3种定制化心理评定量表在1例成年男性假两性畸形患者心理护理中应用

郭春叶，蒋凤莲，曾以林

（广东省人民医院广东省医学科学院泌尿外科，广东 广州 510010）

心理评定量表多用于检查对某方面心理问题障碍的存在与否或者其程度如何，并可反映病情的演变，用法及评分方法较为简便[1]。

个体的正确性别必须在染色体、外生殖器、生殖道、性腺四方面表现一致，如这四个方面出现矛盾时，即为两性畸形[2]。两性畸形根据病因可分为女性假两性畸形、男性假两性畸形和真两性畸形3 种。女性假两性畸形是外生殖器表现为不同程度的男性型,染色体核型为46，XX；男性假两性畸形是外生殖器表现为不同程度的女性型, 患者染色体为46，XY；真两性畸形就是指体内同时有男性睾丸和女性卵巢两种组织[3]。其发病原因有先天性肾上腺增生，以21 羟化酶缺陷占90%-95%[4，5]、母亲孕早期应用大量雄性激素药物、孕期接触有毒有害物质、近亲结婚、家族中有类似病史患者等[6]。诊断依据有体格检查、性腺病理学检查、染色体核型以及SPY 检测、腹部B 超、CT 等，假两性畸形首选外科治疗，方法包括阴茎成形、阴道成形、阴蒂阴唇成形及阴道外口增宽等。

对于此类患者，纠正患者性别紊乱的身心状态，包括外科，内分泌和心理治疗，使患者像正常人一样适应未来的社会生活显得尤为重要。而心理治疗是该疾病的一个长期的过程,也是疾病恢复的关键，对此类患者护理任道而重远[7]。我院于2020年11月收治1 例成年男性假两性畸形患者，通过运用定制化心理量表对患者进行了全面的心理评估并提出问题，有针对性的实施心理护理，使患者以健康的心理状态面对今后生活。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

患者，29 岁，社会性别女，11年前发现无月经初潮，乳房未发育，随年纪增大身高明显高于同龄女性，当地医院就诊发现先天性无子宫，后无进一步治疗。5年前于外院就诊：染色体核型为46，XY，符合男性特征。2019年11月于我院妇科就诊：B 超提示双侧隐睾。当时妇科意见：建议切除隐睾，阴道可容纳1 手指，不建议行阴道整形术。后与父母商量，患者要求以女性作为社会性别，于2020年11月23日以诊断男性假两性畸形入住我科，入院评估：身高170cm，体重59kg，体型正常，嗓音不粗。文化程度小学，无既往史、无过敏史、无家族史，母亲孕期期间无特殊服药及接触有毒物质。专科检查：患者喉结突出，乳房未发育，外生殖器呈女性，未见分泌物，腋毛及阴毛稀疏。实验室检查：性激素7 项：FSH 60.06mlU/ml，LH 19.32mlU/ml，T-βHCG＜0.6 mlU/ml，E2＜20pg/ml，T0.58ng/ml，P1.11ng/ml，PRL13.83ng/ml。下腹部CT 示子宫及双侧附件未见确切显示，考虑双侧隐睾。辅助检查：右肾多发囊肿及多发结石，副脾、肝、胆、胰无异常。无明显手术禁忌症，25日在全麻下行腹腔镜下双侧隐睾切除术＋腹腔镜右侧腹股沟斜疝修补术，术后病理回报：左右侧睾丸组织，部分生精小管内粉染物质聚集，局灶支持细胞增生，未见生精现象。术后切口愈合好，无需激素治疗。

1.2 方法

1.2.1 评估工具

自我隐瞒量表（SCS）Larson 和Chastain 在1990年把自我隐瞒定义为个体"主动把一些在他看起来是负面的或痛苦的个人信息向别人隐瞒的心理倾向"，后被翻译修订成多种文字，被很多研究者采用，内容主要集中在隐瞒个人"秘密"，共包括10 个项目，各项目均为1-5 分评分。把所有10 个项目的得分加起来即为总量表分，SCS 的得分在10 和50 之间，分数越大表示个体具有较大的自我隐瞒倾向。

贝母性别角色量表（BSRI）美国心理学家Bem1974年发表，这是第一个用来测量相互独立的性别角色的测验工具。BSRI 根据被试者自陈是否具有社会赞许的男性化或女化性格特征来评价其男性化和女性化程度。共60 个条目，从1-7的尺度上打分，男性化条目总分除以14.女性化条目总和除以12，如果男性化量表得分和女性化量表得分都大于4 就是双性化；只有男性化量表得分高于4 分就是男性化；只有女性化量表得分高于4 分就是女性化；都低于4 分属于未分化。

