优化肺康复训练对COPD稳定期患者运动耐力情况、呼吸功能及生存质量的影响

方芳，陈才伟，文方玲，邢博真，李华

（1.海南医学院第一附属医院 医疗保健科，海南 海口 570102；2.海南医学院第一附属医院 呼吸内科，海南 海口 570102）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，其可分为急性加重期、稳定期等类型。临床护理COPD稳定期主要是采用常规肺康复训练，其可缓解患者的临床症状，但部分患者的依从性较低。优化肺康复训练主要包括饮食指导、心理疏导等方面，临床常应用于肺癌、肺结核结构性肺病等疾病。本研究旨在研究优化肺康复训练对COPD稳定期患者运动耐力情况、呼吸功能及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2020年12月于海南医学院第一附属医院进行收治的82例COPD稳定期患者，按随机数字表法划分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组男29例，女12例；年龄63～80岁，平均（74.12±2.93）岁；病程3～12年，平均（10.21±1.29）年。观察组男30例，女11例；年龄61～79岁，平均（74.15±2.83）岁；病程2～13年，平均（10.22±1.29）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已经院内医学伦理委员会审批。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[1]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者，且经肺功能确诊；均处于稳定期者；患者及其家属均知情同意等。排除标准：伴有恶性肿瘤者；合并肺结核者；伴有运动障碍者等。

1.2 方法。对照组实施常规肺康复训练：呼吸功能训练、体力训练，观察组在对照组的基础上实施优化康复训练：①呼吸功能训练：患者取舒适体位，并按照肺功能训练仪的正确使用方法进行呼吸训练。②体力训练：患者进行上肢、下肢的耐力训练及持器械体操、腹肌抗阻力的力量训练。③饮食指导：护理人员为患者讲解健康饮食对治疗本病的重要性，并制定个性化的饮食方案。④认知教育，护理人员监督患者参加关于COPD的知识讲座、视频讲解等，以便提高患者对疾病的认知水平。⑤心理疏导：护理人员需及时发现、有效解决患者的心理问题，并时常与其交流沟通。两组均连续训练6个月。

1.3 观察指标。①运动耐力情况，于训练前后，采用主观疲劳程度量表（Borg）[2]及测量6 min步行距离（6MWD）评估两组运动耐力情况，其中Borg评分可反映患者疲劳及呼吸困难严重程度情况，其总分为0～10分，得分越高表明患者的病情越严重；6MWD是指患者往返步行于平坦的30 m距离之间，在6 min所走的尽可能远的距离。②呼吸功能，于训练前后，采用肺功能仪检测两组患者括最大通气量（MVV）、第1 s用力呼气容积（FEV1）、第1 s用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。③生存质量，于训练前后，采用WHO生活质量测定量表（WHOQOL-100）[3]评估两组患者生存质量情况，其包括生理健康、独立程度、情绪状态等方面，其每方面分值为0～100分，其得分越高表明患者的生存质量越高。

1.4 统计学处理。本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，使用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；使用（±s）表示计量资料，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动耐力情况。与训练前比，两组患者训练后的Borg评分均降低，且观察组显著低于对照组，6MWD均延长，且观察组显著长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的运动耐力情况比较（±s）

表1 两组患者的运动耐力情况比较（±s）

注：与训练前比，★P＜0.05。

组别 例数 Borg评分(分) 6MWD(m)训练前 训练后 训练前 训练后对照组 41 5.55±1.45 4.07±0.54★220.85±20.16243.37±20.14★观察组 41 5.54±1.51 3.39±0.25★220.84±20.13283.38±20.15★t - 0.031 7.317 0.002 8.992 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 呼吸功能。与训练前比，训练后两组患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者呼吸功能比较（±s）

表2 两组患者呼吸功能比较（±s）

注：与训练前比，★P＜0.05。

组别 例数 MVV(L/min) FEV1(L) FEV1/FVC(%)训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 41 18.55±1.45 20.07±2.54★ 1.45±0.16 1.57±0.14★ 48.85±3.16 50.37±2.14★观察组 41 18.54±1.51 25.39±2.25★ 1.44±0.13 1.68±0.15★ 48.84±3.13 52.38±2.15★t-0.031 10.039 0.311 3.433 0.014 4.243 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 生存质量。与训练前比较，训练后两组生理健康、独立程度、情绪状态评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量比较（±s）

表3 两组患者生存质量比较（±s）

注：与训练前比，★P＜0.05。

组别 例数 生理健康 独立程度 情绪状态训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组 41 32.64±3.04 45.54±4.07★ 54.54±5.41 71.74±7.95★ 38.87±3.18 60.65±5.23★观察组 41 32.44±3.03 52.24±4.09★ 54.67±5.54 82.42±7.47★ 38.86±3.16 68.36±5.07★t - 0.298 7.435 0.107 6.269 0.014 6.778 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD稳定期主要是由吸烟、环境污染等致病因素引起的、病情发展指至稳定期的肺组织疾病。常规肺康复训练可通过辅助、指导等方式对患者进行护理，但部分患者的配合度较低，护理效果不佳。

优化肺康复训练主要是通过增加患者的身体运动，改善心理状态等，从而提高其耐力水平及生活质量。本研究结果显示，观察组患者训练后的Borg评分低于对照组，6MWD长于对照组，生理健康、独立程度、情绪状态评分高于对照组，表明优化肺康复训练对COPD稳定期患者可有效提高运动耐力、生存质量，与楼亚波等[4]研究结果基本一致。MVV、FEV1、FEV1/FVC均为反映机体肺功能的指标，其水平升高表明患者的呼吸功能逐渐恢复。优化肺康复训练主要是通过调节患者的呼吸频率，进而改善其肺功能。本研究结果显示，训练后观察组患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，表明优化肺康复训练对COPD稳定期患者可有效调节呼吸频率，改善呼吸功能，控制病情进展，与臧玉等[5]研究结果基本一致。

综上所述，优化肺康复训练对COPD稳定期患者可有效提高运动耐力、生存质量，改善呼吸功能，控制病情进展。