表面肌电信号评估神经松动术治疗神经根型颈椎病效果的应用

施少云 叶国标 方倩颖 梁杰 陈婧姈 卢惠苹

福州市第二医院康复医学科 福建省 350007

神经根型颈椎病是因颈椎间盘发生退行性病变，而导致椎体增生压迫颈脊神经根，出现疼痛、运动功能受损、感觉缺失等症状［1-2］。该疾病的治疗以牵引治疗为主，仅有10%的患者经保守治疗无效而需手术治疗［3］。神经松动术是另外一种物理治疗方法，是利用肢体的特殊活动，使受压迫神经周遭软组织发生滑动与延展，张力及压力发生变化，从而改善神经微循环，缓解疼痛［4-6］。目前神经松动术的康复治疗效果仍然处于探索阶段，缺乏特异性客观量化指标［7］。表面肌电信号是将电极固定在肌肉表面，获取肌肉神经的微弱信号，有研究已经将其应用在腰椎功能改善的评估中［8-10］，但在颈椎疾病中的应用研究较少。本研究探讨表面肌电信号在评估神经松动术对神经根型颈椎病治疗效果的应用。

资料与方法

一、一般资料

选择2019年3月至2021年2月福州市第二医院康复医学科收治的住院以及门诊确诊为神经根型颈椎病患者80例，其中男46例，女34例，年龄18～70岁，病程7 d～10年；神经损伤为C5～T1节段，表现为尺神经及桡神经所支配的尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌活动受限为主。所有患者临床症状符合神经根型颈椎病诊断标准［11］，治疗前未接受其他方式治疗，能坚持完整个治疗过程。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。严重脏器衰竭、心脑血管疾病等、精神异常、痴呆、认知障碍等交流障碍者、先天性颈椎畸形者或患有颈椎肿瘤、颈髓疾病、骨结核者、合并有颈椎脱位或骨折者不在本研究内。剔除标准：①资料不完整、信息缺失者；②信息或结局虚假者。中止或退出标准：①突发疾病无法完成治疗者；②不按要求治疗者；③治疗期间出现不良事件者；④主动退出者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。

二、研究方法

对照组采取常规牵引及针刺治疗，具体治疗操作：(1) 以多功能微机电动牵引床进行治疗，采用仰卧位牵引法，让患者仰卧头颈部放松，调整颈椎向前微屈15～25°角，初始以重量5～10 kg开始，并严格以受试者能正常接受为度，由小到大，循序渐进，一般牵引重量不超过10 kg，牵引时间20 min，每天进行1次治疗，4周为一个疗程。(2) 牵引治疗后进行针刺治疗，取患者的风池穴、大椎穴、颈夹脊穴、颈阿是穴作为治疗的主穴。上肢麻木和放射性疼痛的症状，取肩髃穴、曲池穴作配穴。受试者若存在拇指、食指和中指麻木、放射性疼痛的症状，可取其合谷穴、外关穴作为治疗的配穴。受试者若存在无名指和小指麻木、放射性疼痛的症状，可取其后溪穴、外关穴作为治疗的配穴。受试者若伴有颈肩疼痛的症状，配天宗穴。针刺方法：患者取俯卧位，充分暴露颈部的皮肤及上肢。对针刺部位进行常规消毒清洁。用1～2寸的毫针对所取的穴位进行针刺，得气后将毫针留在适当的深度。

观察组在常规牵引及针刺治疗的基础上，根据疼痛的不同位置，采取不同的神经松动技术：(1) 正中神经。患者仰卧，头偏向对侧，治疗师立于患侧，一只手握住患手，用大腿支持患者的患侧上臂，逐渐做肩外展并外旋，伸肘并做一定程度的旋后，腕背伸，前臂旋后，伸患指。(2) 桡神经。患者仰卧，头偏向对侧，治疗师立于患侧，一只手握住患手，用大腿支持患者的患侧上臂，逐渐做肩外展，伸肘并做一定程度的前臂旋前，同时做腕关节掌屈尺偏动作。(3) 尺神经。患者仰卧，头偏向对侧，治疗师立于患侧，一只手支持屈曲的患肘，另一只手使患腕桡背伸，手指伸直，内旋患肩，逐渐屈肘，并前臂旋前去触摸患者同侧耳朵。(4) 肌皮神经或腋神经。患者仰卧，头偏向对侧，治疗师立于患侧，一只手握住患手，用大腿支持患者的患侧上臂，逐渐做肩外展并外旋。以上神经松动术每日2次，每次总治疗时间30 min左右。治疗后采用全无线肌电肌氧测试系统（美国DELSYS，MOXY型号：trigno lab IM，MOXY）对尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌进行监测，各组采集的数据均通过表面肌电图分析软件进行处理，记录积分肌电值（integrated EMG,IEMG）、均方根值（root mean square, RMS）、中位频率值（middle frequency, MF）。

三、评估指标

以4周为一个疗程，于治疗前及治疗后（1个疗程后）评估两组患者如下指标：(1) 颈椎病临床症状改善程度。采用颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）［12］评价患者症状改善程度，该量表包括主观症状、生活、工作和社会适应能力及临床体征3个方面，总分分别为18分、9分、73分，共100分，评分越高表示症状改善越明显。(2) 肌电参数指标。记录治疗前后患者尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌IEMG、RMS、MF的变化。(3) 视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）。于治疗前后，记录患者VAS评分，共分为0～10分，0分表示无痛，10分为难以忍受的剧痛。

