无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响

邵波娟

（张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

分娩为女性正常的生理过程，是人类繁衍不可或缺的重要步骤。然而，分娩过程中伴随的剧烈疼痛也是一直困扰着女性的难题。随着医学的发展和麻醉技术的进步，人们对疼痛的重视程度越来越高，世界卫生组织（WHO）将疼痛视为体温、脉搏、呼吸、血压以外的第五个生命体征，广大女性对于分娩镇痛的需求也变得越发迫切[1-2]。自从一百多年前，詹姆斯·辛普森尝试用氯仿减轻分娩疼痛、开创无痛分娩先河以来，分娩镇痛技术进行了多次的改良和推广，安全性和可靠性都得到了显著的提升，但因为一些复杂的原因，国内无痛分娩的覆盖率仍然低于很多发达国家。部分产妇因惧怕疼痛，甚至会拒绝阴道分娩，选择损伤和风险更高的剖宫产作为分娩方式[3-4]。为进一步了解无痛分娩的优势，促进无痛分娩的推广普及，减少非必要的剖宫产，本文以48例初产孕妇为研究对象，对无痛分娩的效果进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机从张家港澳洋医院收治的所有产妇中选择48名初产妇进行研究，时间在2019年2月至2021年2月，并按照护理方式的不同分为两组进行比较，A组24名产妇中，年龄范围在21～30岁，平均为25岁，平均孕周在39周。B组24名产妇中，年龄范围在22～29岁，平均为25岁，平均孕周在39周。将两组产妇的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A组使用无痛分娩方式进行分娩疼痛干预，具体过程如下：当宫口开至2 cm后，使用镇痛泵对患者进行硬膜外镇痛处理。在L2～3间隙完成硬膜外穿刺，并将浓度为1%的盐酸利多卡因5 mL注射入患者的硬膜外腔，仔细观察患者的麻醉部位，之后，再推注10 mL浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因。在微量泵中添加浓度为0.15%的盐酸罗哌卡因和浓度为0.5 ug/mL的舒芬太尼混合药液共100 mL，调节微量泵按8 mL/h持续给药。如果待产过程中患者仍感到剧烈疼痛，可按追加给药键使仪器自动泵入3 mL混合药物。宫口开全立即停止用药，待胎盘娩出后，可继续使用微量泵给药并在分娩结束后拔除导管。B组产妇采用常规护理方式进行分娩疼痛干预，在分娩过程中，不使用任何镇痛作用的药物，仅对产妇进行呼吸指导、自由体位等护理干预，并对生命体征进行监测。

1.3 观察指标。对比两组产妇镇痛优良率、总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分，优：代表分娩过程中产妇基本无痛；良：表示产妇在分娩过程中有轻微的疼痛；差：表示产妇在分娩的过程中出现剧烈的疼痛感。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，检验方法用t表示，采用计数资料表示镇痛优良率和剖宫产率，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇镇痛的优良率，结果表明B组低于A组（P＜0.05），表1为两组具体的对比数据。

表1 两组产妇镇痛优良率对比[n（%）]

2.2 对比两组产妇的总产程、产后出血量以及新生儿Apgar评分，结果显示，A组产妇的总产程、产后出血量均低于B组，新生儿Apgar评分高于B组（P＜0.05），表2为两组具体数据对比。

表2 两组产妇总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分对比（±s）

表2 两组产妇总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分对比（±s）

新生儿Apgar评分A组 24 9.03±1.42 138±10.27 8.92±1.05 B组 24 12.08±1.76 160±14.26 8.13±1.01 t - 6.434 6.133 2.656 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 总产程时间（h）产后出血量（mL）

2.3 对比两组产妇母婴不良结局发生率，结果表明，A组小于B组（P＜0.05），表3为具体的对比数据。

表3 两组母婴不良结局发生率对比[n（%）]

3 讨论

疼痛是自然分娩过程中最为常见也最难忍受的症状，通常由子宫平滑肌的阵发性收缩引起，疼痛部位主要在下腹部、会阴等部位。剧烈疼痛不仅会降低母亲对孩子出生的信心并增加不必要的剖宫产率，而且还会对母亲和胎儿产生负面影响[5-6]。产妇因剧烈疼痛而过度换气会导致呼吸性碱中毒，剧烈疼痛还会导致儿茶酚胺分泌增加，影响子宫流血并增加胎儿缺氧的风险。剧烈疼痛也是产后抑郁的高风险因素之一。分娩镇痛的目的是在自愿、安全的前提下最大程度地缓解孕产妇的分娩疼痛，同时最小程度地影响母婴结局，帮助有条件阴道分娩的孕妇安全、顺利分娩。常见的分娩镇痛方法有：持续硬膜外麻醉、产妇自控硬膜外腔镇痛、水针分娩镇痛、耳针分娩镇痛、水中分娩和笑气吸入等等，其中，椎管内镇痛是最为常用，也是效果最确切的分娩镇痛方法[7-8]。

硬膜外麻醉的给药方案一般为局部麻醉类药物（布比卡因/罗哌卡因）与阿片类药物（舒芬太尼/芬太尼）联合用药。首次给药后，由微量泵以设定药量连续给药，产妇可根据自己疼痛情况增加药量，通过个性化给药完善镇痛效果。罗哌卡因为大分子药物，不能通过胎盘屏障，舒芬太尼为脂溶性药物，打入硬膜外之后仅作用于局部神经根，不被吸收入血，因此均不会影响胎儿，反而能降低胎儿酸中毒的发生率，对胎儿结局有正面作用[9-10]。本项研究中，无痛分娩组的新生儿Apgar评分（8.92±1.05）高于对照组（8.13±1.01），说明无痛分娩对于胎儿结局的正面影响具有统计学意义（P＜0.05）。盐酸罗哌卡因具有感觉和运动阻滞分离的特点，低浓度罗哌卡因通过阻滞感觉神经发挥镇痛作用，对运动神经无影响，产妇可自由活动。罗哌卡因镇痛效果良好，能增加产妇信心、缩短产程、减少产后出血等并发症的发生几率。本项研究中，无痛分娩组的镇痛优良率（95.83%）显著高于对照组（12.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明罗哌卡因联合舒芬太尼连续硬膜外麻醉具有确切的镇痛效果，无痛分娩组的总产程时间（9.03±1.42h）显著低于对照组（12.08±1.76h），产后出血量（138±10.27）较对照组（160±14.26）亦有显著减少，说明无痛分娩可有效缩短总产程，降低分娩失血量，改善产妇结局。

综上所述，将无痛分娩的技术运用在初产妇的分娩中，不仅能减轻痛苦，还可以有效缩短产程，减少产后出血量，改善母婴结局。