加减桃红四物汤结合理疗治疗膝骨性关节炎的临床体会

邢鹏，陈玉华，安凌飞

（内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

膝关节骨性关节炎是常见的关节软骨退行性病变，随着年龄增长发病风险增加。临床治疗方案有很多种，目前仍主要致力于缓解症状[1]。随着近些年中医学研究的深入发展，膝骨性关节炎发病机制、药物作用机制的相关研究也取得了很大的进步[2]。中医治疗膝骨性关节炎的手段很多，包括中药内服、外敷、针灸、按摩穴位等[3]。现就我院收治的80例膝骨性关节炎患者的临床治疗资料进行整理和分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年6月我院中医骨伤科收治的80例膝骨性关节炎患者为研究对象，男性38例、女性42例；年龄41～70岁，平均（55.8±1.7）岁根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）中药外敷：以250 mL陈醋与麻痹止痛汤药渣混合后加热后装进纱布袋里，敷在膝关节上20 min。（2）以TDP（电磁波治疗仪）照射局部30 min/次，1次/d。（3）理疗：让患者仰卧位，下肢自然伸直，以顺时针按摩髌骨周围、股骨内外侧髁、大腿内外侧、胫骨上段。再以点、揉、按的方法按摩梁丘、足三里、鹤顶、阳陵泉、膝眼、血海等穴。再以掌心托住髌骨，向各方向推移。最后在俯卧位下牵拉或屈伸膝关节，双手配合最大程度活动膝关节，点揉阴谷和承山穴位，按摩腓肠肌。（4）中药内服：应用加减桃红四物汤内服治疗，方用：当归9 g、川芎9 g、赤芍9 g、桃仁9 g、红花6 g、大黄3 g、金蝎3 g、地鳖虫6 g、大黄3 g、川牛膝9 g、蜈蚣3条、甘草3 g，肾虚者增加狗脊和杜仲，气虚者增加党参和黄芪，寒湿痹痛者增加桂枝，湿热偏重者增加忍冬藤、防己，脾虚者增加陈皮和白术。每天1剂，水煎服，早晚温服。对照组应用（1）+（2）+（3）治疗方案，观察组应用（1）+（2）+（3）+（4）治疗方案。15 d为1个疗程，共4个疗程。

1.3 观察指标

疗效评估：治疗后疼痛、肿胀等症状明显缓解或消失，关节活动度恢复正常或接近正常，为显效。治疗后临床症状、关节活动服改善，为有效；未达到上述标准、关节功能恢复不佳，为无效[4]。记录两组治疗前后HHS膝关节功能评分、VAS疼痛程度等。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组和对照组有效率分别为95.00%、80.00%，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n,%）

2.2 两组其他观察指标比较

观察组治疗后HHS膝关节功能评分（72.1±1.6）分明显高于对照组，VAS疼痛评分（2.1±0.3）分明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组其他观察指标比较（,分）

表2 两组其他观察指标比较（,分）

3 讨论

膝骨性关节炎患者主要为中老年人群，主要表现为进展缓慢性膝关节疼痛、活动受限，有触痛感、病变局部僵硬或肿大，关节活动时有骨摩擦音，还可伴有关节腔积液，对日常生活造成很大影响[5]。关于骨性关节炎病理形态的研究发现其主要病理形态在于关节软骨被损伤、关节边缘骨聚，内在因子是关节软骨自身改变，在炎症、外伤下会破坏软骨，暴露软骨中的隐蔽抗原，诱发酶免疫反应而继发性损伤[6]。中医认为肢体疼痛、麻木、酸楚、僵直、关节畸形及活动受限症状的病机也在于“不通”，将膝骨性关节炎划为“膝痹”范围，认为长期慢性劳损引起肝肾亏虚、气血不足，加上风寒外邪入侵，留于关节及筋骨，导致气血不畅、痰湿阻滞于经络，时间久了就形成膝痹、疼痛[7]。中医治疗采用多种手段协同治疗，取得了很不错的成效。桃红四物汤可以活血祛瘀、养血、行气，红花及桃仁都是强劲破血制品，川芎可调畅气血、活血，全方可祛淤血、畅气机、生新血、温经镇痛[8]。配合理疗可促进关节静脉回流、减少瘀滞、改善血液循环、促炎症吸收、促关节软骨新陈代谢，从而更好的恢复关节结构与功能。TDP照射可以加强局部细胞活力和酶活性，增强滑膜内炎性因子代谢。本组研究结果表明观察组整体疗效、HSS评估及VAS评估指标均优于对照组。

综上所述，加减桃红四物汤联合理疗对膝骨性关节炎的治疗效果肯定，值得推广使用。