循证护理对PCNL术治疗上尿路结石患者并发症发生的影响

彭艳红，赵正平，彭艳梅，严翠芳，罗金花，詹兰香，张军丽，罗美霞

（1.深圳市北京大学深圳医院 泌尿外科，广东 深圳 518000；2.深圳市人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518000）

0 引言

上尿路结石是临床泌尿系统常见的一种疾病，治疗的方法主要有常规切开取石术、体外碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术等[1]。经皮肾镜取石术（PCNL）是当前临床上治疗上尿路结石的最佳方法[2]。作为临床上治疗上尿路结石的一种新型方法，做好相关护理工作非常重要。循证护理是将科研结果与临床应用、患者实际情况、愿望、价值等相互结合形成的可信、有价值的科学研究结果，且是临床护理依据的一种新型护理方法[3]。我院将循证护理应用到PCNL术治疗上尿路结石患者中，可以取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2013年10月至2019年6月我院收治的上尿路结石患者126例，随机分为两组，对照组63例，男42例，女21例，年龄22～77岁，平均（67.7±2.2）岁；结石直径（2.2±0.6）cm；多发结石13例、单发结石50例；输尿管上段结石22例、肾盂肾盏结石41例。研究组63例，男40例，女23例，年龄22～76岁，平均（67.2±2.0）岁；结石直径（2.1±0.5）cm；多发结石14例、单发结石49例；输尿管上段结石23例、肾盂肾盏结石40例。两组资料有一定的可比性（P＞0.05），得到我院伦理委员会审批后开始进行研究。

1.2 方法。对照组：对照组进行常规护理，主要为配合治疗、功能锻炼、体位变换、饮食护理等。研究组：研究组在以上条件上进行循证护理。主要为：①组建循证护理小组：小组成员主要有护理人员、责任护士、护士长，所有人员均进行相关培训，合格后进行循证护理5步骤，对循证护理方案进行设计。对影响患者舒适度的问题进行确定，比如心理问题、低温、疼痛、并发症等，后通过查阅文献、资料等对其进行循证，同时结合临床护理经验制定相关的护理措施。②心理疏导：术前与患者多交流沟通，对患者的心理需求进行了解，为患者讲解相关疾病知识，对经皮肾镜取石术治疗的优点进行讲解，将术中需要配合的事项、麻醉方法、手术方法告知患者，对术前准备与手术结果之间的关系进行讲解，对患者提出的疑问进行耐心的回答。对主刀医生的技能、治愈经验告知患者，消除患者紧张、焦虑情绪。③患者在进入手术室后要将视为维持在24℃～25℃，在肩部、躯干、四肢等非手术的部位进行棉被覆盖保暖。使用恒温水毯，温度维持在30℃～41℃，当患者离开手术室后将恒温水毯关闭。术中需要将输注的液体放置到恒温箱中保存，保持液体37℃。④术后护理人员要将患者送回病房后及时进行安慰、关心、对患者的情况进行密切的观察，当患者已经完全苏醒后要加强护患沟通，鼓励患者对手术对自身造成的影响进行表述，耐心的倾听患者的倾诉，多给予患者鼓励与安慰。⑤术后护理人员要用健康、积极地方法帮助患者缓解疼痛感。术后勤为患者翻身，在两膝之间放一软垫，防止患侧卧位，以免导致出血、疼痛的发生，帮助患者进行热敷、冰敷、按摩，以便促进血液循环流动，缓解疼痛感。⑥并发症护理：术后要对患者的体温进行密切的观察，保持引流通、肾造瘘管、双J管顺畅，对各种导管进行妥善的固定，告知患者选择半卧位，可以下床时则进行站立排尿，以免引发感染。让患者多喝水，给予其抗生素。对患者的各项生命体征进行密切的观察，对导管的引流液量、性质、颜色进行观察并记录。术后告知患者多卧床进行休息，没有明显的出血现象则要下床进行活动，如果患者存在血尿则要进行适当的床上运动，告知患者多喝水，根据出血情况采取相关的措施。

1.3 观察指标。①比较两组患者术后6 h、24 h、72 h疼痛情况，应用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）对患者的疼痛情况进行评估，在0～10分，10分：剧痛；0分：无痛；分越低越好[4]。②比较两组患者抑郁、焦虑等心理状况情况，应用抑郁量表（SDS）与焦虑量表（SAS）对两组患者的心理状况进行评估，无抑郁：＜53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁＞73分。无焦虑：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：＞70分，分越低越好[5]。③比较两组患者并发症，主要有尿路感染、疼痛、出血等。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6 h、24 h、72 h疼痛情况对比。两组术后6 h疼痛情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后24 h、72 h疼痛评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术后6 h、24 h、72 h疼痛情况对比（±s）

