思维导图术前访视及正性暗示对静脉曲张腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术患者的影响

王 燕，栗 娟，牛 哲

(郑州人民医院 河南郑州450003)

静脉曲张在临床较常见，其中下肢静脉曲张发病率较高。疾病发生的原因较多，与遗传、血管疾病、体重、妊娠等因素存在密切关系，在上述诱因下若长期维持相同姿势，会导致血液蓄积，增加静脉压力破坏静脉瓣，最终使血管突出皮肤表面，引发疾病。疾病早期症状并不显著，随着患病时间延长，容易出现肢体水肿、酸胀感，且病变皮肤出现浅静脉扩张、隆起等症状，严重影响患者日常生活。腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术具有操作安全性高、对机体创伤小、术后康复快等优点，严重负性情绪将影响手术顺利进行。因此，在手术治疗的同时，配合有效护理措施，对保证手术顺利进行具有重要意义。本次研究在腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术治疗的下肢静脉曲张患者中应用思维导图术前访视联合正性暗示，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月1日～2020年2月1日我院行腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术治疗的静脉曲张患者作为研究对象。纳入标准：①病情处于稳定状态，无其他并发症发生；②符合手术各项指标；③术前未进行其他治疗；④患者及家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；⑤本次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①病情较重，需行截肢手术；②有精神疾病史或家族精神疾病史；③认知功能障碍或意识不清，无法进行正常的沟通和交流；④合并恶性肿瘤。将纳入的86例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男27例、女13例，年龄25～50(36.47±2.15)岁；病情诊断时间3～18(12.15±1.24)个月；病变位置：左下肢24例，右下肢16例。观察组男18例、女22例，年龄27～53(38.24±3.26)岁；病情诊断时间4～20(14.25±2.12)个月；病变位置：左下肢17例，右下肢23例。两组性别、年龄、病情诊断时间、病变位置等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规术前干预。为患者介绍手术室环境，讲解手术治疗的基础流程和方法，加强患者对手术的认识。术前指导患者完善检查，做好清洁卫生。与患者沟通交流，了解患者的心理状态，及时疏导其负性情绪，缓解其对手术的恐惧。

1.2.2 观察组 实施思维导图术前访视联合正性暗示。

1.2.2.1 思维导图术前访视 ①设计并制作思维导图：可将思维导图内容进行分析和归纳，找到主要内容，并以主要内容为中心逐一记录，列出术前访视提纲，然后应用各项指标的关键词、曲线、图形及颜色对相应的内容进行整理和压缩，最终绘制成表[1]。②思维导图访视内容：术前访视为中心关键词，分散5个1级模块，内容包括术前评估、手术室环境、手术流程、术前注意事项、负性情绪疏导。以1级模块为中心分散2级模块，内容指标包括“术前评估：既往过敏史、检查结果、皮肤组织评估”“手术室环境：手术室位置、手术室各区域分布、等待区域位置和配置物品”“手术流程：术前准备、入手术室时间、核查内容、静脉穿刺输液流程、麻醉方法、术中体位摆放、手术方法、术后安置”“术前注意事项：清洁皮肤、穿病号服、取下佩戴饰品、排空大小便、禁食、禁饮时间”“负性情绪疏导：放松肌肉、放松心情、疑问讲解”。各级分支均独立存在，但下级分支均属于上级，最终形成完整术前访视图，见图1。③思维导图应用培训：制作后完善思维导图，发放给参与本次研究的手术室护理人员。由护士长任组长，讲解思维导图的内容，使用方法，并强调重点和注意事项，最后进行考核，保证每名护理人员均能够完全掌握思维导图的使用方法并熟练应用。④思维导图应用质量控制：在应用思维导图的过程中，护士长应做好监督和指导，定期对访视工作进行检查，并评估护理质量及取得效果。针对应用思维导图术前访视出现的问题进行总结和归纳，每周组织讨论会，制定并改进方案，使思维导图术前访视得到持续改进，提高护理质量。

