疗，脑梗死部位将进一步阻塞，从而造成神经功能减退，生命安全受到威胁。对于该病的治疗通常采用西药，主要是静脉输注依达拉奉，但是近年来，有研究学者发现将中医与西医相结合，对治疗高龄后循环脑梗死有更好的治疗效果。本次研究对患者采用依达拉奉和通痹活络汤相结合的治疗方法，并取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将乐安县人民医院2017年1月—2019年1月收治的120例高龄后循环脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组：男性患者33例、女性患者27例；年龄为75～88岁，平均年龄为(82.53±3.25)岁。研究组：男性患者29例，女性患者31例；年龄为80～93岁，平均年龄为(83.42±2.89)岁。其中研究组和对照组的性别、年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①75岁以上的高龄患者；②患者的临床表现和各项检查数据符合后循环脑梗死的诊断标准，并伴随病痛症状；③患者及其家属知晓同意此次研究并签署了知情同意书；④本次研究在医院伦理委员会的批准后进行。排除标准：①因为各种原因不配合医嘱和治疗的患者；②有肝、肾功能异常、心力衰竭等严重疾病患者；③精神疾病患者。

1.3 治疗方法对照组采用依达拉奉(生产企业：南京先声东元制药有限公司；国药准字H20200007)进行治疗，每次30 mg，在依达拉奉中添加100 ml生理盐水摇匀稀释，静脉输注，时间应控制在30 min内滴完，每天2次，治疗时间为14 d。研究组则在对照组的治疗基础上加上通痹活络汤(依达拉奉的使用方法和用量均和对照组的相同)，配方如下：党参30 g，黄芪60 g，桂枝、白芍各20 g，白术、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，大枣6颗，地龙2条。以上药材用400 ml清水煎服，分早晚2次温热服下，每天1剂，治疗时间14 d。

1.4 观察指标经过14 d的治疗，对2组患者治疗前后的NIHSS评分变化和治疗效果进行观察对比。参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对神经功能的受损程度进行评分，总分为30分，最低0分，最高30分，评分越低说明受损程度越轻，神经功能越好，评分越高说明受损程度严重，神经功能丧失。治疗效果评价标准分为4个等级：治愈、显效、有效、无效。当患者语言障碍、头晕目眩、身体偏瘫、反应迟缓等临床体征消失，NIHSS评分降低程度在90%以上，判定为治愈；当患者语言障碍、头晕目眩、身体偏瘫、反应迟缓等临床体征消失，NIHSS评分降低程度在55%～89%，判定为显效；当患者语言障碍、头晕目眩、身体偏瘫、反应迟缓等临床体征基本消失，NIHSS评分降低程度在25%～54%，判定为有效；当患者语言障碍、头晕目眩、身体偏瘫、反应迟缓等临床体征没有消失甚至出现严重的情况，NIHSS评分在24%以下，则判定为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NIHSS评分的变化比较经过对比，治疗前，研究组的神经功能缺失评分和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组评分均有下降，但研究组的评分明显低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS评分变比较 (例，

2.2 2组患者治疗效果比较经过比较，研究组的治疗效果好于对照组，研究组的总有效率为90.00%，对照组的总有效率为70.00%，总有效率显著大于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死是一种在高龄老年人中常见的心脑血管疾病，主要是因为脑组织血管病变或是血脂异常等原因出现功能障碍，造成动脉血流突然停止或减少局部供血，导致患者血管供血区出现脑缺血、缺氧造成脑组织坏死[4]，并有一些偏瘫、语言障碍、头晕目眩、反应迟钝等临床体征与症状。而后循环脑梗死的主要病因是椎-基底动脉及分支闭塞后出现的中小梗死，是后循环系统出现障碍[5]。在以往的研究治疗中，通常采用西医静脉输注依达拉奉的方法，依达拉奉对中枢神经系统有着很好的溶栓、疏通血管的效果，是一种快速有效的羟自由基清除剂，起着清除大脑毒性细胞，促进凋亡细胞代谢的作用，从而减少脑梗周围部位的血流量，抑制脑梗死进展，但是使用依达拉奉有再灌注损害的危险，造成治疗后预后效果不佳，各种临床不良体征的出现，对患者的生活造成不便，严重的还会威胁生命，所以要格外注意再灌注损伤的情况。

近年来，有研究学者发现，在高龄后循环脑梗死疾病的治疗中，加上中医方法能够有效缓解患者症状的产生，进一步阻止神经功能损伤，有着良好的治愈率，用药成分更加安全。中医在后循环脑梗死的研究中，将它划分为“中风”范畴，主要是由于瘀、痰、虚、火、风等原因造成患者血瘀气虚、瘀痰互结等症状的出现[6]，患者肝火旺盛，脾肾亏虚失调，气血逆行，所以一旦发病就多表现为急症，来势快，发病急，且容易半身瘫痪，失语、意识涣散等。在治疗高龄后循环脑梗死的相关疾病中，针对此病特点，中医加入了通痹活络汤的使用，通经活络、滋养血气是治疗根本。本研究结果表明，经过通痹活络汤结合依达拉奉的治疗方法，研究组的治疗效果明显好于对照组，研究组的总有效率为90.00%，对照组的总有效率为70.00%，总有效率显著大于对照组(P<0.05)；研究组在治疗后评分明显低于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05)，通痹活络汤的加入，大大增加了患者康复的机滤。药方中的白芍和川芎有很好的活血化瘀、通畅经脉的作用，党参和黄芪起到滋补益气的功效，白术益气健脾、活血通经，桂枝温经通脉，全蝎、水蛭、地龙的组合使用则有活血化瘀、息风止痛的功效[7]，大枣中和药性、益气补血。气通则血通，气滞则血瘀，药方中各药材的配合有很好的活血化瘀、补血益气效果，能够有效提高患者治愈率。

综上所述，通痹活络汤结合依达拉奉对高龄后循环脑梗死有良好的治疗效果，缓解患者临床不良体征和症状，降低NIHSS评分，恢复受损神经功能，在临床中有广泛开展的意义。