延边地区非痴呆型血管性认知功能障碍的相关危险因素及中医证候分布规律研究

李翀慧，金星灿，王宏晶，车宗华★

（1.延边中医医院，延吉市中医医院，吉林 延吉；2.和龙市中医院，吉林 和龙）

0 引言

随着我国全民生活水平的提高，脑血管疾病的发病率也呈逐年上升的趋势，进而由脑血管疾病直接导致的血管性痴呆（Vascular Dementia,VD）患病人数也逐年攀升。VD为血管性认知功能障碍的终末期，目前全世界范围内尚无可逆性治疗方法，且其病程长、治疗费用高给全社会及其照料者带来了沉重的负担。非痴呆型血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment No Dementia,VCIND）是VD早期阶段，是指由脑血管性疾病引起的早期或轻度认知障碍，其病情严重程度介于正常与痴呆之间，具有病情轻、可逆性的特点，早期诊断、早期治疗VCIND具有非常重要的意义。本研究通过调查延边地区VCIND患者相关危险因素、中医证候分布规律以指导中医辨证论治，为制定适用于延边地区的VCIND中医诊疗及防治方案提供科学依据，同时也为全国性VCIND中医证候分型的规范化和科学性奠定前期基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查患者来自延边中医医院延吉市中医医院老年病科、脑病1科、脑病2科、朝医脑病科及和龙市中医院脑病科，选取2020年6月至2020年12月就诊的患者共103例，参照美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网（NINDSCSN）血管性认知障碍统一标准筛选符合纳入、排除标准的患者96例，运用简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA中文版）、临床痴呆量表（CDR）进行认知功能评判，最终筛选出非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND）组60例，无认知损害（NoCI）组36例。

1.2 纳入标准

年龄45～70岁，有脑血管病病史；患者有轻度的认知功能损害，经临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating,CDR）评分，纳入的受试者评分均为0.5分，还没有达到美国精神障碍诊断和统计手册第四版的痴呆诊断标准；认知障碍由脑血管因素发病：①有血管危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病家族史等）。②影像学有多发的腔隙性梗死（2个或以上）或者广泛的白质病变（根据Wahlund等的标准，至少有1个区域得分≥2），或二者并存；同时没有大血管病变的病灶（直径＞15 mm），无皮质或分水岭部位的梗死，无其他脑部病变如肿瘤、多发性硬化、脑积水等；属于轻度认知障碍者，即：MoCA总分，受教育年限≥12年或者＜26分、受教育年限＜12年或者＜25分。MMSE评分文盲≥17分，小学文化≥20分，中学以上文化≥24分；HAMA（汉密尔顿抑郁量表）＜14分；自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

未签署知情同意书者；年龄＜45岁，＞70岁者；早期表现记忆缺损，且进行性加重，或存在其他认知障碍，但影像学诊断并没有相应的缺血性病灶；由脑血管病以外的因素如癫痫、抑郁症、精神病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、酗酒或药物滥用、头颅损伤及精神疾病等疾病等导致的认知功能障碍；存在影响认知功能的其他神经系统疾病（如阿尔兹海默病、多发性硬化症、帕金森病等）；有严重心、肝、肾和造血系统并发症者或功能不全者；筛选前30 d内接受过治疗痴呆的任何临床治疗。

1.4 剔除及脱落标准

不符合纳入标准或符合排除标准；受试者依从性差，不能按时进行试验者；使用了其他影响症状的药物；依病情变化结合相关理化检查排除VCIND诊断者。

1.5 中医证候诊断标准

参考田金洲版《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》证候诊断标准进行评分，同一证候各症状所得分值相加即为该证候的总分，辨证为热毒内盛证、脾肾亏虚证、痰浊蒙窍证、气血不足证、瘀血阻络证、腑滞浊留证、肝阳上亢证。证候诊断积分≥7分为该证候诊断成立。7～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度。

2 统计学方法

3 结果

（1）两组患者血管性因素中高血压最多见，VCIND组高血压患病率为65.0%，第二位为糖尿病（患病率为45.0%），第三位为血脂异常（患病率为40%）；NoCI组高血压病患病率为58.3%，血脂异常患病率为38.9%，糖尿病患病率为30.6%。两组血管性危险因素经χ2检验，未见统计学差异。

（2）通过MMSE、MoCA量表对两组患者进行认知功能测评，VCIND组认知功能评分明显低于NoCI组，用t检验进行统计学分析，有统计学差异（P＜0.05），提示：VCIND组认知功能出现下降。在MMSE量表的亚项中，VCIND组记忆力、计算力、视空间评分低于NoCI组，且有统计学意义（P＜0.05）。在MoCA量表亚型中，VCIND组视空间与执行能力、语言能力、延迟回忆能力、抽象思维、定向力评分均低于NoCI组，具有统计学差异（P＜0.05）。提示：VCIND组患者为痴呆早期阶段，虽未明显出现影响日常生活能力的认知功能下降，但在认知功能的大部分领域均出现不同程度下降。

（3）运用ADL量表对两组患者进行日常生活能力评定，通过相关性分析，ADL分值与MMSE及MoCA分值程负相关，具有统计学差异（P＜0.05），提示认知功能下降，患者日常生活能力降低。

（4）在中医证候分布中，VCIND组中医证型分布依次为脾肾亏虚型28例（46.7%）、痰浊蒙窍型21例（35.0%）、瘀阻脑络型18例（30.0%），气血不足型14例（23.3%），阴虚阳亢型10例（16.7%），腑滞浊留型8例（13.3%），热毒内盛5例（8.3%）。NoCI组中痰浊蒙窍型17例（47.2%）、脾肾亏虚型12例（33.3%）、瘀阻脑络型11例（30.6%），气血不足型8例（22.2%），阴虚阳亢型5例（13.9%），热毒内盛4例（11.1%），腑滞浊留型3例（8.3%）。VCIND组在脾肾亏虚、气血不足、阴虚阳亢、腑滞浊留型高于NoCI组，但经统计学分析仅脾肾亏虚型具有统计学差异，见表1。

表1 中医证型分布[n(%)]

4 讨论

本次调查发现纳入患者中男性多于女性，这与以往专家调查结果一致，考虑男性有不良嗜好者居多，也有学者研究发现女性雌激素在保护认知功能下降中起到关键作用[1]。非痴呆型血管性认知功能障碍应属祖国医学“善忘”类证，对于该病的阐述也颇多，该病为本虚标实之疾患，本虚为精气血亏，标实为气、火、痰、瘀阻于脑窍[2-3]。本次研究发现VCIND组中医证型分布依次为脾肾亏虚型、痰浊蒙窍型、瘀阻脑络型、气血不足型、阴虚阳亢型、腑滞浊留型、热毒内盛型，其中脾肾亏虚型分布高于NoCI组，具有统计学意义[4-5]。这与以往研究结果相同，有研究发现脾肾亏虚为该病的基础，人为有机整体，肾为先天之本，脾为后天之本，两脏相互资生相互促进，互为因果，肾气亏虚则脑髓不足，会出现头晕耳鸣、倦怠乏力、视物不清、腰酸膝软等证，影响正常意识思维活动[6]。脾胃为后天之本，脾虚则生化乏源，则无以充养于脑，脾肾两脏皆亏则加重髓减脑空之证[7]。

综上所述，本次研究探讨延边地区VCIND患者的相关危险因素、中医证候分型及分布规律，以期为制定适用于本地区VCIND中医诊疗及防治方案提供科学依据，但由于时间、经费等因素，本次研究有诸多不足之处，待日后完善和改进[8]。