图1 术前访视图

1.2.2.2 正性暗示 ①语言暗示：若患者依从性较强，责任护士沟通中应采用指导性语言和鼓励性语言，提高患者对手术治疗的信心。若患者依从性较差，沟通中应采用含蓄语言和委婉语言说明重点，并以引导的方式促进患者积极主动配合治疗。详细讲解手术治疗的重要性，使其明确配合注意事项，减轻疾病不确定感，保持良好的心态[2]。②行为暗示：责任护士在护理工作中利用自身行为传递暗示，包括护理过程细心动作、沟通中语调和表情，多给予患者关心和照顾，表情自然，动作轻柔。③榜样暗示：可邀请手术效果显著的康复出院患者讲解说明，患者之间进行术前知识沟通和交流，加强患者对疾病和治疗的认识，缓解恐惧，提高配合度[3]。④自我暗示：在责任护士指导下，放松身体，利用机体感官和想象力，暗示“手术一定会顺利完成，做好配合一定会取得较好治疗效果”。

1.3 观察指标 观察两组负性情绪、疾病不确定感水平及患者对访视的满意度。①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者负性情绪进行评估，量表均包含20个条目，采用4级评分法。其中SAS评分>50分表示存在焦虑，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑；SDS评分>53分表示存在抑郁，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁[4]。②疾病不确定感水平：采用疾病不确定感量表(MUIS)对患者疾病不确定感进行评估，量表包括不可预测性、不确定性、复杂性及信息缺乏性4个维度，采用5级评分法，总分3～170分，分数越高表示患者对疾病不确定感水平越高[5]。③患者对访视的满意度：使用本院自制的调查表对患者术前访视满意度进行评估，包括手术信息需要、护理安全、护理人员陪伴、心理需要及业务素质5个方面，采用4级评分法，1分为不满意、2分为满意、3分为较满意、4分为非常满意。

2 结果

2.1 两组SDS评分、SAS评分及疾病不确定感水平比较 见表1。

表1 两组SDS评分、SAS评分及疾病不确定感水平比较

2.2 两组患者对访视的满意度评分比较 见表2。

表2 两组患者对访视的满意度评分比较(分，

3 讨论

医疗技术快速发展，静脉曲张的治疗方案也不断创新、进步及发展。以往传统手术治疗对机体造成的创伤较大，容易发生并发症，且术后皮肤不美观。腔内射频闭合术是利用射频静脉导管产生热量，使温度达到85 ℃，使静脉收缩、纤维化后转变为闭锁状态[6]。硬化剂栓塞手术是通过注射硬化剂使病变血管内膜损坏，最终使曲张血管内血栓纤维化。两种治疗方法联合效果显著，对机体造成的创伤小、并发症少[7]。虽然手术效果显著，但术前多种不确定因素均会影响患者对手术治疗的依从性和配合度，降低手术治疗效果。因此，本次研究将思维导图术前访视联合正性暗示应用在下肢静脉曲张手术治疗患者中。思维导图是发散性思维的表现形式，将信息资料总结归纳成色彩鲜明且具有层次的图形，利用图像、关键词等增强人们的创造力和记忆力。责任护士利用思维导图进行术前访视，丰富的图形、生动的图片及鲜明的形式，提高了患者对知识需求的积极性和主动性，使其更加直观地了解相关知识，进而缓解焦虑、抑郁等负性情绪。思维导图将术前访视的内容以关键词表示，总结每个知识点，突出需要重点讲解的问题，避免因患者文化差异而出现无法理解的情况，提高其对治疗的认知，减少对手术及预后的不确定感受，提高对术前访视的满意度，保证手术顺利进行[8]。正性暗示利用间接、含蓄的沟通方法，对患者进行语言、行为、榜样及自我暗示，提高患者康复的信心，积极、主动配合治疗护理。本次研究结果显示，观察组负性情绪评分低于对照组(P<0.01)，疾病不确定水平低于对照组(P<0.01)，患者对访视各方面的满意度评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。可见，在静脉曲张患者腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术治疗中应用思维导图术前访视联合正性暗示具有重要作用。

综上所述，将思维导图术前访视联合正性暗示应用于静脉曲张患者腔内射频闭合及腔内硬化剂栓塞手术治疗中，能够疏导患者负性情绪，降低患者对疾病的不确定感水平，提高患者对护理人员访视工作的满意度。