ICU 急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的临床治疗

杨涛

（新疆生产建设兵团第三师医院，新疆 喀什）

0 引言

呼吸机相关性肺炎是临床呼吸机治疗过程中常见的并发症，于治疗48 h 后可发生。在目前，医疗技术不断发展和完善，机械通气技术在一系列疾病治疗中也得到广泛应用，然而在机械通气治疗期间，患者气道可产生较多分泌物，导致患者呼吸过快，引发呼吸机相关性肺炎，加重患者病情。我院就ICU 急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的临床治疗体会进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的ICU 急性呼吸衰竭并发呼吸机相关性肺炎患者均自2016 年1 月至2019 年1 月收治患者中选择，抽选量为100 例，抽选对象均通过研究归入、扫除标准。男占比为56 例，女占比为44 例。年龄50～76 岁，以（65.12±0.21）岁为平均数。患者接受呼吸机治疗时间均在48 h 以上。

归入标准：患者经检查均确诊为急性呼吸衰竭，且经呼吸机治疗均出现呼吸机相关性肺炎；患者机械通气时间均≥48 h；患者知情且同意参与此次研究。

扫除标准：患者气管插管前其余部位均发生感染；患者均为获得性免疫缺陷病毒感染；患者循环系统功能存在异常。

1.2 方法

100 例患者均实施综合治疗，予以患者平喘、吸氧，稳定患者内环境，并对患者酸碱平衡予以纠正，对患者予以平喘、抗感染、镇痛镇静以及营养支持。对患者并发症予以治疗，维持患者呼吸顺畅，予以免疫治疗、支持疗法等。予以患者输血、补液，稳定患者机体系统。经振动排痰机协助患者排痰，应用听诊器对干湿啰音部位予以标记，吸痰过程中可配合人工叩背进行排痰，密切监测患者血氧饱和度，协助患者调整体位为头高脚低位，抬高角度为35°，使患者保持舒适。加强对患者口腔清洁和护理，防止细菌滋生，同时观察患者具体情况，预防误吸。应用急性生理、慢性健康状况评分系统对患者病情程度予以评估，并评估患者感染程度，结合分值变化、白细胞计数等对治疗方案进一步调整。

1.3 观察指标

观察患者预后情况，记录患者排痰量、机械通气时间、抗生素治疗时间。对患者治疗前后动脉血气指标予以监测，包括血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2），并对治疗前后数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0 统计学软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05 为差异有计算学意义。计数数据参照χ2检验进行查验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验进行查验，数据以均数± 标准差（）的形式表述。

2 结果

100 例患者治疗后显示均痊愈，每日排痰量平均为（32.12±0.21）mL，机械通气时间平均为（8.36±0.12）d，抗生素应用时间为（9.71±0.24）d。治疗后PaO2、SaO2较治疗前有更高水平，PaCO2较治疗前有更低水平，数据计算显示P＜0.05，有统计学意义。

表1 患者治疗前后动脉血气指标比较（）

表1 患者治疗前后动脉血气指标比较（）

3 讨论

ICU 科室收纳的患者较多，病情较为危重且变化快，患者面临的危险因素较多，需要加以干预。急性呼吸衰竭是临床危重症之一，患者呼吸道分泌物量明显增加，且因病情因素作用，患者容易出现免疫力下降、呼吸道阻塞等，导致呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸机相关性肺炎可导致患者肺部实质受感染，呼吸机屏障受损，导致肺功能下降，增加患者死亡风险。在临床上，呼吸机相关性肺炎是临床呼吸机治疗常见并发症，主要在机械通气治疗48 h 后发生。呼吸机相关性肺炎对患者预后恢复造成影响，延长了患者住院时间，加大了患者的死亡率，临床上需要加以干预。

呼吸机相关性肺炎主要表现为地方性、流行病特点，且发病机制与病菌传播途径、病原菌来源也存在联系。呼吸机相关性肺炎病原多为细菌，其中主要以革兰阴性杆菌为主，占比60%。呼吸机相关性肺炎的临床危险因素较多，包括年龄、慢性肺病、长期卧床、排痰困难、机械通气时间长、自理能力差等。其中机械通气较长是引起呼吸机相关性肺炎的主要原因。急性呼吸衰竭患者应用机械通气进行治疗，相比其余患者，其发生呼吸机相关性肺炎的风险更高，针对该并发症，临床上需要合理应用抗生素治疗，予以免疫疗法。我院对100例ICU急性呼吸衰竭并发呼吸机相关性肺炎患者进行综合治疗，结果得出，100例患者治疗后显示均痊愈，每日排痰量平均为（32.12±0.21）mL，机械通气时间平均为（8.36±0.12）d，抗生素应用时间为（9.71±0.24）d。治疗后PaO2、SaO2较治疗前有更高水平，PaCO2较治疗前有更低水平，数据计算显示P＜0.05，有统计学学意义。ICU患者病情相对危重，无法自主活动，容易出现呼吸衰竭，且加之病情影响，导致抗感染能力、自身免疫力下降，呼吸道阻塞和呼吸肌无力等引起肺功能下降，且病情作用下自身消耗过多能量，临床上主要应用呼吸机予以呼吸维持，然而部分患者无法经呼吸机使呼吸道分泌物排出，痰液淤积从而引起呼吸机相关性肺炎。急性呼吸衰竭并发呼吸机相关性肺炎病情控制困难，且患者病情发展快，因此具有较高死亡率。我院在治疗方面从多个方面展开救治，包括排痰、营养支持、呼吸道分泌物清除等，并配合细致呼吸，保障了患者预后。

综上所述，对ICU急性急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎进行综合治疗，促进患者排痰，予以营养支持、肺部功能改善、呼吸道清理等，可改善患者预后，提高临床救治率，同时经评分量表对治疗方案进一步调整，保障了治疗方案的可行性以及可靠性。