综合性医院焦虑抑郁量表(HAD)是一种自评量表，用来发现评定综合性医院病人的焦虑和抑郁状态，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具，广泛用于心身疾病的研究中，有较好的信度和效度。量表包括两部分：焦虑亚量表［HAD(A)］和抑郁亚量表［HAD(D)］，

分别有7 个条目，合计共14 条。每条分4 级（0,1,2,3 分）计分，0-7 分为无表现；8-10 分属可疑，11-21 分属有反应.1.2.2 评估方法

通过请教我院心理科医生及专科护士，在《行为医学量表手册》中对22 种心理评定量表进行探讨和删减，最后选用以上3 个心理评定量表对该患者进行自我评价和心理评估，通过观察，面对面交谈、微信等方法收集资料，评估得出自我隐瞒得分38 分，较高；BSRI 评分男性化4.09 分，女性化4.9分，属双性化；HAD 评分A:9 分D：9 分可疑有焦虑抑郁，说明该患者存在一定心理问题。综上所述，根据评估得出患者存在以下心理问题：①角色冲突②自卑、焦虑抑郁。

2 护理措施

2.1 角色冲突采取角色规范化护理方法

①协助其对自我角色的选择，患者强烈要求作为女性，所有医务人员尊重其选择，指导其避免留短发，最好留披肩长发。穿较厚内衣，保持女性曲线，选择花色鲜艳的衣着。②与家属沟通，给予相关疾病知识宣教，出院后尽量避免不利角色转换的询问和举动，理解并支持患者。③患者自身文化水平低、生活圈窄，没谈过恋爱。告知其如条件允许可搬迁、更换工作，重新建立人际交往圈，从而更快的融入新的生活环境。患者暂时是不考虑离开自身生活的地方，在父母身边，才有足够安全感。

2.2 自卑

焦虑抑郁采取希望疗法，分为4 个阶段。第一阶段：认知评估。通过交谈，患者说的最多的话是"我没读过什么书""这种事为什么发生在我身上""不敢跟别人说，不敢交朋友""家里很穷"等等，那么入院时医护人员热情接待，保证为其做好医疗保密工作，安排安静、舒适的单人房间，询问病史或谈论病情时回避他人，认真倾听其关于疾病的认知。尽量减少会阴部检查，检查时避免多人参加，维护患者自尊、给予足够安全感。第二阶段：探索希望-结婚。患者急于结婚，接受离婚并有孩子的成年男性。告知其生殖畸形并非个人过错，而是先天疾患，手术治疗后可得到一定程度的纠正。婚姻不能急、不能强求，也不是人生唯一途径与希望，可以通过多学习，交朋友、多交流来提升自我，发现与培养自己的兴趣爱好，丰富业余生活，让自己树立坚定勇敢的积极信念。

3 结果

患者出院一个星期和三个月后主动发来自拍照，2 张照片中，均面带微笑，分别穿着淡绿色裙子和紫色毛衣，举着剪刀手，洋溢着开心与幸福。与其视频沟通，患者从对自己工作无要求到希望通过学习，从事文职类的工作，并表示，姻缘看缘分，不强求，现正与一同龄男性谈恋爱，对方知道其生理情况，表示能接受。再次对以上3 个量表进行评估，SCS 从实施心理护理前的较高到心理护理后的一般；BSRI 评估虽然仍为双性化，但其表现与穿着明显越来越女性化；HAD 由可疑焦虑抑郁到无表现。如表1。充分说明了运用心理评定量表对成年男性假两性畸形患者进行个性化的心理评估并采取相应心理护理措施有着深刻的意义和显著效果。

表1 采取心理护理措施前、后3 种评定量表结果对比

4 讨论

两性畸形在临床上并不多见，发病率为千万分之一。再加上世俗偏见，给患者带来了巨大的心理压力，容易产生各种心理问题。本例患者出现的心理问题，通过全科人员亲切、优质的护理工作，使用定制化的心理评定量表评估患者并采取针对性的心理护理措施，使患者走出阴影，建立自信，从而更快融进新的生活。至今与患者沟通，妇科医生建议无需手术，但其性生活仍存在问题，因此患者是否仍会出现相关心理问题并如何解决其性生活问题，仍需我们医务人员密切关注和探索方法解决。