循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用及对患者应激反应的影响

卫红，张倩，章然

（合肥中山医院 外科病区，安徽 合肥 230001）

0 引言

输尿管是人体最为重要的代谢器官，在日常排尿过程容易积聚人体代谢程度而形成结石[1]。对输尿管结石目前多是采取钬激光碎石手术这一微创治疗方式，该方式的典型特征主要为成功率高、手术创伤小及术后复发率低等，受到广大患者的认可[2]。但是因患者对手术恐惧、手术侵入操作与麻醉用药等，往往对手术顺利实施与术后康复造成一定影响，对此强调给予患者有效的护理。循证护理是新型且广泛推广的护理方式，该方式建立在循证医学基础上，结合护理中遇到的问题给予合理的干预，明显改善患者预后[3]。本次研究中就探讨对行钬激光碎石手术的输尿管结石患者，实施循证护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取合肥中山医院2017年1月至2019年4月收治的100例输尿管结石患者为研究对象。纳入标准：①患者均经CT检查确诊，并且均接受钬激光碎石术治疗[4]。②临床资料完整并且有良好沟通交流能力。③自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病的患者。②尿道畸形的患者。③凝血功能障碍与精神疾病者。遵循随机数字表法，将研究对象分成以下两组：观察组50例，男28例，女22例；年龄21～77岁，平均（50.23±2.18）岁；结石部位：输尿管下段24例，输尿管上段10例，输尿管中段16例。对照组50例，男30例，女20例；年龄20～78岁，平均（50.18±2.15）岁；结石部位：输尿管下段22例，输尿管上段11例，输尿管中段17例。两组患者在一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。两组均由副主任医师实施手术，手术室护理人员均为经验丰富者。对照组给予常规护理，观察组则是在常规护理基础上实施循证护理，具体如下。

1.2.1 提出问题。组建专门的循证护理团队，成员包括护士长1名、护师3名、责护师5名。分析临床护理中存在的问题。具体如下：疼痛是术后常见问题，原因主要同血块与水肿堵塞输尿管有关；术中对输尿管损伤可引起术后出血；输尿管结石患者常伴感染风险，感染严重可能加重患者病情；术前术后的不良情绪可降低机体抵抗力，影响手术安全性。

1.2.2 循证依据制定措施。循证护理团队借助知网、万方、维普等数据库收集相关内容，具体以“输尿管结石”、“手术安全性”、“风险护理”为关键词搜寻相关文献，对收集到的文献进行汇总整理，组内讨论根据提出的问题制定科学的护理策略。对护理策略进行论证以确保护理的可行性。

1.2.3 护理措施实施。根据护理对策实施相关护理：①疼痛护理。同患者详细告知术后疼痛原因，指导患者以正确方式缓解疼痛，轻度疼痛者通过注意力转移缓解疼痛，中重度疼痛者可用镇痛药物缓解疼痛，此外还可借助体位调整改善背部僵硬与疼痛情况。②出血护理。密切监测患者各项生命体征，每小时测量并记录一次，观察引流液的量、颜色与性质，发现异常需及时通知医师处理，对肾造瘘管周围渗血与肉眼血尿等，若出血量较少无需特殊处理，出血量较大可夹闭肾造瘘管，且密切观察患者是否还存在血尿情况，如存在血流需进一步探明并可利用手术处理。③感染预防。经常为患者更换床单被褥，保持病房环境的干净整洁，术前清洁皮肤并可用广谱抗菌药物预防感染，术后做好口腔护理，确保引流管畅通，密切监测患者体温，各项医护操作均严格遵循无菌原则，有效预防感染发生。④心理护理。术前可为患者讲解关于输尿管结石发生、手术治疗及手术风险等相关知识，让患者知晓手术治疗的必要性，且护理人员多与患者进行交流沟通，仔细倾听患者的想法，结合患者的实际情况予以适当干预，显著缓解患者心理压力，保证手术顺利实施及术后早日康复。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后2 h疼痛评分、术后出血与感染发生率、术前2 h心理状况。术后疼痛采取视觉模拟评分（VAS）评价，分值范围0～10分，分值同疼痛程度呈正比；心理状况采取焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价，百分制的标准评分，50分为分界，分值越高表明焦虑或抑郁越严重。

（2）术前、术后24 h均在清晨采集空腹静脉血液3 mL，经离心分离血清，采取酶联免疫吸附试验检测丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor）与超氧化物歧化酶（SOD）水平，评估患者应激反应。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛、并发症与心理状态。观察组术后2 h疼痛评分、术后2 h SAS与SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出血率与感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛、并发症与心理状态情况比较

2.2 应激反应。术后2 h观察组MDA、Cor低于对照组，SOD高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应激反应各指标比较（±s）

表2 两组应激反应各指标比较（±s）

注：与本组术前比较，★P＜0.05。

组别 例数 MDA（mmol/L） Cor（ng/ mL） SOD（mU/ mL）术前 术后2 h 术前 术后2 h 术前 术后2 h观察组 50 3.45±0.63 6.75±0.96★ 204.45±24.15 239.65±30.12★ 84.45±12.26 72.23±10.02★对照组 50 3.48±0.64 9.72±1.52★ 204.16±24.06 268.85±33.26★ 84.25±12.18 60.21±8.25 t-0.331 21.876 0.085 6.855 0.116 8.482 P-0.741 0.001 0.932 0.001 0.908 0.001

3 讨论

钬激光碎石术是临床中治疗输尿管结石的常用方式，具有效果好、创伤小及术后恢复快等诸多优势[5]。而手术不可避免引起应激反应，应激反应可在一定程度上影响疗效及患者预后，因此临床中强调对手术治疗的患者实施科学的干预[6]。本次研究探讨了对行钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者实施循证护理的效果，结果显示观察组术后疼痛较对照组轻，术前焦虑抑郁评分较对照组低，术后出血与感染发生率观察组较对照组少；在术后两组各应激反应指标均较术前明显波动，但观察组波动幅度更小，提示循证护理干预效果满意。分析原因主要是循证护理是一种以循证医学为基础的护理模式，该护理模式在临床实施上主要是根据护理问题，同患者实际情况结合，查找优质的文献资料寻求解决问题的措施，结合自身经验制定合理护理方案，在护理实施过程根据方案实施相应的操作，这样不但可以有效解决临床中存在的问题，而且还可显著提升护理人员的专业知识，减少手术引起的应激反应及降低患者相关并发症的发生率，使患者术后早日康复[7-8]。综上所述，针对输尿管结石，临床中行钬激光碎石术治疗的过程，实施循证护理干预可取得良好的干预效果，显著降低术后感染与出血发生率、术后疼痛程度与术后应激反应。