妊娠期肝内胆汁母婴并发症病因及临床治疗对预防不良妊娠结局的意义

希日古丽·穆合塔尔，其曼古丽·阿不都卡的

（新疆和田地区人民医院 产科，新疆 和田 848000）

0 引言

妊娠期肝内胆汁淤积症是临床上常见的一种症状，多发生于妊娠中晚期，患者肝脏功能紊乱，该病患者在临床上主要的症状为黄疸，皮肤瘙痒，胆红素、转氨酶、血清总胆汁酸水平等生化指标呈现出轻微升高趋势，该病常被临床误诊为胆石症或者是肝炎，严重影响到了患者的健康水平，分析该病病因，为患者展开综合性、针对性临床治疗，对患者的不良妊娠结局进行改善，促使患者临床症状消失，是该病在临床治疗中的重点所在[1]。本次研究以妊娠期肝内胆汁母婴并发症患者为对象，分析其病因及综合治疗临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院80例妊娠期肝内胆汁母婴并发症患者开展本次研究，时间2019年1月至2020年12月，分析所有患者发生并发症的病因，随机将其均分为对照组40例和观察组40例。对照组年龄21～35岁，平均（26.35±5.74）岁；观察组年龄22～36岁，平均（26.88±5.13）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给予常规妇产科治疗方法，分析患者病情，给予患者对症处理等。观察组给予综合治疗方法：对入院患者进行间歇性吸氧，采取地塞米松（生产厂商：天津天药药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20033553）、醛酸内酯（生产厂商：山西云中制药有限责任公司；批准文号：国药准字H140218093）、葡萄糖和维生素等为患者展开治疗，对于存在胎儿发育成熟、肝功损害加重、窘迫、监护异常的患者来说，医护人员需要加强对此类病人的关注程度，必要情况下，需选取适宜日期为患者展开剖宫产治疗。

1.3 观察指标。分析80例患者的临床表现：观察记录两组患者发生黄疸、瘙痒和产妇出血的例数，计算各项占比。分析80例患者的致病病因：观察记录两组致病病因为遗传因素、雌激素、孕激素、环境因素和肝炎病毒因素的例数，计算各项占比。评估两组临床疗效：观察记录两组发生围产儿死亡、新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、低体重儿和剖宫产的例数，对比各项占比[2]。

1.4 统计学分析。数据分析取SPSS 19.0软件，计数资料用%表示，行检验，（P＜0.05）时代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析80例患者的临床表现。80例患者中有25例为黄疸，占比31.25%，有45例为瘙痒，占比56.25%，有10例为产妇出血，占比12.50%，详见表1。

表1 分析80例患者的临床表现[n(%)]

2.2 分析80例患者的致病病因。80例患者的发病病因为有16例为遗传因素，占比20.00%，有20例为雌激素，占比25.00%，有16例为孕激素，占比20.00%，有20例为环境因素，占比25.00%，有8例为肝炎病毒因素，占比10.00%，详见表2。

表2 分析80例患者的致病病因[n(%)]

2.3 两组临床疗效比较。与对照组围产儿死亡、新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、低体重儿和剖宫产发生率相比，观察组均偏低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

作为妊娠期常见的一种并发症，肝内胆汁淤积给母婴健康安全带来了非常大的影响，会致使胎儿出现胎死宫内、胎儿窘迫、早产等现象，该病目前在临床上尚未给出明确的病因，经长期研究发现，在患儿体内胆酸含量过多影响下，容易引发不良妊娠结局，机体内部的胆固醇类物质代谢会出现变化，进而引发宫内窘迫，在高浓度胆酸影响下，胎儿会出现血流量减少、血管痉挛等不良现象，在氧气交换速率下降影响下，会引发胎儿窘迫等症状，严重影响到了妊娠结局。在胎盘出现病理变化情况下，胎儿会受到较大的影响，胎盘是对母体与胎儿之间进行血氧交换的重要器官，对于胎儿的生长和发育起到了非常大的影响，在氧供出现不足情况下，胎儿有可能出现缺氧现象，严重情况下会致使胎儿死亡[3]。对于妊娠期肝内胆汁淤积这一并发症来说，该病患者血清中含有的胆酸盐水平会呈现出明显增加趋势，在胆酸盐于患者胎盘中沉积影响下，会致使血管合体膜减少、滋养细胞增生、粗面内质网普遍扩张、合体细胞微绒毛肿胀稀少等现象发生。

分析妊娠期肝内胆汁母婴并发症发生的病因，常见的有以下几种情况：①遗传因素：对于一些妊娠期肝内胆汁淤积发生率比较高的地区来说，该病具有非常明显的家族聚集性特征，有具体研究表明，2号染色体含有的p23区具有存在的该病相关基因的可能性，该基因能够对胆小管转运体实际功能地发挥产生阻碍，能够对胆道组成结构进行改变，另外，该病的发生还与ABCB4突变、多胎妊娠、谷氨酰转肽酶水平升高等因素密切相关[4]。②雌激素：在雌激素水平升高影响下，患者的-ATP酶、-K+和Na+活性会出现变化，患者的胆盐流动驱动力会呈现出下降趋势，肝细胞内注入胆酸的含量会逐渐降低，进而引发胆汁淤积；肝细胞中含有雌激素，而雌激素受体介导会致使肝内丙氨酸和低密度脂蛋白受体的合成量增加，会对胆汁的代谢产生不良影响，进而引发胆汁淤积；在雌激素的影响下，患者的血管通透性会增加，会对胆汁和血清蛋白的分泌过程产生不良影响。③孕激素：尽管与健康孕妇相比，该病患者体内的孕酮水平无明显差异性，但是二者之间孕酮的代谢情况具有非常显著的差异，该病患者多发的血清改变现象即为3α羟基类固醇与3β羟基类固醇之间的比率出现变化[5]。④环境因素：该病的发生具有非常明显的季节性和区域性，这可能与部分地区摄入饮食中含有的微量元素具有差异性相关，例如，斯堪的纳维亚和智利发生的概率比较高，而者两个地区均为“低硒区”。⑤肝炎病毒因素：在肝炎病毒的影响下，患者的肝细胞会受到损伤，患者肝功能地发挥会出现障碍，进而引发胆汁淤积症状发生，例如，当患者受到HCV病毒感染以后，其胆汁功能会呈现出下降趋势，患者的细胞中出现胆汁潴留现象。根据患者临床致病病因，结合患者实际临床表现，为患者展开科学有效的临床治疗措施，以往多给予患者底地塞米松治疗，在长期作用下，患者的免疫功能、糖代谢功能等均会受到不同程度地影响，同时会干扰到胎儿的正常成长和发育，肝素治疗的临床机理和疗效需要进一步深入，综合治疗措施的应用，有助于对患者的黄疸、瘙痒等临床症状进行有效改善，有助于改善患者不良妊娠结局，为母婴的健康安全提供更有力地保障[6]。本次研究结果说明明确妊娠期肝内胆汁母婴并发症病因，采取综合治疗措施临床疗效显著，安全性高。综上所述，分析妊娠期肝内胆汁母婴并发症病因，给予患者综合治疗，有助于改善患者的不良妊娠结局，保障母婴安全。