产后综合康复理疗对产妇康复与产后抑郁的影响

黄学敏

（广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527300）

0 引言

根据我国相关研究资料显示，产妇分娩后生理及心理会产生极大的变化[1]。由于产妇在分娩过程中较大的心理压力，产妇分娩后往往会出现焦虑抑郁等不良情绪，如果产妇不能得到有效的护理干预，容易引起产后出血以及对产妇及新生儿健康造成威胁[2]，而随着现代医学模式的转换，产后康复不仅仅在于生殖器官的恢复，同时还包括产妇的心理的恢复。本研究为明确产后综合康复理疗应用于产妇康复及心理的影响效果，针对性选取我院300例产妇资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2019年5月广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心收治的300例产妇随机分为实验组和对照组，每组各150例，实验组年龄21～38岁，平均（28.61±5.02）岁，体重65～80 kg，平均（70.03±5.12）kg，妊娠周数35～40周，平均（37.91±3.07）周；对照组年龄22～37岁，平均（28.61±5.34）岁，体重68～79 kg，平均（70.31±5.25）kg，妊娠周数37～41周，平均（37.64±3.28）周。两组患者性别、年龄、体重、妊娠周数等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组产妇实施一般护理干预，实验组产妇在此基础上行综合康复理疗干预，具体方法如下。

1.2.1 一般护理干预：产后一般护理干预提倡产妇注意自己的个人卫生，洗澡、洗脸、勤刷牙，注意保暖防止感冒的发生，增加营养，多食鱼肉，保证乳汁质量，同时进食可促进泌乳的食物，必要时进行中药调理促进泌乳。剖宫产切口护理：定期换药，注意有无触痛、液化、感染等不良症状，必要时进行切口理疗，发现问题及早处理，尽量避免抗生素的使用，严重切口感染对新生儿无不良反应时，行抗生素治疗。会阴侧切伤口护理：向产妇宣教注意个人卫生，包括穿宽松衣裤，勤换衣服，勤换卫生巾，使用消毒液早晚清洗一次会阴，做好会阴护理，如会阴侧切伤口局部红肿、疼痛可用高锰酸钾溶液坐盆后用红霉素软膏涂膜。产妇乳房护理：产妇乳房因产后泌乳量的增加，需要穿戴合适的乳罩，避免乳房下垂，同时进行乳房按摩预防因乳管不通而形成包块，一旦形成包块可进行热敷，切记暴力挤压，同时哺乳后进行乳房清洗及消毒。

1.2.2 综合康复理疗干预：①肌肉锻炼：产后适当的运动和产后健康操有助于体形的恢复，同时能促进排尿、排便，减少静脉血栓的发生，使盆底及腹部肌肉紧张张力恢复，减少产后并发症的产生。可采用PHENIX盆底肌肉刺激治疗仪帮助产妇盆底肌肉的康复。盆底肌锻炼由专人负责，产妇一对一进行盆底肌锻炼指导，熟悉掌握盆底肌锻炼的方法，了解锻炼的实际目的、意义及相关注意事项，盆底肌锻炼主要以缩肛运动为主，具体方法为患者采取卧位，嘱患者放松身体，双腿自然屈曲，脚心平贴于床面，尽力夹紧肛门提高臀部保持动作10～15 s，再慢慢放松腰部，操作过程中避免腹部吸气加压，10为一组，早中晚各做一组，连续两个月。②穴位贴敷治疗：采取穴位子宫、中级、关元、阴陵泉、三阴交、足三里等，患者皮肤常规消毒后予以中药穴位贴敷，2～3 h一次，每天一次，5次为一个疗程，连续4个疗程。③心理护理：创造安静舒适的环境，产妇经历阵痛、分娩体力和精力消耗之后，需要充足的休息和睡眠环境，减少不必要的打扰，落实陪护制度，特别是亲朋好友的探视，过度的疲乏会直接影响产妇的情绪。产后产妇的精神因素极不稳定，各种精神刺激容易激惹产妇，例如婴儿的生理、产妇体型的恢复、家庭经济负担等。消除产妇紧张的心理状态，帮助产妇认同母亲的角色，做好母乳喂养的宣教，由于初产妇不懂婴儿喂养，没有经验，甚至无从下手，没有思想准备。一些正常和不正常的现象均会引起产妇过度的担忧和紧张，所以应做好母乳喂养的宣教，帮助产妇认识婴儿生理特点及注意事项。鼓励其积极有效的锻炼身体，保持身体愉悦，适应母亲的角色，爱护、触摸、关心婴儿进行情感交流。宣传生男生女的科学道理，做好家属思想工作，照顾产妇的情绪，消除产妇自卑感，使其达到心理平衡，控制抑郁情绪。同情宽慰疏导产妇，说明不良情绪对身体健康造成的不良影响，学会控制自己的情绪，勇于战胜自我，增强信心，宣传优生优育的相关知识，指导家属不宜在产妇面前流露不良情绪。④产后随访：建立产后登记本，对产妇出院继续进行产后保健，派经验丰富的护理人员到产妇家中进行产后保健宣教，了解产妇及婴儿的情况，协助产妇及家属进行新生儿护理和照顾，例如游泳、脐部消毒、沐浴以及预防接种等。

