探讨高通量血液透析和常规血液透析的临床疗效

岳奕，叶南

（第九六四医院，吉林 长春 130062）

0 引言

尿毒症为肾脏功能丧失后出现的一系列症状及代谢紊乱综合征，而瘙痒是尿毒症患者血透过程中最常见并发症，但临床尚未明确其发病原因，且临床缺乏针对性防治措施，据统计尿毒症后瘙痒发生率高达67%～86%，且受个体差异影响其病变程度不同，不仅可影响其生活质量，亦可降低其生存信念，基于此需采取有效方案进行治疗，以改善患者预后效果，降低临床死亡率[1]。目前研究显示瘙痒与皮肤干燥，汗腺皮脂腺萎缩，皮肤钙磷沉积，继发性甲状旁腺功能亢进有关，有报告指高通量血液透析可进一步提高治疗效果，在此背景下本文选择收治86例瘙痒患者研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取第九六四医院2019年6月至2020年6月收治的86例瘙痒患者研究，平均分成对照组和观察组各43例。观察组43例中男26例，女17例，平均年龄（53.02±0.42）岁；病程均值（3.12±0.14）年；原发性疾病：12例糖尿病肾病者、10例肾小球肾炎者、8例间质性肾炎者、13例高血压肾病者。对照组43例中男25例、女18例，平均年龄（53.12±0.46）岁；平均病程（3.14±0.15）年；原发性疾病：14例糖尿病肾病者、9例肾小球肾炎者、8例间质性肾炎者、12例高血压肾病者。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：①年龄≥18岁者；②规范血液透析≥6月者；③无血液系统疾病者；④既往无皮肤系统疾病者；⑤因血液透析出现皮肤瘙痒者[2]。

1.1.2 排除标准：①精神及心理疾病者；②病情不稳定者；③严重脏器功能疾病者；④合并恶性肿瘤者；⑤自愿退出本次研究者；⑥伴有严重并发症者[3]。

1.2 方法。对照组选用常规血液透析：每周进行3次规律血液透析，选择德国生产的血液透析器，膜面积1.4 m2、超滤系数12 mL/h/mmHg、透析液流速500 mL/min、血流量230～260 mL/min、透析时间3～4 h/次。观察组选用高通量血液透析:每周进行3次规律血液透析，选择德国生产的高通量血液透析器，膜面积1.4 m2、超滤系数46 mL/h/mmHg，其他参数与对照组一致。

1.3 观察指标。①根据临床症状改善情况判断临床疗效，判断标准：临床症状改善≥90%（显效）、临床症状改善50%～89%（有效）、未达到上述标准（无效）[4]。②记录两组治疗前后血磷（p）、PTH、β2一MG等。

1.4 统计学分析。选用SPSS 22.0统计软件分析计量资料（以（±s）表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组临床疗效。经对比，观察组较对照组显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 统计临床指标。经对比，治疗前两组3项指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组较对照组显著下降（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标（±s）

表2 临床指标（±s）

组别 例数 P（mmol/L） PTH（pg/ mL） β2一MG（μg/ mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.87±0.57 1.52±0.23 523.08±206.53 243.28±103.18 8.69±1.72 6.13±1.03对照组 43 1.87±0.62 1.71±0.47 520.48±211.7 395.76±141.05 8.43±1.75 7.12±1.34 t-0.000 2.38 0.057 5.721 0.695 3.841 P-1.000 0.019 0.954 0.001 0.489 0.001

3 讨论

瘙痒为尿毒症患者常见并发症，研究认为高钙血症、高磷血症、高镁血症、继发甲状腺功能亢进、透析前BUN、透析不充分、β2-MG等密切相关，当患者肾功能衰竭时，PTH、β2-MG等中大分子物质无法降解或排泄，从而蓄积在体内，血浆PTH浓度增加可刺激肥大细胞增加，导致钙盐在皮肤异位沉着，亦可促进组胺的释放，导致皮肤出现瘙痒，因此临床上在治疗尿毒症瘙痒时不仅需要改善钙磷代谢，还要清除甲状旁腺和β2微球蛋白，所以采取常规血液透析无法达到理想效果[5-7]。

经对比，观察组临床疗效（93.02%）高于对照组（76.74%），证实高通量血液透析在瘙痒治疗中可行性较高，分析：高通量血液透析治疗中选择高通量滤过器对弥散大、中、小分子溶质进行清除，该方案可弥补常规血液透析治疗不足，提高对大分子、中分子物质清除率[8-10]。其次该方案透析中选用合成膜高通量滤器，既有极高的通透性，亦有利于溶质的迅速扩散，在透析实施过程中更多的大分子量溶质经血液弥散至透析液中，既可提高整体透析效率，亦可清除体内中大分子毒素[11-12]。

经对比，观察组血磷、PTH、β2一MG低于对照组，证实高通量血液透析可加强中大分子的清除，观察组P（1.52±0.23）、PTH（243.28±103.18）、β2一MG（6.13±1.03）低于对照组。分析：血液透析为目前维持尿毒症患者生命的主要措施，亦可延长其生存周期，但在血液透析中患者会出现高血压、瘙痒、贫血等并发症，影响整体预后效果。常规血液透析具有极高水溶性，但其仅能清除小分子物质、血浆结合较低有毒物质，对机体内中大分子有毒物质清除率不高，因此预后效果较差，极易诱发皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症。高通量血液透析相对比常规血液透析而言其净化技术提升，不仅可清除体内PTH等中大分子物质，亦可改善其瘙痒症状，减少刺激性因素对机体各方面功能的影响，提高生活质量。

研究认为在瘙痒治疗中，不仅要合理控制透析液流量、速度，还需指导患者在透析前后加强生活及饮食控制，通过散步、打太极等方法可提高机体对药物利用率，降低用药后不良反应发生率；通过饮食指导可使其掌握不良饮食方案对治疗效果影响，再者需做好健康教育，使患者掌握情绪、依从性对治疗效果影响，确保其以积极、乐观的状态面对治疗，提高预后效果，同时需加强尿毒症等原发性疾病的治疗，从根本上消除诱发瘙痒的病因。

综上所述，高通量血液透析在改善瘙痒患者临床症状中发挥重要作用，值得借鉴，但基于本研究设计方案较为简单，纳入样本数量有限，未就治疗中不良反应进行统计，仅能证实高通量血液透析治疗瘙痒效果，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过大批量、多数据对比为临床治疗瘙痒提供更高质量参考。