PBL教学法在高校外科护理学的应用及研究进展

孙心悦 杨永 张瑛 杨连招 赵甜甜

关键词：PBL;外科护理学;护理教育;综述

1969年，麦克马斯特大学的神经病学教授Barrows，开创了一种全新的教学方法——以问题为基础的教学法（Problem—Based Learning，PBL）。1986年，有学者将PBL教学法引入国内，随后越来越多的学者将PBL教学法应用于医学以及外科护理学的教学中。本文就PBL教学法在高校外科护理学中的应用效果进行综述如下。

1 PBL教学法应用于护理学教学的国内外研究现状

1.1国外研究现状

Barrows教授提出以问题为基础的教学法后，国外许多学者将这一教学方法应用于教学实践中，并进行了大量的研究。Js Kang L认为，在护理教育中更多地运用PBL教学法，可以有效提高护理专业大学生的核心能力。国外研究人员Sayyah M 等对PBL教学模式在医学和护理本科教育中的运用进行了一项系统回顾和荟萃分析，认为使用PBL教学模式对本科医学课程的学业成绩有积极的影响。Salari M等学者对传统教学法与两种不同的PBL教学法在儿科护理课程中的教学效果进行比较，结果显示，两种PBL教学法均提高了学生在儿科护理方面的整体表现和高阶成绩，促进了更高水平的教学效率。PBL教学对学生批判性思维也有影响。Gholami M等的研究结果认为，PBL教学法可提高护生的批判性思维能力，促进元认知意识的发展。另外，SantosMzD通过进行文献综述，也认为将PBL教学法应用于护理课堂中，除了提高学生的批判性思维，还可提高其学习自主性、学习动力、主动探索的态度、团队合作能力和解决问题的能力，但在训练学生和老师理解该教学法的原则方面仍存在困难和挑战。

1.2国内研究现状

PBL教学法在国内也广泛应用于护理学各专业课的教学中。为提高护理专业学生对眼科临床问题的思考和解决能力，王悉颖等在《眼科护理学》的教学中采用PBL+LBL教学方法，显示，在LBL基础上应用PBL教学法可锻炼学生的自主学习能力，提高学生的沟通、协作、表达能力以及解决问题的能力。贾楠在《急危重症护理学》中应用PBL+LBL双轨教学法，其研究结果认为，PBL联合LBL教学法可以提高教学效果，提高学生对理论知识的掌握度，提高学生的综合能力。此外，一项网状Meta分析显示，相较其他教学方法，循证教学法和PBL教学法对护生评判性思维能力方面有更强的提升效果。但刘宇等将PBL教学法应用于《社区护理学》部分章节教学中，研究结果显示，相较于LBL教学法，PBL教学法对学生的批判性思维能力的影响不大，导致研究结果不一致主要原因可能是因为实验的干预时间短、频率低，使得PBL教学法的影响未能完全体现。由此可见，PBL在国内外高校护理教育中得到广泛应用。

各实践研究证明，相较于传统教学法，PBL教学法对于护理教学效果有一定程度的促进作用。外科护理学由其独特的学科特点，学生不仅需要学习外科护理专业知识，还需掌握基本外科护理操作技能，因此，提高理论教学和实训教学的教学效果至关重要。PBL教学法推广至《外科护理学》教学中，也可加强学生对相关理论知识和操作技能的掌握。

2 PBL教学法在高校《外科护理学》教学中的应用

2.1理论教学

传统教学法是以授课老师为主体，而PBL教学法则是以学生为主体。PBL教学中的资源环境、问题情境、小组讨论、自由正义带来了一种视觉上的宽松，精神上自由的学习气氛，这种教学环境视觉上的动机因素已列为提高学习能力和效果的重要变量。在护理本科专业课中应用PBL教学法，不仅对护理本科生的学习有积极的作用，还能提升授课教师的专业教学能力。运用PBL教学法也可有效提高学生的自主学习能力，对少数民族护生的沟通能力也有提高作用。国内学者等研究认为，通过PBL教学，护生在学习质量、学习动力、学习态度、学习技能以及文献检索能力五个方面得到了提升。国内研究人员等对原PBL教学法进行相应改良后，运用到《外科护理学》的课堂教学中，结果显示，改良后的PBL教学法可提高学生的学习效果，提高其学习兴趣以及对课堂的满意度。另有其他研究认为本科护生接受PBL教学对其理论考核成绩无明显影响。因此，PBL教学法在高校《外科护理学》教学中的应用效果还有待进一步深入研究。

