肺康复在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者中的应用研究

陈碧蓉，黄晓琴，张兴艳

（金堂县第一人民医院，四川 成都）

0 引言

肺康复是COPD患者最主要的非药物治疗措施，它是对有症状的、日常生活活动减少的慢性呼吸系统疾病病人实施以循证为基础的、多学科合作的综合性干预措施[1]。无创正压通气技术因其损伤小、痛苦轻、疗效佳等优点，已成为呼吸衰竭患者的一线治疗手段，而单纯使用无创正压通气技术治疗COPD合并高碳酸血症患者效果欠佳[2]。通过对我院128例COPD合并高碳酸血症的患者的研究，该病患者在运用无创正压通气的基础上使用肺康复干预措施的应用价值高，可有效改善患者肺功能和健康状况，提高生活质量。现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2020年3月收治的年龄60～80岁的应用无创正压通气治疗的COPD合并高碳酸血症住院患者128例，随机分为对照组和实验组，两组各64例。对照组男性34例，女性30例，平均年龄（65.79+8.10）岁；实验组男性31例，女性33例，平均年龄（67.79+7.56）岁，对照组患者接受常规治疗加无创正压通气，实验组患者在对照组的基础上实施肺康复治疗。本次研究纳入患者均符合COPD合并高碳酸血症诊断标准，研究前患者均签署知情同意书。两组患者临床资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究对象

收集我院2018年3月至2020年3月收治的年龄60～80岁的应用无创正压通气治疗COPD合并高碳酸血症的住院患者128例。

1.2.2 收集资料

记录两组患者的既往史、吸烟及营养状况、肺功能状况、气道分泌物情况、呼吸困难程度、日常活动能力、无创通气时间、住院天数等资料。

1.2.3 具体措施

对照组患者接受常规治疗、护理及无创正压通气治疗，密切观察病情变化等。

实验组患者在对照组基础上实施肺康复治疗，具体内容如下。

①病情评估：评估患者日常生活能力、呼吸困难程度、肺功能障碍程度、抑郁程度以及血气指标、患者进行肺康复的疗效及适宜程度等，了解患者的一般情况。

②健康指导：由专职医护人员每周对患者进行1～2次基础知识教育，强化其控烟意识，制定合理的营养膳食，讲解提高营养的重要性，让其适当参与家务劳动；加强患者在氧疗及呼吸机辅助通气等方面的健康教育，指导其正确应用各类药物；增强患者预防保健意识，定期预防接种；进行居家环境指导。健康教育的主要形式有：专题授课、教育手册、电话随访、微信群等。

③运动训练：结合患者实际情况制定运动处方。上肢运动训练：运动时两手各握一瓶矿泉水瓶（质量约0.5 kg）做上举运动，每次3组，2～3 min/次，2次/d，也可用弹力绷带或拉力器训练等；下肢运动训练：最理想人群是尚能行走患者，下肢运动采取快步行走以及功率自行车运动为主，每周4次，每次30 min[3]。

④呼吸肌训练：全身性呼吸操是锻炼呼吸肌的最佳方法，步骤如下：头颈运动→肩部运动→伸臂运动→屈肘下蹲→侧体运动→转体运动→双手托举→抬腿运动→垫脚运动。每日2次，每次30 min以上。

⑤运动训练疗程：美国胸科协会建议慢阻肺患者的运动训练至少应持续8～12周。且肺康复的周期越长，运动耐力改善越明显。目前关于运动频率和运动时间，指南推荐为每周2～5次，至少20～30 min/次[4]。

⑥家庭氧疗：采用氧气瓶或制氧机，合理选择吸氧时间，每日氧疗15 h以上；持续吸氧每8 h检查清洁鼻腔一次。氧气流量为1～3 L/min，且调好流量再使用[5]。供氧装置做好四防。湿化瓶内应加1/2的冷开水或纯净水。氧气瓶内氧气不能用尽，一般留1 MPa。鼻导管、鼻塞、湿化瓶等定期更换。购买制氧机的病人仔细阅读说明书后再使用。家里备氧气袋、避免停电导致不能使用。

⑦气道廓清：指导患者有效咳嗽咳痰的方法、体位引流、胸背部叩击以及振动、机械辅助咳嗽等，每天训练2～3次，每次15～30 min[6]。

1.3 观察指标

通过肺功能指标、mMRC、CAT、ADL评估量表、问卷调查等方式评价两组患者的临床疗效，进行满意度问卷调查，对比调查结果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

结果显示，实验组患者临床疗效明显高于对照组患者。两组患者肺功能情况比较见表1，两组患者健康状况比较见表2。

表1 两组患者肺功能情况比较

表2 两组患者健康状况比较

2.2 两组护理满意度比较

实验组患者护理满意度明显高于对照组患者，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（n,%）

3 结论

呼吸系统疾病中，危重患者相对较多，尤其是呼吸衰竭、COPD患者，目前临床对该病患者在治疗方面暂无特效方法，只能对症治疗，但效果不理想，影响患者的康复[7]。肺康复是对有症状的、日常生活能力下降的慢性呼吸疾病患者，在常规的治疗基础上根据患者实际情况，制定具有针对性、全程的、多学科合作的治疗方案[8]。

本次研究结果显示：COPD合并高碳酸血症的患者在运用无创正压通气治疗的同时配合使用肺康复干预措施后，实验组患者各项肺功能指标、各项健康状况评分、满意度均优于对照组，有效的肺康复训练可以改善患者呼吸肌舒张和收缩功能，减少呼吸肌麻痹，提升患者呼吸肌耐力，改善气体交换，增强肺泡通气量和残气量的排出。

综上所述，肺康复配合无创正压通气技术治疗的效果显著，可有效改善肺功能和健康状况，提升患者生活质量水平，减少住院次数，值得临床推广应用。