任务驱动教学法结合情景教学在神经内科实习带教中的运用效果

马文琼，吴泽秀，严小览，田艳，肖莉

（西南医科大学附属医院 神经内科，四川 泸州）

0 引言

临床实习是护理学生必经阶段，是护理教学的重要环节。在临床带教中，传统教学模式下，神经内科实习同学的临床实习效果不理想，护生实习满意度低。任务驱动教学又被称为基于任务的学习（Task Based Learning），以构建主义理论为基础，以一个总任务为中心，把所学知识隐含在若干个子任务中，以学生为主体，指导其积极主动的应用学习资源，自主探索与师生互动协作的学习，从而在既定的时间内完成学习任务，实现对所学知识的意义建构的带教模式[1-2]。情景案例教学法是通过选择典型临床案例，以直观、形象、生动的方式，提高学生对理论知识的理解运用和护理操作的感性认识，以达到提高教学效果的目的[3]。本研究中，将任务驱动法联合临床典型案例情景教学运用在神经内科实习带教中，效果显著，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月到2020年5月在神经内科实习的全日制本科护生，随机分成观察组24例，对照组24例。观察组中男生4例，女生20例；对照组中男生3例，女生21例，每组同学实习时间为6周。两组学生的入科成绩、性别等基本资料统计学无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据学校实习大纲和实习计划，结合科室特色，制定神经内科实习计划，筛选护理经验丰富、理论知识扎实、责任心强、本科以上学历具有主管护师资格的老师作为带教老师，采用一对一传统带教模式进行带教。

1.2.2 观察组

在传统带教的基础上，在建构主义理论指导下，采用任务驱动带教法联合临床典型案例情景教学。

1.2.2.1 教学准备

①设计驱动任务。教学组长和带教老师根据护生毕业实习大纲、实习计划和科室常见病和多发病，设计多个实习总任务，并对各个总任务进行分解，得到各项子任务，最后将每项子任务展开，列出相关知识点，例如吞咽障碍患者的护理，其中总任务有吞咽障碍的评估、留置胃管的操作及饮食指导等，留置胃管操作又分昏迷病人、气管切开病人、神志清楚的吞咽障碍患者等，不同病人留置胃管的操作技巧和注意事项。②拟定进行临床案例情景教学的疾病。如留置胃管的操作可以在脑卒中、重症肌无力、癫痫、吉兰-巴雷综合征等疾病完成；激素类用药的作用和副作用可以在重症肌无力、多发性硬化等疾病中完成；甘露醇使用的注意事项可以在脑卒中、颅内感染等疾病中完成。③带教老师的准备：首先，筛选护理经验丰富、理论知识扎实、责任心强、本科以上学历具有主管护师资格的老师；其次，对带教老师进行“任务驱动教学法”和“情景教学方法”的培训，经过科室统一培训，所有带教老师带教内容和带教方法一致。

1.2.2.2 临床带教

①第1周，集中进行入科宣教、熟悉病房环境、师生建立联系方式，发放实习任务和为学生提供资源库，完成入科考试。②第2～5周，根据临床实际病例的诊治进程，提前引出任务，驱动学生主动学习，并在临床实际案例中进行情景教学，加深学生的印象。在实习过程中，逐步发布驱动任务，根据总任务提出子任务和分子任务，引导护生思考相关知识点，鼓励和协助护生查找资料，解决问题，每周评价实习任务完成度，进行补充带教和及时调整下周实习计划。③第6周，针对任务掌握的不足点，进行补充带教，同时完成专科理论、实践操作和小讲课的考核和师生进行双向评价。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 专科理论及操作考核

专科理论由带教老师和教学组长出题，涉及科室常见病和多发病，满分100分；专科操作考核在良姿位的摆放、卧床病人更换床单和留置胃管三项中，由护生随机抽一项进行考核，满分100分。