1.3 观察指标。产妇恢复情况包括产后泌乳时间、子宫进入盆地时间、血性恶露持续时间、住院天数。利用SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评估产妇产后抑郁情况。

1.4 统计学分析。统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计处理，统计资料利用（±s）表示，组间比较采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇康复情况。实验组产后泌乳时间、子宫进入盆地时间、血性恶露持续时间、住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 实验组与对照组产妇子宫康复率比较表（±s）

表1 实验组与对照组产妇子宫康复率比较表（±s）

产后康复 实验组 对照组 t P产后泌乳时间（h) 16.82±2.18 23.01±3.29 8.91 ＜0.05子宫进入盆底时间(d) 7.12±1.02 10.27±2.19 8.10 ＜0.05血性恶露持续时间（d) 2.76±0.92 3.28±0.27 6.01 ＜0.05住院天数（d) 3.09±1.92 6.28±3.91 6.72 ＜0.05

2.2 两组产妇心理状况比较。比较两组产妇产后心理状况实验组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表3 实验组和对照组产妇心理状态情况比较表（±s）

表3 实验组和对照组产妇心理状态情况比较表（±s）

组别 例数 SAS SDS实验组 150 44.81±4.18 49.01±2.19对照组 150 51.02±4.92 57.02±1.83 t - 8.91 24.91 P - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着现代医学模式的转换，产后康复不仅仅在于生殖器官的恢复，同时还包括产妇心理的恢复，由于一些产妇缺乏产后的相关知识，认为不吃凉食、静养、不下床活动等，造成痔疮多发、便秘、脂肪堆积、下肢肌力下降、关节活动差等情况的发生，所以妇幼保健工作者应从孕期做好孕妇产后的膳食指导，通过孕妇学校以及家访教会产妇如何健康的度过产褥期，根据大多数的研究发现[3]，产后抑郁症是一种非精神疾病的抑郁综合征，一般情况下不需要药物治疗，但是为了保障母亲安全度过产褥期进行有效的母乳喂养，必须对有抑郁倾向的产妇进行心理护理，产后抑郁的心理护理实际上是调节产妇的情绪，对产妇给予理解和同情，提高心理护理的技巧，本次研究发现实验组SAS评分为（44.81±4.18）明显低于对照组（51.02±4.92），可见产妇心理护理的重要性，相关研究资料显示[4]，年龄越大、文化程度较高、从事非体力劳动职业的产妇由于生育担忧，产生危及自身及孩子生命的行为，产后对于家庭关系、工作等存在影响，因此抑郁焦虑程度较为明显，文化程度越高的女性，特别是知识性女性受工作领域工作竞争压力的影响，对产后能否失去现有和将来的工作机会和晋升机会忧虑较多，故产生产后忧郁焦虑程度较高。本次研究发现实验组产后泌乳时间、子宫进入盆地时间、血性恶露持续时间、住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），相关临床资料显示[5]，早期的产后康复治疗对于盆底肌肉功能的恢复。有着重要的临床意义，特别是通过阴道分娩的产妇较易发生压力性尿失禁。因此早期的康复理疗能够使产妇尽快康复，减少复发。