八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练应用于老年COPD患者的价值分析

霍巧红 梁春艳 杨爱真

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于粉尘和化学物质吸入、吸烟、气道反应性增高等引起气道持续受限的慢性气道炎症性疾病。临床上针对COPD患者多采用抗感染、解痉平喘等常规治疗，缩唇-腹式呼吸训练可改善其慢性咳嗽症状，但对运动耐力水平改善效果一般[1]。研究[2]表明，八段锦对COPD患者进行干预，可改善其运动耐力，调控血气指标。本研究旨在探讨八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练应用于老年COPD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取扶沟县人民医院2019年1月至2020年10月收治的129例老年COPD患者，依据康复干预方式不同分组。对照组64例，男39例，女25例；年龄62～71岁，平均年龄(67.13±3.11)岁；病程1～4年，平均病程(2.48±1.23)年；严重程度为Ⅱ级43例，Ⅲ级21例。观察组65例，男41例，女24例；年龄65～73岁，平均年龄(68.53±2.31)岁；病程1～4年，平均病程(2.52±1.22)年；严重程度为Ⅱ级45例，Ⅲ级20例。一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经血气、肺功能等检查符合COPD诊断标准[3]，年龄62～73岁。排除严重血液系统疾病、肝肾功能损害、精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予缩唇-腹式呼吸训练：嘱患者取半卧的体位，并使膝部处于屈曲状态，鼻自然吸气，待呼气时，将口唇缩成鱼口状，并缓慢呼出，在前胸及腹部放置双手，并感受胸腹起伏，10组/min，训练15 min/次，2次/d。

1.2.2 观察组 联合应用八段锦进行锻炼。医护人员进行八段锦动作指导，并发放动作分解视频，训练36 min/次，1次/d。最初注重姿势，做到标准化，然后行呼吸训练，以做到松紧有度、气沉丹田、眼随心走等。心率较安静情况下增加幅度小于20次/min，呼吸较安静情况下增加幅度5次/min。两组干预2个月。

1.3 观察指标 ①血气指标：RAPIDPoint 500血气分析仪测定动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]水平。②运动耐力：患者在30 m平坦地面上行走，并对其6 min的步行距离进行测定，即为6 min步行距离(6WMD)。COPD评估测试量表(CAT)评估，分数0～40分，分数越高症状越严重。③呼吸功能：改良英国医学研究学会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸困难程度，分数0～4分，分数越高呼吸困难越严重。Borg呼吸困难评分评估呼吸状态，分数0～10分，分数越高呼吸越困难。

1.4 统计学方法 依据SPSS 26.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较 两组干预2个月末p(O2)水平较干预前升高，观察组高于对照组；p(CO2)水平较干预前降低，观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血气指标比较(±s) 单位：mmHg

表1 两组患者血气指标比较(±s) 单位：mmHg

注：p(O2)＝动脉血氧分压，p(CO2)＝动脉血二氧化碳分压；与同组干预前比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 p(O2) p(CO2)干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末对照组 64 72.56±6.34 77.83±8.23* 43.54±5.37 36.23±4.51*观察组 65 72.52±6.39 85.04±8.45* 43.51±5.42 32.41±3.17*t值 0.035 7 4.908 4 0.031 6 5.572 5 P值 0.971 6 ＜0.000 1 0.974 9 ＜0.000 1

2.2 两组患者运动耐力比较 两组干预2个月末6WMD水平较干预前升高，观察组高于对照组；CAT评分水平较干预前降低，观察组低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者运动耐力(±s)

表2 两组患者运动耐力(±s)

注：6WMD＝6 min步行距离，CAT＝COPD评估测试量表；与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 6WMD(m) CAT评分(分)干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末对照组 64 397.85±13.51 421.32±12.96* 34.36±1.23 27.52±1.13*观察组 65 392.93±17.68 453.41±13.85* 34.31±1.25 21.24±1.11*t值 1.773 9 13.583 2 0.229 0 31.842 5 P值 0.078 5 ＜0.000 1 0.819 3 ＜0.000 1

2.3 两组患者呼吸功能评分比较 两组干预2个月末mMRC、Borg评分水平较干预前降低，观察组低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者呼吸功能评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者呼吸功能评分比较(±s) 单位：分

注：mMRC＝改良英国医学研究学会呼吸困难量表；与同组干预前比，*P＜0.05。

组别 例数 mMRC评分 Borg评分干预前 干预2个月末 干预前 干预2个月末对照组 64 2.47±0.52 1.72±0.39* 5.62±0.34 3.46±0.37*观察组 65 2.49±0.48 1.26±0.34* 5.59±0.38 2.81±0.25*t值 0.227 0 7.143 9 0.472 3 11.707 3 P值 0.820 8 ＜0.000 1 0.637 5 ＜0.000 1

3 讨论

临床上，COPD患者最早表现出慢性咳嗽，清晨咳嗽明显，夜间出现阵咳或排痰，多咳白色黏液或浆液性泡沫痰，早期患者出现劳力活动时多伴有气短或呼吸困难，严重时出现喘息和胸闷情况。缩唇-腹式呼吸训练通过提高患者呼气力，促使呼吸时间延长，调节气体交换频率，改善肺换气功能，但缺乏有力监督及反馈机制，致使该训练执行力一般，导致血气指标改善程度不高[4-5]。八段锦具有动静结合特性，通过上举下按以扩大胸廓及膈肌运动幅度，促进更多新鲜空气便于被患者吸入，利于呼出体内浊气，从而改善肺换气功能；促使肺泡膨胀，进而对肺容积进行有效扩张，调节患者机体缺氧状况；通过呼吸吐纳，调节呼吸肌疲劳状态，配合动作升降，利于胸廓扩张，有效调控血气指标[6]。研究显示观察组患者干预2个月末p(O2)水平高于对照组，p(CO2)水平低于对照组，表明八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练可调控老年COPD患者血气指标。

结果显示观察组患者干预2个月末6WMD水平高于对照组，CAT评分水平低于对照组，表明八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练可改善患者运动耐力。缩唇-腹式呼吸训练通过扩张胸廓及呼吸肌，缓解机体缺氧状况，改善胸闷，利于后续康复训练，但因患者缺乏专业指导，在自行训练过程中可能未达有效训练深度及强度，致使运动耐力改善程度不高[7]。在行八段锦练习过程中，通过准确运用呼吸吐纳，锻炼机体呼吸肌，可有效提高患者呼吸状态，缓解呼吸困难症状；通过伸展患者躯体及四肢，增强机体肌肉力量，提升四肢协调性，且通过该有氧运动改善机体血液循环，促进运动锻炼更好地开展，从而改善机体运动耐力[8]。

缩唇-腹式呼吸训练通过相关腹式呼吸，可增加呼吸深度，改善肺通气状态，但因该训练模式较为单一，对呼吸功能整体调控效果不明显[9]。八段锦为中低强度有氧运动，对于老年人群较容易接受以及把握，且整体动作较为舒缓，主要注重深而缓腹式呼吸，从而有力锻炼腹肌和膈肌，提升呼吸耐力，为康复训练提供良好呼吸状态，且在进行“两手托天理三焦”“调理脾胃须单举”等动作时，其中含有众多上肢运动，利于胸廓、膈肌和腹肌扩张，促进血氧供应，便于肺功能整体改善[10]。研究发现观察组干预2个月末mMRC、Borg评分水平低于对照组，表明八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练可调节患者呼吸功能。

综上所述，八段锦联合缩唇-腹式呼吸训练对老年COPD患者进行干预，在调控其呼吸功能，调节血气指标，改善运动耐力方面，具有明显优势。