1.3.2 专科知识小讲课

带教老师确定小讲课的主题，护生自行准备，统一进行考核，使用我院自制的小讲课评分表，由护士长、带教组长和带教老师进行评分，满分100分，取平均值。

1.3.3 师生进行双向评价

使用我院统一的评价表，学生对带教老师的满意度和带教老师对学生的满意度满分均为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

两组护生的入科理论、出科理论、实践操作和小讲课成绩的比较，见表1。

表1 两组护生的入科理论、出科理论、实践操作和小讲课成绩的比较（,分）

表1 两组护生的入科理论、出科理论、实践操作和小讲课成绩的比较（,分）

两组师生进行双向评价满意度的比较，见表2。

表2 两组师生进行双向评价满意度的比较（,分）

表2 两组师生进行双向评价满意度的比较（,分）

3 讨论

3.1 神经系统疾病特点

神经系统疾病与其他学科相比具有比较突出的特点，如复杂、难懂、内容广泛、专业性强、涉及相关的学科多，学生难于掌握[4]。在教学实施过程中，传统带教对教学活动控制不够严苛，教学效果不理想，难以满足现代医学模式的要求。神经系统疾病复杂多样、发展迅速，需要护理人员有丰富的工作经验及扎实的理论知识[5]。学生进入神经内科临床实习后，他们会感到紧张、害怕、束手无策，不能将相关知识进行综合运用，神经内科的护理工作对于护生具有很大的挑战性，在短短的6周时间内很难理解掌握，临床实习效果不理想。本研究将任务驱动教学法联合临床典型案例情景教学运用于神经系统实习带教中，从表1可以看到，入科时两组学生的专科理论知识无差异性，通过不同的带教模式带教后，从表1和表2可以发现，取得了满意的效果，提高了护生的专科理论知识、专科技能及师生互评的满意度。

3.2 任务驱动教学法联合临床典型案例情景教学的优点

任务驱动教学法将实习任务分解成若干子任务和分子任务，学生的学习活动与任务或问题相结合，通过启发引导学生的学习动机，激发学习兴趣，完成学习任务。任务驱动法不同于传统教学模式，不论是教师还是学生都围绕如何完成某项具体任务而展开教学活动，使教学内容条理清晰、层次分明，有利于学生更好地掌握教学内容[6]。近年来，在护理教育中情景教学法受到高度关注，并在临床护理培训中逐渐被采用。情景教学基于构建主义理论，将传统的基础知识，向学生进行知识转化，学生在学习过程中，不仅获得基本知识和基本技能，更能实现知识迁移和综合运用[7]。本次研究中，学生入科前，严格筛选带教老师，设计驱动任务，并拟定实现学习任务的临床典型病例，学生入科后，围绕驱动任务，根据临床典型病例，适当调整学习任务的顺序，逐步全面完成实习任务，如吞咽障碍的管理，可以在脑卒中、重症肌无力、帕金森病及昏迷病人等情景下完成，一个驱动任务可以在不同疾病不同情景下完成，同时，同一个驱动任务可多次实践，强化知识，提高学习效果；另外，一个任务涉及诸多教学内容，如吞咽障碍的管理，它涉及吞咽障碍筛查、营养风险筛查、留置胃管、饮食指导、噎呛的急救和康复护理等知识，学生在完成任务过程中，综合应用相关学科知识点，将知识学习和知识应用结合在一起，同时，临床典型案例具有针对性、实践性和灵活性高，不确定性和不可控制性明显高于标准化情景模拟的特点，更有利于培养学生解决问题的能力和创新能力。

综上所述，在神经系统实习带教中，任务驱动法学生主动学习相关理论知识后，再结合临床典型案例进行情景教学，将知识运用于实践，让学生融入到形象、直观、生动的临床护理情景中，不再是单纯、空洞、抽象的理论知识，提高学生对知识的理解和掌握。在完成任务的过程中，将零碎的各学科知识进行综合、深化及迁移，积极构建自己的知识体系，实现以学生为主体的教学目标，真正实现培养新时代应用性护理人才，任务驱动教学法联合临床典型案例教学适用临床护理实习带教中，值得推广。