四、统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数或百分比表示，比较采用卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、侧别、颈椎损伤节段肌肉等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组患者治疗前后CASCS评分比较

两组患者治疗前CASCS量表各项评分及总分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组CASCS量表各项评分及总分均升高（P<0.05），观察组各项评分及总分较对照组更高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CASCS评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后CASCS评分比较（分，）

注：与治疗前比较，aP<0.05， 与对照组比较，bP<0.05

组别 例数 主观症状 适应能力 临床体征 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.4±1.2 11.1±2.1a 5.6±0.7 6.9±0.6a 47.3±4.9 58.2±5.0a 61.4±6.7 76.2±7.1a观察组 40 8.4±0.7 13.4±2.0ab 5.7±0.6 8.3±0.6ab 47.7±4.9 65.9±4.4ab 61.8±6.1 87.8±6.1ab

三、两组患者治疗前后肌电参数各指标比较

两组患者治疗前尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌肌电参数各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组IEMG、RMS、MF水平明显升高（P<0.05），观察组较对照组升高更明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肌电参数指标比较（）

表3 两组患者治疗前后肌电参数指标比较（）

注：与治疗前比较，aP<0.05， 与对照组比较，bP<0.05

组别 例数 时间 尺侧屈腕肌 尺侧伸腕肌IEMG(V.S) RMS(μV) MF(Hz) IEMG(V.s) RMS(μV) MF(Hz)对照组 40 治疗前 9.0±3.4 11.1±3.9 52.3±11.3 9.1±2.2 12.1±4.8 55.5±13.4治疗后 11.9±4.2a 21.8±4.3a 61.7±18.1a 12.8±4.2a 22.8±6.3a 63.4±16.4a观察组 40 治疗前 9.1±5.4 11.0±4.5 52.2±11.8 9.1±2.3 12.2±5.1 55.5±12.8治疗后 22.3±6.2ab 33.6±7.1ab 81.3±19.1ab 23.3±5.1ab 34.4±7.2ab 83.0±21.2ab

四、两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2周、4周，观察组评分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（分,）

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（分,）

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

治疗前 治疗后2周 治疗后4周对照组 40 7.7±1.3 5.7±1.5a 4.3±0.9a观察组 40 7.6±1.2 5.1±1.2ab 4.0±0.5ab

讨 论

神经松动术已被证实是一种有效的、非侵入式的神经疼痛治疗方式，黄霄汉等［13］研究对39例神经根型颈椎病患者应用神经松动术联合针刺治疗，结果显示患者疼痛缓解程度更明显，颈肌屈伸时间更长，治疗更为有效。高尊礼等［14］研究神经松动术治疗神经根型颈椎病，采用CASCS及VAS评分进行评价，结果显示患者较治疗后症状明显改善，疼痛明显缓解。本研究也采用了CASCS及疼痛VAS评分评价神经松动术的治疗效果，结果显示治疗后观察组主观症状、生活、工作和社会适应能力及临床体征评分均较对照组高（P<0.05），而治疗后2周、4周，观察组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），说明采取神经松动术治疗，患者症状改善更明显，疼痛程度更轻，与上述研究结果一致。但临床上，仅凭疼痛的缓解及症状的减轻，仍然无法了解神经肌肉的功能转归。表面肌电信号能够捕捉与记录神经肌肉组织发出的复杂生物电信号，能够准确反映肌肉疲劳度，具有高度的灵敏性、特异性及可靠性，可以多点测试，并且不会造成皮肤损伤［15］。胡国宝等［16］研究将表面肌电图应用在腰椎间盘突出患者使用杠杆定位手法的疗效评估中，发现其可以准确描述腰椎肌肉受损及恢复程度。本研究中，治疗前两组患者神经肌电指标无明显差异，而治疗后两组尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌IEMG、RMS、MF有明显差异（P<0.05）。IEMG反应肌肉放电总量，RMS反应放电有效值，MF则反应了放电频率，与肌肉疲劳程度直接相关。神经根型颈椎病所引起的疼痛会造成颈部肌肉以及对应所支配的上肢肌肉收缩能力与纤维募集能力的下降，从而降低颈椎内源及外源稳定性及上肢各肌肉的功能水平，同时发生颈部核心肌群和上肢各肌肉的力学改变，而肌电信号则能够准确反映这种改变的程度。本研究中，观察组患者IEMG、RMS、MF水平治疗后明显高于对照组，表明观察组患者神经肌肉功能更强，恢复更好，这与CASCS及疼痛VAS评分两相映照。

综上所述，神经松动术应用在神经根型颈椎病的治疗中，能有效缓解症状，降低疼痛程度，改善所支配上肢肌肉的功能。而表面肌电信号则可应用在神经松动术的效果评估中，对于临床诊断和疗效评价有着不可替代的作用。因本次病例所限，患者受损肌肉阶段多集中在尺侧屈腕肌、尺侧伸腕肌，未对其他受损节段肌肉如肱二头肌、胸大肌、桡侧伸腕肌等做进一步分析。