腹膜透析置管术后患者个体化教育方案的构建及应用

龚 艳

(南昌大学第二附属医院肾脏内科,南昌 330006)

腹膜透析是目前临床效果很好的肾脏替代疗法，为提高终末期肾病患者的生存率作出了重要贡献[1]。越来越多终末期肾病患者选择腹膜透析治疗[2-3]。规范的健康教育在帮助腹膜透析患者积极配合治疗，改善透析充分性和提高疾病自我管理方面扮演了重要角色[4]，腹膜透析置管术后患者的健康教育质量可直接影响患者居家后的腹膜透析效果。为了有效利用人力资源，提高工作效率及腹膜透析健康教育的质量，南昌大学第二附属医院肾脏内科自2019年11月起组建腹膜透析健康教育方案制定小组，通过医、护、患和家属多方联合协作，对腹膜透析置管术后患者进行个体化健康教育，取得较好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年7月入院行腹膜透析置管术的74例患者为研究对象。纳入标准：1)腹膜透析置管术后新患者；2)年龄18～75岁；3)神志清楚，无视听及认知行为障碍，能进行良好的语言沟通，自愿参加。排除标准：1)神志不清，精神障碍，不能配合者；2)完全依赖家属操作的腹膜透析患者。将2019年1—10月的35例患者纳入对照组，2019年11月至2020年7月的39例患者纳入试验组。2组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 腹膜透析健康教育方案制定小组的成立

腹膜透析健康教育方案制定小组专业指导人员由5医生名和15名护士组成。小组设组长1名，由护士长担任；指导员2名，由科主任和科护士长担任；非专业健康教育指导人员由患者家属及已规律腹膜透析患者组成，其中患者家属为陪护家属；已规律腹膜透析患者为正在住院并已规律行腹膜透析的患者。

健康教育小组各级人员均建立工作职责。组长：1)负责小组护士的排班，由于护士需要倒夜班，在排班过程中需错开临床工作的夜班时间，将护士每3人为一组，固定经管床位，保证每个白班都有经管护士做培训；2)制订工作计划及评价指标；3)定期召开小组成员会议，听取成员信息反馈，制订个体化健康教育方案；4)定期进行工作小结，并向科护士长及时呈报。指导员：1)负责进行疾病相关指导；2)对项目运行过程和质量进行监督和的监控。专业指导小组成员：1)评估患者的学习能力及心理状态，了解患者的家庭社会关系，制定个性化培训方案；2)负责对患者的培训；3)对患者进行考核及再培训。非专业指导小组成员：1)患者家属做好患者的心理支持及培训知识巩固；2)已规律腹膜透析患者现身说法，协助腹膜透析置管术后患者放松心情，达到更好的培训效果。

1.2.2 健康教育的内容

2组患者教育内容相同。包括腹膜透析原理、容量管理、用药管理、饮食管理、换液操作、导管及出口护理、透析液及相关物品的订购及储存、腹膜透析日记记录，以及腹膜炎、引流不畅等并发症管理和康复管理等。

1.2.3 对照组的健康教育方法

对照组实施常规健康教育，采取个别指导、集中授课、播放视听教材、示范演示、发放健康教育手册等方法。

1.2.4 试验组的个体化健康教育方案制订

1)访谈患者及其家属，评估患者健康教育需求及其家庭支持、环境特点等，因人施教。护士术前评估患者内容包括患者病情、文化水平、宗教信仰、视力、动手能力、婚姻状态、家庭环境及人员背景等，与患者进行交流，评估患者的语言表达能力以及情绪状态。

2)制订初步方案。据2006年国际腹膜透析学会建议[5]将健康教育时间确定为5 d，每天约4 h。根据个人的接受能力可适当调整，结合临床患者术后体力及精神未恢复情况，本研究培训方案一般在术后第3天开始进行。

3)研究小组会议讨论，制定个性化患者健康教育方案。根据每名患者的不同特点，因人而异，有所侧重。护士严格按照制定方案进行评估、宣教、分阶段进行理论及操作考核，对未掌握的内容进行梳理并进行二次重点宣教，进行严格的理论知识和操作考核合格后方可进行操作。同时护士要做好医生、患者、家属之间的沟通协调工作，最终获得共同决策患者的健康教育方案。

1.2.5 评估工具

采用自制疾病知识掌握考核表对2组患者在腹膜透析后初次培训(0月)，腹膜透析后1、3个月分别重复进行培训知识的掌握度评价，包括腹膜透析操作技术(30分)、用药知识(15分)、饮食与水盐控制(20分)、疾病监测(15分)、并发症管理(20分)，总分100分，分数越高，说明相关的知识、技能掌握得越好。

1.2.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者培训时数比较

试验组患者培训时数短于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者培训时数比较

2.2 2组患者培训知识掌握度比较

相同培训时数下，试验组知识掌握度比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 相同培训时数下，2组患者培训知识掌握度比较 分

3 讨论

目前国内外腹膜透析患者培训多为护士常规健康育，由于文化习俗差异、背景多样性及特殊性等，对腹膜透析患者院内健康教育的天数、每日授课时间、授课方式及培训效果各有差异[6]，缺乏针对性，远期效果欠佳，因此，对腹膜透析患者进行个体化的健康教育具有重要意义。本研究健康教育模式为医生、护士、患者家属及治疗效果好的患者联合进行健康教育。医护一体化可以提高医护健康教育工作效率及质量，提高医务人员业务和服务水平，构建和谐的医护患三方关系[7]；家属为接受教育和指导患者双重身份，了解腹膜透析相关知识后，积极主动支持与配合医护工作，发挥其对患者在情感、信念与行为方面的支持与监督作用；已规律行腹膜透析治疗效果好的病友现身说法，让患者看到今后的自己，使其树立信心，利于促进病情稳定，减少并发症的发生[8]。

本研究制订的个性化健康教育方案针对患者自身特点，根据患者的心理、文化程度、社会背景、生活方式等，对患者的健康教育问题进行评估，采取面对面讲解、发放健康教育资料、现身说教等多种形式，符合个体需求，充分地调动了患者的主观能动性，增加了患者对相关知识的理解，培训时数得以降低，相同培训时数下，腹膜透析操作技术、用药知识、饮食与水盐控制、疾病监测、并发症管理等知识掌握度较对照组高，有效地提高了健康教育效果；并对出院后患者居家健康行为与生活方式，建立了有效的支持系统。

需腹膜透析的患者均受到身体及心理的多重打击，如何提高患者的生活质量，让这部分人群能够更加健康地回归社会生活，还离不开心理咨询师、营养师等多学科合作，未来将进一步致力于和多学科协作，全面提升患者的治疗体验和生活品质，逐步完善腹膜透析患者的健康教育方案。