厄贝沙坦和阿托伐他汀联合治疗老年糖尿病肾病的效果分析

彭小燕

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

0 引言

糖尿病常见的一种并发症就是糖尿病肾病（DN），主要表现是肾小球高灌注，高压力，高滤过以及脂质代谢紊乱，对患者的生命健康造成严重的危险。目前临床中暂时没有根治性的药物，相关资料表明，早期DN患者给予给予合理的治疗起疾病进展会有所延缓，同时可能会逆转肾功能损害[1]。常用的药物为厄贝沙坦，其不仅可以减少尿蛋白量，还能降低血压，抑制病情进展；有研究指出，厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗DN，可以保护肾功能，降低病死率[2]。本文主要分析老年糖尿病肾病患者应用厄贝沙坦+阿托伐他汀治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2020年2月至2021年2月于我院的老年糖尿病肾病患者76例，随机分为两组。研究组共38例，男26例，女12例，年龄61～82岁，平均（70.34±2.29）岁。对照组共38例，男22例，女16例，年龄61～82岁，平均（71.33±3.01）岁。纳入标准：确诊为DN；签订知情同意书。排除标准：身体重要器官有严重疾患；合并有恶性肿瘤；有精神病史；所用药物有禁忌者；原发或继发肾病的患者。一般资料有可比性（P＞0.05），且获得伦理会准许。

1.2 方法。患者入院后，均给予调节饮食，降压，增强运动，降糖等治疗。对照组应用厄贝沙坦，每天1次，每次75～150 mg。研究组在此基础上应用阿托伐他汀，等同于对照组的厄贝沙坦的治疗方法，同时给予阿托伐他汀，每天1次，每次20 mg，两组均治疗半年观察效果。

1.3 观察指标。观察两组治疗前后的细胞因子变化情况，其中包含Cys C（胱抑素 C），TGF-β1（转化生子因子-β1），Hcy（同型半胱氨酸），TNF-α（肿瘤坏死因子）。观察两组治疗前后的肾功能指标变化情况，其中包含UAER（24 h尿蛋白定量），BUN（尿素氮），β2-MG（β2微球蛋白），SCr（肌酐）。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组Cys C，TGF-β1，Hcy，TNF-α均比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 细胞因子变化情况对比（±s）

表1 细胞因子变化情况对比（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

Hcy（μmol/L）组别 时间 Cys C（mg/L）TGF-β1（pg/ mL）TNF-α（ng/L）对照组 治疗前 2.13±0.53 280.34±58.54 20.04±5.54 22.41±5.34治疗后a 1.61±0.51 230.41±36.34 16.41±6.54 20.34±8.54研究组 治疗前 2.11±0.52 280.14±60.41 20.01±5.39 22.49±5.54治疗后ab 1.45±0.41 154.59±30.45 11.48±7.54 16.59±7.41

治疗后研究组UAER，BUN，β2-MG，SCr比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 肾功能指标变化情况对比（±s）

表2 肾功能指标变化情况对比（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别 时间 UAER（mg/24 h）BUN（mmol/L） β2-MG（mg/L）SCr（μmol/L）对照组 治疗前 28.30±2.24 7.19±1.66 1.31±0.29 97.72±12.58治疗后a 16.54±2.03 6.78±1.34 1.13±0.11 88.36±10.27研究组 治疗前 28.27±2.50 7.20±1.78 1.34±0.30 98.04±12.77治疗后ab 12.51±1.89 6.15±1.06 0.77±0.14 76.28±9.83

3 讨论

随着人们饮食和生活习惯改变，糖尿病患者日益增多，而糖尿病肾病是糖尿病常见的一种并发症，其发病率也逐渐上涨。目前临床认为糖尿病肾病（DN）的发生原因和糖脂代谢异常，氧化应激，凝血纤溶系统紊乱，血液动力学改变（肾小球），内皮功能障碍，细胞因子功能障碍等因素有关。其病理改变有肾脏肿大、肾小球体积变化，基膜增厚同时伴有膜细胞增生或系膜基质增生等，严重的患者会出现肾功能退化[3]。早期DN患者症状相对较轻，发病较为隐匿，不易诊出，出现尿蛋白后病情会急速恶化，如果短时间内没有给予及时、有效的治疗，会增加肾衰竭的风险。早期及时给予有效、科学的治疗较为重要，可以有效延缓疾病的进展，减少肾功能损伤，同时可以延长患者的生存周期。DN由于涉及多种病理、生理过程以及多方面的因素，因此单一用药的治疗方法无法有效改善患者的症状和预后[4]。

相关研究提出，联合应用厄贝沙坦+阿托伐他汀治疗DN患者，效果较好，可以有效降低患者的病死率，减少尿蛋白的增加，减缓肾功能的衰退。厄贝沙坦具有较强的穿透性，能溶于脂质，同时可以抑制醛固酮的分泌，从而有效改善患者的血压状态。另外，其还可以选择性的将血管紧张素Ⅱ和其受体的结合进行阻断，将出球小动脉扩张，调节DN患者的血流动力血，降低肾小球的滤过率，改善其尿蛋白症状，减少肾脏的不可逆损伤，从而有效延缓疾病的进展[5]。

相关研究指出，他汀类药物有保护受损内皮，抗纤维化，免疫调节的作用，阿托伐他汀即为他汀类的调脂药物，可以对血浆中的血脂水平进行调节，从而降低肾小球的毛细血管内压，降低尿白蛋白的排泄率，具有保护肾脏的效果，同时其对内皮细胞功能有修复作用，可以抑制巨噬细胞，单核细胞所分泌的炎性因子，改善机体的炎症反应[6]。有研究证实，其不仅可以调节机体的血脂水平，还可以改善内皮细胞功能、肾小球系膜的过度繁殖以及细胞因子的抗氧化反应，同时还能纠正肾小球的硬化速度[7]。两种药物联合应用可以发挥协同作用，具有保护肾脏，降低炎性反应，延缓疾病进程，抑制脂代谢紊乱的效果[8]。

Hcy主要通过肾脏代谢，是含硫的非必须氨基酸，其水平的高低受到肾小球滤过率的影响；Cys C主要通过肾小球代谢，是内源性的胱氨酸蛋白酶抑制药物，肾损伤时，其排泄会受到阻碍，因此其是有效的评价肾小球滤过率的指标[9]。TNF-α是一种多肽类细胞因子，经肾小球系细胞分泌，可以提高机体中的炎性因子水平，从而引发肾脏损伤，其在糖尿病肾病的发展中作用重大。血管紧张素Ⅱ和高血糖的共同作用，会将机体中的TGF-β1基因激活，提高上皮细胞中的（肾小管）TGF-β1水平[10]。

本次结果显示：治疗后研究组Cys C，TGF-β1，Hcy，TNF-α均比对照组低（P＜0.05），表明联合用药可以有效改善患者的细胞因子，保护肾功能。结果还显示：治疗后研究组UAER，BUN，β2-MG，SCr比对照组低（P＜0.05），表明联合用药可以有效改善患者的肾功能相关指标。

综上所述，老年糖尿病肾病患者应用厄贝沙坦+阿托伐他汀治疗效果较好，可以有效改善患者的肾功能和血清细胞因子相关指标，有利于治疗效果的提高。