小剂量糖皮质激素+消炎痛用于亚急性甲状腺炎的治疗效果及安全性分析

王小兴，李旭红，杨克昱

（甘肃省平凉市崆峒区中医医院 内分泌科，甘肃 平凉 744000）

0 引言

亚急性甲状腺炎是因甲状腺滤泡结构被破坏而导致的一种疾病，一般由病毒感染诱发，具有季节性与群体性特征，多发于春秋季节与女性群体中。临床治疗中一般采用对症治疗的方式进行治疗，仅当病情加重时才使用免疫治疗。但这种治疗方式会导致部分患者丧失治疗时机，从而导致部分患者无法实现充分治疗。临床研究显示[1]：针对亚急性甲状腺炎主要使用糖皮质激素进行治疗，但糖皮质激素的种类较多，对剂量控制的要求也较为严格，使用不当容易导致并发症的发生。基于此，临床中提出了使用糖皮质激素联合消炎痛进行治疗的方式，研究结果提示较好。本次研究针对联合用药的临床效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。甘肃省平凉市崆峒区中医医院于2019年3月开始在糖皮质激素的基础上，使用消炎痛联合治疗亚急性甲状腺炎。基于此，经过本院医学伦理委员会的批准，选取甘肃省平凉市崆峒区中医医院于2018年2月至2020年7月收治的亚急甲状腺炎的患者106例为研究对象。于2018年2月至2019年3月随机选取53例为糖皮质激素组，年龄31～54岁，平均（36.12±0.74）岁，于2019年4月至2020年7月随机选取的53例为联合治疗组，年龄34～56岁，平均（37.62±1.03）岁，患者基础情况差异不具有统计学意义。研究开始前，已对患者进行了疫情防控的处置，并征得了患者的同意。纳入标准[2]：①确证为亚急性甲状腺炎；②甲状腺短期内呈现出肿大状态，并伴有结节情况；③同意参与本次研究；排除标准[3]：①合并脏器类疾病，并出现临床症状；②合并精神类疾病，无法进行充分沟通；③研究开始前1周使用激素药物进行过治疗。

1.2 治疗方法。糖皮质激素治疗组采用醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字HJ33021207；5 mg/片）进行治疗。每日5 mg，每日3次，口服给药，持续治疗2周至4周。联合治疗组采用泼尼松联合消炎痛（吲哚美辛肠溶片；上海信宜九福药业有限公司；国药准字的H31020116；25 mg/片）进行治疗。泼尼松：第一周剂量为每日10 mg，口服给药，每日3次；第二周剂量为5 mg，口服给药，每日3次，持续治疗2周。消炎痛：第一周剂量为25 mg，口服给药，第二周剂量为50 mg。第二周泼尼松停药后，调整消炎痛的剂量为75 mg，每日3次，持续治疗8周。

1.3 观察指标。统计患者甲状腺疼痛消退时间与甲状腺肿大消退时间。于治疗4周后，统计患者的ESR的数值。统计患者并发症的发生情况，包括细菌感染、低血钾症及色素沉着等。本次研究不存在同一患者发生多次并发症的问题。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（±s）形式表示，计数资料以n（%）形式表示，组间比较应用t检验或卡方检验，若P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状消退时间。联合治疗组患者甲状腺疼痛消退时间与甲状腺肿大消退的时间显著低于糖皮质激素治疗组，差异有统计学意义（P=0.001）。治疗进行4周后，联合治疗组的ESR的评分显著低于糖皮质激素治疗组，差异有统计学意义（P=0.001）。

表1 患者症状消退时间统计表（±s）

表1 患者症状消退时间统计表（±s）

组别 例数 甲状腺疼痛消退时间（d）甲状腺肿大消退时间（d） ESR（分）糖皮质激素组 53 5.23±2.13 13.63±1.72 10.83±2.34联合治疗组 53 1.82±0.43 7.62±0.53 9.12±1.12 t - 11.425 24.310 4.799 P- 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者并发症情况发生率。联合治疗组存有2例患者发生并发症，总发生率为3.7%。糖皮质激素组共9例患者发生并发症，总发生率为16.98%。联合治疗组并发症发生率显著的低于糖皮质激素组，差异有统计学意义（P=0.032）。

表2 患者并发症情况发生率[n（%）]

3 讨论

亚急性甲状腺炎属自限性疾病范畴，病理表现为甲状腺结构细胞遭到破坏。在细胞未得到修复之前，患者机体的甲状腺功能会被持续破坏，并出现甲退的症状。临床中一般使用药物进行治疗，能够实现治愈的目的[4]。患者病情恢复的临床表现为[5]：甲状腺阶结节肿大消退及甲状腺疼痛消退，ESR水平恢复正常。早期治疗中，主要使用糖皮质激素进行治疗，但由于种类较多，且对剂量控制的要求较为严格，因而临床治疗长发生因大剂量使用而导致并发症的问题，但使用小剂量进行治疗又会导致无法充分治愈病症[6]。因而临床中提出了使用小剂量糖皮质激素联合消炎痛进行治疗的方式。

糖皮质激素属甾体激素，进入机体后，使机体丘脑、垂体及肾上腺的反应变慢，实现抑制反应发生的效果，组织花生四希酸的代谢，从而实现对炎症的治疗[7]。同时，能实现抑制白细胞的吞噬反应，减少炎症反应的发生，但在抗炎与减轻炎症反应的同时，糖皮质激素也降低了机体的抵抗能力，因而患者容易发生并发症。而消炎痛作为一种非甾体药物，能够抑制机体内的环氧酶，从而降低前列腺素的合成的，起到消炎，镇痛的作用。联合使用消炎痛与小剂量糖皮质激素进行治疗，共同实现抗炎、消炎的作用[8]。控制糖皮质激素在合理药量范围内，使用消炎痛弥补剂量缩小后的治疗效果，能充分满足临床治疗的需求。

本次研究中，联合治疗组患者甲状腺疼痛消退时间与甲状腺肿大消退的时间显著低于糖皮质激素治疗组。且治疗进行4周后的ESR的评分也显著低于糖皮质激素治疗组，这一结果提示：使用泼尼松联合消炎痛进行治疗，不仅能充分实现治疗效果，同时联合用药起效时间较短，药用作用更为明显。同时，联合治疗组存有2例患者发生并发症，总发生率为3.7%。糖皮质激素组共9例患者发生并发症，总发生率为16.98%。联合治疗组发生率显著的低于糖皮质激素组。这一结果提示：减少糖皮质激素的用量后，并发症情况也随之减少，联合用药的安全性较好。

综上所述，使用小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎具有较好的临床效果，患者病症消退时间较快，并发症较少。