表1 术后6 h、24 h、72 h疼痛情况对比（±s）

组别 例数 术后6 h 24 h 72 h对照组 63 5.2±1.3 4.3±0.8 2.1±0.9研究组 63 5.1±1.1 3.0±0.9 1.2±0.4 t - 1.245 13.111 12.568 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组抑郁、焦虑等心理状况情况对比。研究组抑郁、焦虑等心理状况评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 抑郁、焦虑等心理状况情况对比（±s）

表2 抑郁、焦虑等心理状况情况对比（±s）

组别 例数 抑郁评分 焦虑评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 63 59.8±5.5 50.2±3.6 56.3±4.1 44.4±3.3研究组 63 59.9±5.6 33.7±2.9 56.2±4.2 32.0±2.4 t - 1.004 16.473 1.121 15.658 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症对比。研究组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症对比[n（%）]

3 讨论

随着医学技术的不断进步，上尿路结石的治疗方法较多，微创经皮肾镜取石术在临床上得到了广泛的应用，该方法凭借着恢复快、痛苦小的优势在治疗上尿路结石中取得了较好的效果。但是，作为一种手术方法，不管大小都会对患者的身心造成一定的影响。随着医学护理方法不断改进，护理工作不仅要加强配合，而且要以患者为中心进行护理，满足患者的身心需求。

循证护理在临床上又被叫做实证护理，主要是护理人员在制定实际的护理方案时将个人技能、患者实际情况、需求等进行结合后来获取证据为患者制定护理依据的一种新型的护理方法。循证护理关注点为患者，主要是对患者进行护理期间解决实际的问题，比较符合以人为本的观念，通过对患者进行有效地护理方法，可以显著提高护理质量[6]。循证护理可以对患者护理期间存在的问题进行有效、准确的评估，可以根据实际的情况制定符合患者的护理方法，最重要的是转变了常规的护理模式，促使护理工作更加规范、科学。研究显示，研究组并发症少于对照组（P＜0.05），与朱华等研究学者的研究结果相比，基本相同。这就说明，对PCNL术治疗上尿路结石患者进行循证护理，可以有效降低各种并发症的发生，这是由于循证护理从生理、心理对患者进行了护理，更有利于满足患者的身心需求，降低并发症的发生。循证护理是一种科学有效地护理方法，不仅显著提高了护理效果，还提高了患者满意率。对PCNL术治疗上尿路结石患者进行循证护理，可以针对患者可能发生的问题对其进行循证护理，不仅有效提高了护理人员的护理人员的护理水平与工作积极性、主动性，且可以显著降低术后并发症的发生。通过循证护理的开展，显著提高了护理人员的护理技能、护理管理水平、护理知识掌握程度，同时也体现出了护理的人文性、艺术性，加快了患者身体恢复，节约了临床资源。

通过对患者产生不良情绪的原因进行查找并根据实际的情况进行心理护理，可以有效减少患者不良情绪，同时，尿路感染、疼痛、出血是主要的术后并发症，及时采取相关的措施对其进行护理，可以将被动护理逐渐转变为主动循证护理，更有利于降低并发症的发生[7]。减少患者的不良情绪，更有利于减轻疼痛感。研究显示，研究组抑郁、焦虑等心理状况评分小于对照组（P＜0.05），与其他研究学者的研究结果相比，结果基本相同。这就说明，对PCNL术治疗上尿路结石患者进行循证护理，可以有效降低各种并发症的发生，减轻患者疼痛感，减少不良情绪。循证护理关注的是患者，主要是对患者进行护理期间存在的问题及时发现并解决，完全符合以人为本的护理观念，通过对患者进行最佳的护理方案，可持续提高护理质量，保证患者利益最大化。循证护理可以对患者护理期间存在的问题及时、有效、准确的进行评估，后制定相应的解决方法，有效解决了存在的问题，同时还改变了护理人员以往的护理方法，可以让护理人员用脑、用心去思考，用眼睛细心的观察问题，用心去护理患者，促使护理工作更加规范、科学，有效克服了常规护理方法的不足。

综上所述，PCNL术治疗上尿路结石患者中，循证护理的护理效果显著，患者发生并发症的概率更小，应该在临床上多加广泛推广与应用。