2.2实训教学

外科护理学具有较强的实践性，因此，护生进入临床前必须接受专业、系统的实训教学，以掌握操作要点，熟练操作技能。PBL教学法使学生在课前对相关外科护理操作的步骤、要点以及重要性有了一定的认识，因此在课堂上，学生能更加认真地对待老师的讲解和示范，课后练习时能更加专注、细致，从而提高护生的实训操作技能。程晓芸的研究发现，在PBL教学过程中，护生从被动接受转变为主动参与，以小组探讨的形式培养了护生的团队协作精神，主动获取知识，有效锻炼其临床思维，提高实际问题解决能力，对学习兴趣、教学满意度、语言表达能力等方面均有促进作用，且经过PBL教学后，护生能较快地融入医疗环境，更好的践行临床实践。

3临床教学

使用PBL进行临床带教，对護理实习生综合运用护理知识、专业技能操作、沟通交流能力和人文关怀方面有显著的积极作用。刘杉杉等在胸外科见习带教中应用PBL教学法，护生对以学生为主体，带教老师为引导的带教方式的满意度有较大提升;由老师引导学生进行查体问诊等护理实践，有助于提高护生的职业认同感;小组作业模式增进同学之间的交流，培养团队协作精神。钟雪英等的研究显示，在PBL教学模式下，护生能够有效利用资源，将理论与实际相联系，使其在基础理论知识和技能操作方面有明显提升。PBL教学法在临床带教中也能体现出对培养护理实习生批判性思维的促进作用。钟美华等对护理实习生带教过程中采用PBL教学法，中文版批判性思维测量表（CTDI-CV）评分显示观察组护生评分高于对照组，且观察组护生理论考核成绩优于对照组，说明PBL教学可有效提高护生批判性思维能力，加强护生对理论知识的掌握。因此，可倡导在各科室临床教学中推广PBL教学法，并根据各科室的专业特色灵活运用PBL教学法，以达到更好带教效果。

4优点和不足

PBL教学法将学生作为中心，教师作为引导者，遵循“提出问题、作出假设、收集资料、论证假设、归纳总结”5个步骤，要求学生完成文献查阅、问题讨论、结果汇报等学习活动。在这些活动过程中，学生充分发挥其主观能动性，不仅锻炼文献检索能力，促进自主学习，提高学习积极性，而且通过小组合作加强了同学问的交流，培养其团队协作精神，提升自我效能感，多方面思考问题，促进批判性思维形成。PBL教学中教师的角色虽与以往传统教学中的有所差别，但依旧是整个教学环节中的重要因素之一。PBL教学的辅导老师应是专业的、知识渊博、技能熟练，并且以人为本、为人热情、有建导作用，为护生完成学业课程已做好准备。由此可见，PBL教学法对于师资要求较高，导致教学实施有一定难度。其次，由于学生长期处于被动学习，难以适应PBL教学中的学习角色，在PBL教学中可能存在学习积极性不高、参与度欠佳的问题，并且团队作业时难以保证学生之间的合作质量，均对PBL教学的实施效果有一定的影响。而且，PBL教学中，学生花费时间较长，尤其是在检索文献和交流讨论会耗费很长时间，因而使学生进行其他学习活动的时间减少。

5展望

自PBL教学法引入国内，有学者将其引入护理学科的理论教学中。相较于传统教学法，PBL教学法能更好地培养学生批判性思维，促进学生主动学习，提高学生的综合素质，并且在之后的临床护理教学中，不少医院科室也引进PBL教学法，将其应用在护生的临床护理带教中，旨在有效提高护生临床护理操作能力，让护生更好地将理论与实践相结合。但PBL教学法仍存在一些不足，需要进一步优化。随着护理学科的发展，越来越多的护理学者开始对这种以问题为基础的教学方法进行更多的探索，如将PBL教学法与其他教学法相结合，或是对PBL教学法根据实际情况进行相应改良。护理学的教育教学改革仍在不断发展、不断深入中，如何更加高效地提升护理专业学生的理论知识储备和临床操作技能，如何有效实施更好更新的教学方法，仍需要广大学者进行更专业、深入的研究探索，进而提出针对我国教育现况更具普适性的护理教学方法，强化护理人才的培养，提高护理人才的质量。